中国热射病诊断与治疗指南(2025版)

中国热射病诊断与治疗指南(2025版)权威解读与临床实践指导，为高温相关急症诊疗提供标准化路径目录CONTENTS01总论认识热射病的本质，剖析其病理生理机制、临床分型及关键高危因素，建立对该病症的系统认知框架。02临床评估聚焦早期识别与精准判断，详解热射病的典型临床表现、诊断标准，以及病情严重程度的分级评估体系。03核心救治策略构建争分夺秒的生命链，涵盖现场急救的关键步骤、院内综合治疗方案，以及多器官功能障碍等并发症的管理。04预防与康复从源头降低热射病发生风险，制定针对性的预防方案，并阐述患者恢复期的功能康复与长期健康管理要点。01总论：认识热射病的本质极端高温天气频发的当下，热射病已成为不容忽视的公共卫生危机。城市热浪中，任何年龄段的人群都可能暴露在致命风险之下。核心定义：高温下的致命急症最严重的热相关疾病，核心特征为核心体温＞40℃，并伴有意识模糊、惊厥、昏迷等中枢神经系统功能障碍，死亡率极高。流行病学：触目惊心的死亡数据2019年全球65岁以上人群因热相关疾病死亡达34.5万，死亡率飙升至80.6%。全球变暖趋势下，防控形势日趋复杂严峻。指南修订：规范诊疗，降低危害整合最新研究进展，旨在规范预防、诊断与治疗全流程，切实降低热射病的病死率和致残率，提升临床救治水平。分型诊断——精准识别是前提推荐意见：应根据病史和临床特点对热相关疾病进行分型诊断，是早期干预的核心。推荐强度：Ⅰ级（强烈推荐）证据等级：C级▍热相关疾病的严重程度谱系轻度：热疲劳与热痉挛

表现为轻微乏力、口渴，或剧烈活动后出现短暂的肌肉痉挛，是身体发出的早期预警。中度：热晕厥与热衰竭

可出现短暂意识丧失、虚脱或低血压，体温通常<40℃，需及时补液与降温处理。重度：热射病（最严重阶段）

核心体温>40℃，伴中枢神经系统功能障碍（如谵妄、昏迷），死亡率高，需立即启动急救流程。经典型热射病(CHS)

多见于年老、体弱、儿童或有慢性基础疾病的人群。常发生于高温、高湿的自然环境中，起病隐匿，进展相对缓慢。劳力型热射病(EHS)

