团体补充医疗保险合同

团体补充医疗保险合同甲方（投保单位）：[投保单位全称]统一社会信用代码：[统一社会信用代码]地址：[单位注册地址]联系人：[联系人姓名]联系电话：[联系电话]乙方（保险人）：[保险公司全称]统一社会信用代码：[统一社会信用代码]地址：[保险公司营业地址]联系人：[联系人姓名]联系电话：[联系电话]鉴于甲方拟为符合条件的在职员工投保团体补充医疗保险，乙方同意承保，双方遵循平等自愿、协商一致原则订立本合同。第一条保险合同构成本合同由投保单、本条款、保险单、批单及双方书面约定文件构成，文件不一致的以批单为准，无批单的以形成时间在后的为准。第二条被保险人范围1.本合同被保险人为甲方在职员工，年龄16周岁（含）至65周岁（含），且已参加基本医疗保险（含职工/城乡居民医保）并处于有效参保状态。2.甲方应在合同生效前提交被保险人名单（含姓名、身份证号、医保状态等），经乙方审核后作为附件。3.合同期内新增符合条件员工，甲方需在入职后30日内书面通知乙方，乙方审核同意后自该员工入职当月最后一日次日零时生效；员工离职的，甲方需在离职后15日内通知乙方，保险责任自离职当月最后一日次日零时终止。第三条保险责任保险期间内，被保险人在二级及以上公立医院（不含特需/VIP病房）或乙方定点机构就诊，基本医保报销后剩余费用按以下给付：1.住院补充医疗金：年度累计免赔额[1000元]，免赔额以上部分按[80%]给付，年度限[10万元]（含目录内自付+目录外合理费用）。2.门诊补充医疗金：年度累计免赔额[200元]，免赔额以上部分按[50%]给付，年度限[5000元]（其中意外伤害门诊限[3000元]）。3.特定疾病补充医疗金：初次确诊恶性肿瘤、急性心肌梗塞等约定疾病（附件列明），医保报销后剩余费用按[90%]给付，年度限[20万元]（无免赔）。4.各项保险金年度累计给付总额限[30万元]。第四条除外责任下列情形乙方不承担责任：1.投保前已患疾病（既往症）、症状及异常检查；2.医保停保/欠费期间的医疗费用；3.美容、整形、减肥、视力矫正等非治疗性项目；4.违法犯罪、斗殴、酗酒、吸毒、自杀自残（无民事行为能力人除外）；5.战争、核辐射、境外（含港澳台）医疗费用（另有约定除外）；6.职业病、工伤（工伤保险基金应支付部分）；7.预防接种、体检、保健康复费用；8.条款/投保单列明的其他除外情形。第五条保险期间本合同期限[1年]，自[YYYY年MM月DD日零时]起至[YYYY年MM月DD日二十四时]止。第六条保险费1.每人每年保费[XXX元]，总保费=参保人数×每人保费；2.甲方需在合同生效前一次性支付，乙方收讫后出具保险单；3.参保人数变动的，甲方需在变动后15日内补足/乙方退还差额。第七条理赔申请与给付1.报案：事故发生后48小时内（不可抗力除外）通知乙方（电话/书面）；2.理赔材料：-给付申请书、被保险人身份证明；-医保结算单（含统筹/自付金额）、病历/诊断证明/费用清单/发票；-在职证明（理赔时在职）、其他乙方要求的事故证明；3.时效：乙方收齐材料后，10日内给付（复杂案件30日内核定，最长60日），拒赔需10日内通知并说明理由；4.给付方式：直接支付至被保险人指定账户，身故则支付至法定继承人。第八条双方权利义务甲方权利义务-权利：查询保险信息、对理赔异议申请争议处理；-义务：如实告知被保险人健康/医保状态、及时通知人员变动、协助事故调查、按时支付保费。乙方权利义务-权利：调查被保险人健康/事故情况、解除未如实告知的合同；-义务：说明条款（含免责）、保密客户信息、按时给付保险金、协商变更合同出具批单。第九条合同变更与解除1.变更：双方协商一致后出具批单，批单为合同组成部分；2.解除：-甲方解除：参保人数降至原30%以下，可书面解除，乙方按未到期日比例退费；其他原因解除不退费；-乙方解除：甲方未付保费/未如实告知，可提前15日书面解除，解除前事故不赔（未如实告知的不退费）。第十条争议处理协商不成的，任何一方有权向[乙方所在地人民法院]提起诉讼（或提交[XX仲裁委员会]仲裁，需双方书面约定）。第十一条其他约定1.等待期：合同生效后[30天]为等待期，疾病医疗不赔，意外伤害不受限；2.受益人：被保险人本人，身故则为法定继承人；3.条款解释：歧义时作有利于被保险人的解释；4.特别约定：[如：包含部分既往症、特定手术报销比例等，需明确列明]甲方（盖章）：__________________法定代表人/授权代理人（签