慢性肾小球肾炎患者护理查房

慢性肾小球肾炎患者护理查房一、前言在肾内科病房，慢性肾小球肾炎（以下简称“慢肾炎”）患者的身影并不少见——他们可能带着眼睑水肿的疲惫，或是拿着尿蛋白报告的焦虑，或是对“长期吃药”的抵触。作为护理人员，我们深知：慢肾炎不是“一次性治愈”的疾病，而是“终身管理”的课题。护理查房的意义，就在于把“碎片化”的护理经验串联成“个性化”的照护方案——既要解决患者的“水肿、乏力”等生理问题，也要回应“怕变尿毒症、怕给家里添负担”的心理顾虑，更要教会患者“回家后如何自己管病”。今天，我们以45岁的慢肾炎患者张某为例，展开一次“有温度、有细节、有实效”的护理查房。希望通过这次分享，能让更多护理同仁明白：慢肾炎的护理，从来不是“按手册执行”，而是“蹲下来，听患者说；坐下来，帮患者想；走出去，陪患者做”。二、病例介绍（一）基本情况患者张某，男，45岁，某工厂技术工人，已婚，育有一子（15岁，高中在读）。因“乏力3个月，眼睑及双下肢水肿1周”入院。（二）现病史3个月前，患者无明显诱因出现“活动后乏力”——爬3层楼梯就气喘，休息10分钟才能缓过来；1周前晨起发现“眼睑肿得像桃子”，下午双下肢也肿了（按压小腿前侧，5秒才恢复），尿里的泡沫“像啤酒沫一样，半天散不去”。自行吃了2天“利尿剂”（具体不详），水肿没消，反而更累了，才来医院。（三）既往史与个人史慢性咽炎5年，每年发作2-3次；

吸烟10年（每日10支），已戒1年；饮酒8年（每周2次，白酒2两），已戒半年；

无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，无家族肾病遗传史。（四）入院检查结果体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压142/88mmHg；眼睑轻度水肿，双下肢凹陷性水肿（膝以下明显）；神志清楚，精神欠佳，话不多。

实验室检查：尿常规（尿蛋白++、尿隐血+），24小时尿蛋白定量1.8g（正常<0.15g）；血清白蛋白34g/L（正常40-55g/L），血肌酐125μmol/L（正常44-133μmol/L），血红蛋白115g/L（正常130-175g/L）。

影像学检查：双肾B超示“皮质回声略增强，皮髓质分界欠清”（提示肾实质损伤）。（五）治疗经过入院后，医生制定了“控蛋白、消水肿、护肾脏”的方案：

-降压护肾：贝那普利10mg/日（ACEI类药物，减少尿蛋白）；

-利尿消肿：氢氯噻嗪25mg/日（促进水钠排泄）；

-营养支持：复方α-酮酸片4片/次，3次/日（补充必需氨基酸，减少肾负担）；

-调脂：阿托伐他汀20mg/日（降低胆固醇，延缓肾损害）。入院1周后，患者水肿减轻至踝部，24小时尿蛋白降至1.2g，血压稳定在130/80mmHg，精神好了些，能主动和护士聊两句了。三、护理评估护理查房的第一步，是“把患者当‘完整的人’看”——不仅要查“水肿消了没”，还要查“他在想什么”“家里人懂不懂护理”。我们从三个维度做了评估：（一）生理评估：身体的“信号”症状：活动后乏力（步行50米需休息），尿量1500ml/日（较入院时增加300ml），尿泡沫减少；

体征：眼睑轻度水肿，双下肢水肿至踝部（按压恢复时间<5秒）；

指标：血清白蛋白升至36g/L，血肌酐118μmol/L（肾功能稳定），血钾4.2mmol/L（无电解质紊乱）；

用药反应：贝那普利无干咳，氢氯噻嗪无尿量骤增，阿托伐他汀无肌肉酸痛。（二）心理评估：心里的“疙瘩”患者性格内向，初期总盯着检查报告发呆。多次沟通后才说出心里话：

-恐惧：“我怕肾炎变尿毒症，要透析的话，我没法照顾老婆孩子”；

-焦虑：“儿子明年上高中，家里没积蓄，怕给家里添负担”；

-抵触：“天天吃药像个废人，活着有什么意思”。（三）社会评估：身边的“支持”家庭：妻子李某是超市收银员，每天陪床，却不懂“为什么要限盐”——偷偷给患者吃咸菜，怕“营养不够”；儿子周末来，话少但会帮爸爸擦手；

社会：单位给了病假，同事偶尔打电话，但没人来医院；医保能报销部分费用，自费部分仍有压力。四、护理诊断结合评估结果，我们按“优先级”列出5项护理诊断——每一条都有“患者的原话”或“检查结果”支撑：体液过多：与肾小球滤过率下降、低蛋白血症导致水钠潴留有关（依据：眼睑及双下肢水肿，尿蛋白1.8g/日，白蛋白34g/L）；