常见于健康的年轻人，在高强度体力活动（如军训、体育赛事）中快速发病。机体产热急剧增加，超过散热能力。高危因素——识别易感人群推荐意见2：应充分了解热射病的高危因素，以辅助诊断和预防热射病。结合个体特征、环境条件与行为习惯，可有效识别易感人群，降低发病风险。推荐强度：Ⅰ级(强烈推荐)证据等级：B级老年易感群体老年人调节功能衰退，且常患慢性病，在高温环境中极易发生脱水与中暑，需重点关注。高强度作业人群户外作业者在高温下持续剧烈活动，缺乏热适应且饮水不足，是热射病的高发职业群体。个体因素涵盖老年(>65岁)、婴幼儿等生理弱势人群；合并心血管病、糖尿病、肥胖等基础疾病者；以及因脱水、睡眠不足或服用抗胆碱能药、利尿剂等药物的个体。环境因素主要为极端高温，湿球黑球温度(WBGT)过高；环境高湿度阻碍汗液蒸发散热；以及通风不良的密闭、拥挤空间，导致热量积聚难以散发。行为因素包括在高温环境下进行剧烈体力活动；缺乏热适应训练，突然进入高温环境；以及主观饮水不足，导致机体水盐代谢失衡，无法有效降温。病理生理机制——多器官损伤的根源推荐意见3：重视热射病时肠肝损伤导致的继发性脓毒症反应，这是病情恶化、引发多器官功能障碍的关键环节，需尽早进行临床干预与监测。推荐强度：Ⅰ级(强烈推荐)证据等级：C级细胞直接损伤高温破坏细胞膜与细胞器结构，引发广泛细胞坏死和凋亡，释放大量损伤相关分子模式(DAMPs)。全身炎症风暴(SIRS)受损细胞释放的炎症介质触发级联放大反应，导致免疫紊乱，进一步加重微循环障碍和器官损伤。01.体温调节中枢失控产热远大于散热，核心体温急剧升高突破40℃，下丘脑体温调节中枢功能衰竭，引发全身性代谢紊乱与能量耗竭。02.凝血功能紊乱与DIC高热与炎症损伤血管内皮，激活凝血系统并消耗大量凝血因子，形成“热射病性凝血病”，导致微循环血栓与出血风险并存。03.肠屏障破坏与继发性脓毒症肠黏膜缺血缺氧致屏障完整性受损，肠道菌群易位入血，引发致命的继发性脓毒症，成为多器官功能衰竭的重要推手。02临床评估：早期识别与精准判断核心表现·超高热患者核心体温持续超过40℃，是热射病最直观、最关键的早期警示信号。核心表现·神经异常出现意识模糊、谵妄、抽搐甚至昏迷，提示中枢神经系统功能严重受损。心血管系统受累表现为心动过速、低血压、休克，严重时可发生心律失常及心力衰竭，是循环衰竭的直接体现。呼吸系统受累呼吸急促、低氧血症，可进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，严重威胁患者生命。消化系统受累早期出现恶心、呕吐、腹泻，严重时出现黄疸、肝功能衰竭，是内脏损伤的重要标志。泌尿系统受累出现少尿、无尿及酱油色尿，提示横纹肌溶解引发急性肾损伤，需紧急干预。血液系统受累凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、黏膜出血，严重者发展为弥散性血管内凝血(DIC)。肌肉骨骼系统受累全身肌肉剧烈酸痛、僵硬，伴肌酸激酶显著升高，是横纹肌溶解的典型临床表现。影像学评估——洞察器官损伤推荐意见4：颅脑CT动态评估强烈推荐（Ⅰ级）应用颅脑CT动态评估中枢神经系统损害，可早期发现脑水肿、脑出血、脑梗死等严重并发症，为及时干预提供依据。推荐意见7：MRI多器官损伤评估中度推荐（Ⅱ级）应用磁共振评估脑、心肌和横纹肌损伤。MRI能清晰显示软组织微观结构改变，是判断多器官受累范围和程度的重要影像学工具。技术优势与临床价值相较于CT，MRI对水肿和微小损伤的敏感性更高，可早期发现心肌水肿及横纹肌溶解病灶。这些影像学证据不仅能精准评估病情严重程度，还能为患者的远期预后判断提供关键参考。实验室评估——量化病情的关键核心价值：TEG能实时、全面评估凝血全过程，精准指导成分输血和抗凝治疗方案，是热射病凝血功能监测的优选工具。推荐意见5：推荐使用血栓弹力图(TEG)或凝血与血小板功能分析仪对热射病时的凝血状态进行动态评估。（推荐强度：Ⅰ级·证据等级：C级）血常规监测血小板进行性下降是弥散性血管内凝血(DIC)的重要预警标志，需密切追踪计数变化。生化功能评估肝酶(ALT/AST)、肌酶(CK)显著升高提示器官损伤，同时需警惕急性肾功能恶化风险。凝血功能指标PT、APTT延长及D-二聚体显著升高，反映继发性纤溶亢进，是判断病情危重程度的核心依据。动脉血气分析用于实时评估机体酸碱平衡紊乱类型及严重程度，同时监测氧合状态，指导呼吸支持治疗。诊断与危重程度评分推荐使用中国热射病和热射病性凝血病诊断标准进行早期诊断，应用热射病危重评分系统对热射病的危重程度进行每日评价。