膝骨性关节炎护理查房

膝骨性关节炎护理查房一、前言膝骨性关节炎（KneeOsteoarthritis,KOA）是中老年人群中最常见的慢性退行性关节疾病，我国60岁以上人群患病率超50%，75岁以上可达80%。它以膝关节软骨进行性退变、骨质增生、关节间隙狭窄为核心病理改变，主要表现为反复膝关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限，严重时会导致关节畸形、功能丧失，像“隐形的枷锁”一样困住患者的生活——不能抱孙子、不能下楼买菜、甚至不能独立穿袜子。护理查房作为临床护理的“显微镜”，既能精准评估患者的护理需求，又能串联起“病情观察-措施实施-效果反馈”的闭环管理。本次查房以一位典型的双侧膝骨性关节炎患者为例，结合临床实践梳理护理要点，旨在为护理同仁提供可复制的临床参考，也让患者感受到“护理不是打针吃药，是帮你重新找回生活的底气”。二、病例介绍（一）患者基本信息患者张某，女，65岁，退休教师，因“双侧膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。（二）主诉与现病史5年前无诱因出现双侧膝关节隐痛，像“里面有颗小石子硌着”，上下楼梯、久站后加重，休息半小时能缓解，未正规治疗；2年前疼痛升级为“钝痛”，蹲起时需扶椅子，就诊后诊断为“膝骨性关节炎”，服用氨基葡萄糖后症状减轻；1个月前因天气转凉、帮女儿看孩子（频繁抱娃、上下5层楼梯），疼痛突然加重，像“有人用锤子敲膝盖”，晚上疼得翻来覆去，热敷也不管用，才来医院。（三）既往史与个人史高血压10年，规律吃氨氯地平，血压稳定在130/80mmHg左右；无糖尿病、心脏病；无手术、外伤史；对青霉素过敏（年轻时输液试过）；平时喜欢吃咸味儿菜、炸鱼，不爱运动，体重从5年前的60kg涨到现在70kg（身高158cm，BMI28，超重）。（四）体格检查体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压132/82mmHg；精神有点蔫，说“晚上睡不好，白天没劲儿”；双侧膝关节肿得像“发面馒头”，内侧骨头一按就疼，按压髌骨来回动时能听到“咯吱咯吱”的摩擦声（髌骨研磨试验阳性），膝盖弯到100°就疼得不行，伸直时还差5°（轻度挛缩）；双小腿不肿，脚背上的动脉跳得有力。（五）辅助检查X线：双侧膝关节内侧间隙窄得快贴在一起了，胫骨和股骨上长了“骨刺”（骨质增生），Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级（中等退变）；

超声：关节里有少量积液（约5ml），滑膜有点肿；

抽血：血常规、血沉都正常（排除风湿性关节炎）。（六）诊断与治疗方案诊断：双侧膝骨性关节炎（Ⅲ级）、高血压1级（低危）。

治疗：

-吃药：塞来昔布（抗炎止痛，饭后吃）、氨基葡萄糖（养软骨，要吃3个月）、迈之灵（消肿胀）；

-物理治疗：超短波（每天1次，通血管）、中药热敷（每天2次，暖膝盖）；

-康复训练：股四头肌收缩、直腿抬高，每天3组；

-生活调整：减肥（目标65kg）、别爬楼梯、穿软底鞋。三、护理评估护理评估像“给患者做全身‘CT’”，要从里到外摸清楚需求——（一）健康史评估疼痛：现在疼得打7分（NRS评分），晚上醒2次，主要是内侧疼，受凉、爬楼梯会诱发；

用药：之前自己吃布洛芬，吃了胃烧得慌，就停了；现在吃塞来昔布，没觉得胃难受；

饮食：每天喝1碗粥、吃2两米饭，喜欢吃炸鸡腿、咸菜，每天喝1杯奶茶；

睡眠：每晚睡5小时，因为疼总醒。（二）身体评估全身：体重超重，肚子上的肉一捏一把，血压正常；

局部：膝盖肿、热，按下去有坑（轻度水肿），活动度不够，走路像“小鸭子”，一步一挪。（三）心理社会评估心理：焦虑得很，总问“我是不是要坐轮椅？”“以后还能抱孙子吗？”，GAD-7评分10分（轻度焦虑）；

社会：老伴儿每天来送汤，女儿下班就陪她，邻居阿姨常来聊天，支持挺足的；

认知：以为“关节炎就是缺钙”，之前一直在吃钙片，不知道康复训练比补钙管用。（四）功能评估日常活动：Barthel指数90分，能自己刷牙洗脸，但穿裤子要老伴儿帮忙，下楼得扶扶手；