营养失调：低于机体需要量：与尿蛋白丢失、食欲差有关（依据：白蛋白34g/L，体重1个月降2kg，自述“没胃口”）；

活动无耐力：与乏力、贫血有关（依据：步行50米需休息，血红蛋白115g/L）；

焦虑：与担心预后、经济压力有关（依据：患者说“怕变尿毒症”，睡眠差，每晚醒2-3次）；

知识缺乏：缺乏慢肾炎饮食、用药及自我管理知识（依据：家属给患者吃咸菜，患者想“水肿消了就停药”）。五、护理目标与措施护理措施的核心是“可操作、能落地、见实效”——比如“限盐”不是说“少吃盐”，而是“每天用半啤酒盖盐”；“优质低蛋白”不是说“吃瘦肉”，而是“每天1个蛋+1杯奶+2两肉”。以下是针对张某的具体计划：（一）体液过多：让水肿“慢慢退”目标：1周内水肿减轻至足背以下，2周内基本消退；体重维持66-68kg。

措施：

1.休息与体位：水肿期卧床休息，抬高下肢30°（用软枕垫小腿），促进静脉回流；水肿减轻后，从“床边坐5分钟”到“室内走10分钟”，避免久站。

2.饮食限盐限水：

-盐：每日≤3g（半啤酒盖），避免“隐形盐”（咸菜、酱油、味精、方便面）——我们给患者举例子：“1勺酱油=1g盐，你今天放了酱油，就别再放盐了”；

-水：每日饮水量=前1天尿量+500ml（比如昨天尿1500ml，今天喝2000ml），别“多喝水”（加重水肿），也别“少喝水”（导致尿路感染）。

3.用药观察：氢氯噻嗪晨起吃（避免夜尿多影响睡眠），每天测体重（晨起排空大小便，穿同一件衣服）——体重1天增1kg，说明体内多了1000ml水，要及时调药。

4.水肿监测：用“按压法”评估——手指压水肿部位3秒，恢复时间≤5秒为轻度，5-10秒为中度，>10秒为重度。每天记录水肿范围（比如“从膝以下降至踝部”）。（二）营养失调：补营养“不加重肾负担”目标：2周内白蛋白升至38g/L，体重维持66-68kg；患者和家属能说出“优质低蛋白”的具体内容。

措施：

1.饮食指导（核心）：

-优质低蛋白：“优质蛋白”是动物蛋白（蛋、奶、瘦肉、鱼），氨基酸更易吸收；“低蛋白”是每日蛋白量按0.6-0.8g/kg算——张某66kg，每天需40-53g蛋白（1个蛋=6g+1杯奶=8g+2两肉=17g+1条鱼=15g，刚好46g）。

-避免植物蛋白：豆腐、豆浆等植物蛋白“非必需氨基酸”多，会加重肾负担——跟患者说：“不是不让你吃豆腐，是每周吃1次，每次1两，别天天吃”。

-增进食欲：患者“没胃口”，让家属做清蒸鱼、蒸蛋、小米粥，避免油腻；上午10点加1杯牛奶，下午3点加1个苹果（含钾不高，适合慢肾炎）。

2.家属培训：手把手教妻子李某“算蛋白量”——“今天买2两鱼（去骨），提供15g蛋白；加1个蛋（6g）、1杯奶（8g），中午1两肉（8g），刚好46g，符合要求”。（三）活动无耐力：让乏力“慢慢减”目标：患者能步行100米无明显乏力，乏力评分从4分（0分无、10分严重）降至2分以下。

措施：

1.循序渐进活动：

-第1周：床边坐5分钟，3次/日；

-第2周：室内走10分钟，2次/日；

-第3周：走廊走15分钟，2次/日。

2.乏力监测：让患者用“数字评分法”记乏力程度——“要是走50米就累，就歇会儿，别硬撑”。

3.贫血护理：多吃含铁食物（瘦肉、动物肝脏、菠菜），每天1根香蕉（补钾），避免剧烈运动（加重供氧不足）。（四）焦虑：把“心结”“慢慢解”目标：患者睡眠改善（每晚醒≤1次），能说出“慢肾炎不会立刻变尿毒症”；家属能主动和患者聊“开心的事”。

措施：

1.共情沟通：每次查房多坐5分钟，听患者“吐槽”——“张哥，我能理解你怕尿毒症的心情，换我也会怕，但咱们科有个患者，和你一样，坚持吃药5年，现在还在上班呢”。

2.认知干预：用“大白话”讲病情——“你的肾脏像个‘漏网的筛子’，现在我们用ACEI把‘网眼’补小，用利尿剂把‘漏的水’排出去，只要控制好，不会变尿毒症”。

3.家庭支持：跟妻子说：“别总聊病情，聊聊儿子考试进步，或者超市里的趣事，他要是发脾气，你别往心里去，那是焦虑”。

4.睡眠护理：睡前用热水泡脚（40℃，15分钟），喝热牛奶，别玩手机——“张哥，要是晚上有噪音，你找护士，我们帮你调房间”。（五）知识缺乏：把“问号”“慢慢拉直”目标：患者能说出“慢肾炎的症状”“用药注意事项”；家属能正确记录尿量、测血压。