推荐强度：Ⅰ级（强烈推荐）证据等级：C级中国热射病诊断标准需满足暴露于高温环境、核心体温≥40℃、伴中枢神经系统功能障碍，并需严格排除其他可导致高热及意识障碍的疾病。热射病性凝血病(HSC)在确诊热射病的基础上，患者出现凝血功能障碍，表现为凝血指标异常、出血倾向或微血栓形成，提示病情更为凶险。危重评分系统应用通过每日动态评分，量化评估患者器官功能及病情进展，为临床治疗方案的及时调整、干预时机选择及预后判断提供科学依据。03核心救治策略：争分夺秒的生命链环节一：快速识别与启动(0-5分钟)第一时间对患者进行现场快速评估，判断核心症状，立即将患者脱离高温、高湿环境，转移至阴凉通风处，为后续救治争取先机。环节二：快速有效降温(黄金30分钟)核心目标为“黄金30分钟”：力争在30分钟内将体温降至39.0℃以下，2小时内降至38.5℃以下，最大程度减轻高温对机体的持续损伤。环节三：快速转运与评估(边降温边后送)转运过程中降温措施绝不间断，持续监测心率、血压、血氧等生命体征，同步进行病情评估，确保转运安全并为院内救治做好准备。环节四：院内综合救治(器官功能支持)入院后实施多学科综合救治，涵盖血流动力学管理、神经保护、凝血功能干预、抗感染治疗及多器官功能支持，全面防治并发症。环节一：快速识别与评估(5分钟内)推荐意见9：卫生人员应在5min内完成热射病的快速识别与评估。推荐强度：Ⅰ级（强烈推荐）；证据等级：C级。现场快速评估要点(SAMPLE病史)S(Signs/Symptoms)重点关注核心体征：体温、意识状态、皮肤的干湿及颜色状况。P(Pastmedicalhistory)询问既往病史，如癫痫、心脏病、糖尿病等慢性疾病史，辅助判断病情。A(Allergies)&M(Medications)排查药物过敏史，确认近期服用的药物，特别是影响体温调节的药物。L(Lastintake)&E(Events)了解最后进食水时间，以及发病前的活动强度、环境温度和时长。关键行动：立即将患者脱离高温环境，转移至阴凉、通风处，解开衣物以利散热。现场处置核心原则“时间就是大脑，时间就是生命”。在5分钟黄金窗口期内完成快速识别与初步评估，能显著降低热射病的致残率与死亡率。SAMPLE病史采集是标准化、高效的信息获取手段，为后续的分级诊疗提供关键依据。环节二：快速有效降温(黄金30分钟)▍推荐意见10：黄金时间窗降温目标热射病的降温治疗需严格遵循时间节点：发病30min内核心体温降至<39.0℃；发病2h内降至<38.5℃。推荐强度：Ⅰ级(强烈推荐)证据等级：B级▍推荐意见11：核心体温持续监测应持续监测核心体温，作为诊断热射病和评价降温效果的关键依据。监测方法首选直肠测温，避免使用腋温或额温枪，以防测量结果失真。推荐强度：Ⅰ级(强烈推荐)证据等级：C级“时间就是大脑，时间就是生命”快速降温是改善热射病患者预后的唯一最关键措施，一切临床干预都应围绕尽早、有效、持续降温展开，以最大程度减少机体器官的不可逆损伤。具体降温方法现场快速降温以快速、高效为核心原则，通过物理手段在第一时间降低患者体温，是院前急救的关键环节。01蒸发降温脱去衣物，凉水喷洒皮肤并配合风扇吹风，是现场最有效、便捷的方式。02传导降温将冰袋/冷毛巾置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，加速热量散失。03体内降温适用于清醒患者，通过口服或鼻饲冷盐水，直接降低核心温度。院内强化降温针对常规降温无效的重症热射病患者，采用更高级的医学手段进行干预，挽救生命。推荐意见13：尽早行血液净化治疗推荐强度：Ⅰ级（强烈推荐）|证据等级：C级通过体外循环技术，不仅能快速降低核心体温，还可有效清除体内过量的炎症介质，阻断全身炎症反应综合征的发生发展。环节三：快速转运与评估转运是连接现场急救与院内治疗的关键桥梁，需在移动的医疗环境中，无缝衔接各项急救措施，确保患者生命体征平稳过渡。推荐意见12：现场降温效果不理想的热射病患者应边降温边后送，避免因转运延误导致病情恶化。推荐强度：Ⅰ级（强烈推荐）证据等级：B级降温不间断转运全程使用冰毯、冰袋持续物理降温，杜绝因转运暂停干预措施。全维体征监测实时监护心率、血压、呼吸及血氧饱和度，动态评估病情变化。建立静脉通路快速补液扩容，纠正低血容量休克，维持水电解质与酸碱平衡。气道安全管理保持意识障碍患者气道通畅，必要时果断行气管插管辅助通气。环节四：院内综合救治-血流动力学管理推荐意见14：精准液体管理的核心原则热射病患者应在血流动力学监测下进行精准液体管理。