膝关节功能：WOMAC评分34分（疼痛12、僵硬4、功能障碍18），中等功能障碍。四、护理诊断根据评估结果，我们揪出了5个核心问题：

1.慢性疼痛：和软骨磨没了、骨头扎周围组织有关；

2.躯体活动障碍：疼得没法动，肌肉也没劲儿；

3.焦虑：怕变残疾，没法照顾家人；

4.知识缺乏：不懂病因、康复和自我管理；

5.潜在并发症：下肢血栓、关节变“O型腿”、肌肉萎缩。五、护理目标与措施护理措施要“精准到每一步”，像“给患者定制一本‘生活说明书’”。（一）慢性疼痛：把“7分疼”变成“3分疼”目标：1周内疼痛降到4分以下，能睡整觉；会自己用2种方法止痛。

措施：

-疼痛“打卡”：每天早8点、晚8点用NRS评分测疼，记在本子上——“今天早上疼5分，热敷后降到3分”；

-药不能乱吃：塞来昔布要饭后15分钟吃，避免伤胃；氨基葡萄糖得坚持吃3个月，不是“吃几天就好”；

-热敷有讲究：用中药包（医院配的，有红花、艾叶），温度40-45℃（用手腕试不烫），敷20分钟，每天2次，敷完要盖毯子，别着凉；

-姿势要“养膝盖”：坐的时候把脚垫高15cm（用枕头垫小腿），别翘二郎腿；睡觉别蜷着，用个小枕头垫在膝盖下，让腿伸直点。（二）躯体活动障碍：帮患者重新“站起来”目标：2周内能自己上下楼梯，膝盖能弯到120°，伸直0°；会做3种康复动作。

措施：

-康复训练“手把手教”：

-股四头肌收缩：坐在椅子上，把腿伸直，绷紧大腿肌肉，像“用大腿夹一张纸”，保持5秒，放松，10次1组，每天3组；

-直腿抬高：躺着，腿伸直，慢慢抬到30°（像“举个小旗子”），保持5秒，放下，10次1组；

-膝盖屈伸：坐在床边，腿自然下垂，慢慢弯膝盖（尽量碰到胸口），再伸直，10次1组；

-辅助工具“用对才有效”：

-拐杖：健侧手拄拐（比如右边膝盖疼，用右手拄），上楼梯“健侧先上，拐和患侧跟上”，下楼梯“拐和患侧先下，健侧跟上”；

-护膝：选带支撑条的，别买太勒的，每天戴6小时，晚上摘下来让皮肤“呼吸”；

-日常“避坑”指南：

-别爬楼梯，要坐电梯；

-捡东西别弯腰，要蹲下来（膝盖不超过脚尖）；

-椅子要选有扶手的，高度到大腿根，方便起身。（三）焦虑：让患者“心里有底”目标：1周内焦虑评分降到5分以下，愿意和我们聊心事。

措施：

-当“倾听者”：每天抽15分钟坐下来陪她聊——“阿姨，今天疼得怎么样？”“想孙子了吧？我帮你打视频看看？”，她哭的时候递张纸巾，不说“别难过”，说“换我是你，也会着急”；

-给“定心丸”：拿同病房的例子劝她——“3床阿姨和你一样，练了1个月，现在能自己去食堂打饭了”；

-教“放松术”：教她深呼吸——“吸4秒，憋2秒，呼6秒”，或者“渐进性肌肉放松”：从脚趾开始，先绷紧再放松，依次到小腿、大腿、肚子，每天做2次，每次10分钟。（四）知识缺乏：把“不懂”变成“会做”目标：出院前能说出关节炎的3个诱因（年龄、胖、爬楼梯），会做3种康复动作，知道怎么吃、怎么动。

措施：

-“白话”讲病：用她能听懂的话解释——“膝盖里的软骨像‘橡皮垫’，用了60年，磨薄了，骨头磨骨头就疼；你胖20斤，膝盖每天多扛80斤，能不疼吗？”；

-“示范+纠正”：站在她面前做直腿抬高，让她跟着做，纠正错误——“阿姨，腿要伸直，别弯膝盖，不然练不到大腿肌肉”；

-“考题”巩固：每天查房车问1个问题——“今天考你：氨基葡萄糖要吃多久？”“答对了，奖励你一个苹果！”；

-“出院小手册”：把康复动作、饮食注意事项印成图文手册，让她带回去，上面有我们的电话，有问题随时问。六、并发症的观察及护理并发症像“隐藏的地雷”，得提前“排雷”。（一）下肢静脉血栓：最危险的“隐形杀手”为什么会有？：腿不动，血液像“死水”，容易凝固成血栓，万一掉下来堵到肺，会要命！