措施：

1.疾病宣教：用“筛子比喻”讲慢肾炎——“你的肾脏筛子漏了，蛋白漏到尿里（尿蛋白），水排不出去（水肿），我们要做的是‘补筛子’（贝那普利）、‘排水’（氢氯噻嗪）、‘少放东西让筛子漏’（低蛋白饮食）”。

2.用药卡片：给患者做了一张卡片，写着“贝那普利早8点1片、氢氯噻嗪早8点1片、阿托伐他汀晚8点1片、α-酮酸随饭吃”，并强调“不能随便停药”——“张哥，你要是漏服，赶紧补，但别加倍吃”。

3.技能培训：教患者测血压（晨起、睡前各1次，手臂与心脏同高）、测体重（晨起排空大小便，穿同一件衣服）；教家属用尿杯记尿量（每次尿在杯里，记下来，总和就是1天尿量）。六、并发症的观察及护理慢肾炎的“隐形杀手”是并发症——电解质紊乱、感染、肾功能恶化，每一个都可能让病情“急转直下”。我们在护理中重点盯紧以下3点：（一）电解质紊乱：防“低血钾”“低血钠”原因：利尿剂（氢氯噻嗪）会排钾排钠，若饮食补充不足，就会低血钾。

观察：患者有没有“腿软、心慌、腹胀”（低血钾），“头晕、恶心”（低血钠）；查心电图有没有“T波低平”（低血钾表现）。

措施：

-多吃含钾食物（香蕉、橙子、土豆），每天1根香蕉（400mg钾）；

-每1-2周查电解质——“张哥，要是你觉得腿软，赶紧告诉我们，别等严重了才说”。（二）感染：防“呼吸道”“泌尿道”原因：低蛋白血症让免疫力下降，容易感冒、尿路感染。

观察：有没有“咳嗽、发烧”（呼吸道感染），“尿频、尿痛”（泌尿道感染）。

措施：

-呼吸道：注意保暖，别去人多的地方，打喷嚏戴口罩；

-泌尿道：多喝水（1500ml/日），别憋尿，用温水洗屁股（从前到后）；

-感染处理：及时用抗生素，但“别自己吃阿莫西林”——找医生选“对肾安全”的药。（三）肾功能恶化：防“肌酐升高”原因：高血压、感染、肾毒性药物会加重肾损害。

观察：有没有“尿量突然减少”（<1000ml/日），“恶心、呕吐”（尿毒症早期）；查肌酐有没有持续升高。

措施：

-控制血压≤130/80mmHg——“张哥，你的血压控制得好，肾脏就不会累”；

-避免肾毒性药物：别吃布洛芬、庆大霉素，别随便喝中药（有些含马兜铃酸）；

-每3个月查肾功能——“早发现，早调整，能延缓恶化”。七、健康教育出院不是“护理结束”，而是“家庭护理开始”。我们在患者出院前，做了“5个一”健康教育，确保他“回家能自己管病”：（一）一份饮食清单盐：每日半啤酒盖（≤3g），避免咸菜、酱油、方便面；

蛋白：每天1个蛋+1杯奶+2两肉+1条鱼（40-53g）；

水：前1天尿量+500ml，别多喝也别少喝；

禁忌：辛辣、油腻、高钾（香蕉适量）、高磷（动物内脏）。（二）一份活动计划休息：每晚11点前睡，保证8小时；

活动：晚饭后散步30分钟，避免跑步、搬重物；

避免：感冒、憋尿、久坐。（三）一份用药提醒贝那普利：早8点1片，别停；

氢氯噻嗪：早8点1片，吃后多喝水；

阿托伐他汀：晚8点1片，别吃柚子；

α-酮酸：随饭吃，别漏服。（四）一份复查时间表每月：查尿常规、测血压；

每3个月：查肾功能、白蛋白；

每6个月：查双肾B超。（五）一份自我监测指南水肿：每天看眼睑、下肢，按压恢复时间>5秒要就医；

尿量：每天记尿量，<1000ml/日要就医；

血压：>140/90mmHg要吃降压药，然后就医；

其他：乏力加重、恶心、呕吐要就医。八、总结这次护理查房，我们没有“讲大道理”，而是“解决小问题”——帮患者消了水肿，教家属做了饭，解了“怕变尿毒症”的结，甚至教会了患者“自己测血压”。慢肾炎的护理，从来不是“技术活”，