推荐强度：Ⅰ级（强烈推荐）|证据等级：C级推荐意见6：连续性监测的必要性推荐对血流动力学不稳定的热射病患者进行连续性血流动力学监测。

推荐强度：Ⅱ级（中度推荐）|证据等级：D级液体选择与目标：首选晶体液（生理盐水），以恢复有效循环血量、改善组织灌注为目标，严格避免过量补液加重肺水肿与脑水肿风险。PiCCO监测：精准指导补液的关键技术对于危重患者，推荐联合使用有创动脉血压、CVP及PiCCO监测。通过持续、动态的血流动力学数据，实时调整补液速度与剂量，实现“个体化”精准治疗，降低并发症发生率。院内综合救治-神经系统保护推荐意见15：伴有严重中枢神经损害的热射病患者应尽早行镇痛镇静治疗。推荐强度：Ⅰ级（强烈推荐）|证据等级：C级核心目的：有效降低脑代谢率，减少脑组织氧耗，控制患者抽搐发作，并显著减轻机体应激反应，为神经功能恢复创造条件。推荐意见16：伴有中枢神经系统损害的热射病患者应尽早行气管插管。推荐强度：Ⅰ级（强烈推荐）|证据等级：C级核心目的：保护气道完整性、防止误吸风险，保证患者有效氧合和通气支持，同时为后续机械通气治疗和镇静方案的实施提供必要保障。早期干预中枢神经系统并发症，是阻断热射病病情恶化、改善患者预后的关键治疗策略。院内综合救治-凝血功能障碍处理推荐意见17：尽早启动抗凝治疗符合热射病性凝血病诊断标准的患者，在排除活动性出血的前提下，应尽早启动抗凝治疗，以阻断弥散性血管内凝血（DIC）的进展。推荐强度/证据等级Ⅱ级(C级)核心治疗策略严密监测下使用低分子肝素或普通肝素。推荐意见18：目标导向的替代治疗对有出血倾向或已发生出血的热射病患者，应避免盲目输注血液制品，需采用目标导向策略，根据凝血监测结果精准干预。推荐强度/证据等级Ⅱ级(D级)核心治疗策略依据TEG或传统凝血指标，针对性补充所需血液制品。院内综合救治-抗感染与抗炎推荐意见19：尽早广谱抗生素干预对疑似合并脓毒症的热射病患者应尽早使用广谱抗生素控制感染。推荐强度Ⅰ级（强烈推荐）证据等级D级核心依据：基于肠屏障破坏致细菌易位的病理生理机制，即使无明确感染证据，也应早期经验性用药以阻断病情进展。推荐意见20：启动抗炎治疗抑制风暴具有过度炎症反应的热射病患者，在综合治疗基础上可启动针对性抗炎治疗策略。推荐强度Ⅱ级（中度推荐）证据等级D级关键措施：除血液净化技术外，临床可考虑联合使用乌司他丁、糖皮质激素等药物，以有效抑制全身炎症反应综合征。院内综合救治-器官功能支持图示为人工肝治疗设备，可通过体外循环技术，暂时替代肝脏功能，为肝细胞再生和功能恢复争取宝贵时间。推荐意见21：血液净化治疗（Ⅰ级推荐/证据等级C）热射病患者发生横纹肌溶解或严重急性肾损伤时，应尽早进行血液净化。其核心目的是有效清除肌红蛋白以减轻肾脏损伤，并替代受损的肾功能，维持机体内环境稳定。推荐意见22：人工肝治疗（Ⅱ级推荐/证据等级D）当患者合并急性肝衰竭时，需尽快启动人工肝治疗。通过体外系统暂时替代肝脏的解毒、合成及代谢功能，清除体内毒素，为肝细胞的再生与修复争取关键时间窗口。推荐意见23：早期肠内营养（Ⅱ级推荐/证据等级D）对血流动力学稳定的患者尽早给予肠内营养，不仅能提供机体所需能量，更重要的是保护肠黏膜屏障的完整性，减少肠道细菌及内毒素易位，降低继发感染的风险。04预防与康复热习服是高温作业人群（如消防员、运动员、军人）的核心预防手段。通过系统性的热环境训练，让身体主动适应高温，从生理层面建立“高温防御机制”，是目前公认最有效的热射病一级预防措施。推荐意见25：科学开展热习服可有效预防热射病。推荐强度：Ⅰ级（强烈推荐）|证据等级：C级什么是热习服？通过在热环境下进行反复、系统的锻炼，使机体生理功能产生适应性变化，从根本上提高人体对高温环境的耐受能力。核心生理益处提升出汗效率、降低心率与核心体温反应，同时维持血压稳定，显著增强运动与作业耐力。科学实施原则需