观察要点：

-看腿：有没有突然肿起来（双侧小腿围差1cm以上），皮肤红不红、热不热；

-问感觉：有没有小腿后侧疼，像“被绳子勒着”；

-查体征：勾脚尖时小腿疼（Homans征阳性）。

护理措施：

-预防：每天做踝泵运动（脚趾往上勾、往下踩，10次1组，每天3组）；多喝水（每天1500ml），别吃太咸；

-处理：一旦怀疑血栓，立即让患者躺平，别揉腿（怕血栓掉下来），赶紧叫医生做超声。（二）关节畸形：别让膝盖变成“O型腿”为什么会有？：软骨磨偏了，骨头越长越歪，慢慢变成“O型腿”，疼得更厉害。

观察要点：

-看腿型：站着的时候，膝盖是不是往里扣，像“罗圈腿”；

-量力线：从大腿根（髂前上棘）到脚踝尖画条线，正常经过膝盖内侧，要是偏了，说明要变畸形。

护理措施：

-纠正姿势：站的时候双脚分开与肩同宽，膝盖对准脚尖，别内扣；

-戴支具：轻度内翻的话，戴矫形护膝，每天6小时；

-练肌肉：加强股四头肌训练，像“用弹力带拉腿”，让膝盖更稳。（三）肌肉萎缩：别让大腿变成“细竹竿”为什么会有？：疼得不敢动，肌肉“用进废退”，慢慢变细，力气也没了。

观察要点：

-量腿围：髌骨上10cm处，两边差2cm以上；

-测肌力：能不能伸直腿抬起30°（3级以下就是没劲儿）。

护理措施：

-早训练：入院第2天就开始练股四头肌收缩，别等“腿软了”再练；

-加阻力：肌力上来后，用弹力带套在脚踝上，往外拉腿，对抗阻力，增强力量；

-补营养：每天吃1个鸡蛋、1杯牛奶、100g鱼，蛋白质够了，肌肉才能长。七、健康教育：把“护理”变成“自我管理”健康教育是“给患者一把‘钥匙’”，让她出院后也能自己照顾自己。（一）饮食：吃对了，膝盖能“轻20斤”减肥“公式”：每天少吃500kcal（比如少吃1个炸鸡腿、1碗奶茶），3个月就能减10斤；

吃什么？：多吃蔬菜（每天500g，比如菠菜、西兰花）、水果（每天200g，比如苹果、香蕉）、瘦肉（鱼、鸡肉）；少吃咸菜、油炸食品、蛋糕；

喝什么？：每天喝1500ml水，别喝奶茶、可乐，牛奶要喝低脂的。（二）运动：选“护膝盖”的运动推荐：游泳（水的浮力托着膝盖，不费劲）、散步（每天30分钟，穿运动鞋）、骑自行车（调整座椅高度，让膝盖弯90°）；

避免：爬楼梯、爬山、跑步、跳绳（冲击力大，磨软骨）；

注意：运动前要热身（慢走5分钟），运动后要拉伸（揉大腿肌肉），疼了就歇会儿。（三）日常：“养膝盖”的10个细节冬天穿加绒裤、戴护膝，别露膝盖；

夏天空调别对着膝盖吹，温度设26℃以上；

别久站、久坐，每30分钟动1次；

捡东西要蹲，别弯腰；

穿软底鞋（比如旅游鞋），别穿高跟鞋、硬底鞋；

别抱重物（超过5kg），比如别扛大米、别抱孙子太久；

晚上用热水泡脚（40℃），促进血液循环；

定期测体重，每周称1次，记在本子上；

要是疼得突然加重、肿得厉害，赶紧来医院；

每3个月复查1次，拍X线片看看骨头有没有变化。八、总结这次查房像“一场关于膝盖的‘研讨会’”，我们跟着患者的病情“走了一圈”：从她的疼、她的焦虑、她的“不会动”，到帮她把疼降下来、把腿伸直、把信心找回来。效果怎么样？：

-1周后，她的疼痛降到3分，能睡7小时整觉；

-2周后，膝盖能弯到115°，能自己上下楼梯，不用扶扶手；

-1个月后，体重降到67kg，焦虑评分降到4分，笑着说“昨天我抱孙子坐了10分钟，没疼！”。我们学到了什么？：

-护理不是“完成任务”，是“站在患者的角度想问题”——她怕的不是疼，是“不能再当奶奶”；

-康复训练不是“硬练”，是“循序渐进”——从10次到15次，从无阻力到有阻力，让她有成就感；

-健康教育不是“念课文”，是“用她的语言讲她的