团体护理保险合同

团体护理保险合同投保人（以下简称“投保人”）：[投保单位全称]保险人（以下简称“保险人）：[保险公司全称]第一条保险对象本合同被保险人为投保人在职员工，需同时满足：1.年龄16周岁（含）至65周岁（含）；2.身体健康，无既往症（投保前已确诊或存在临床症状未确诊的疾病、损伤）；3.与投保人存在合法劳动关系。投保人投保时须提交被保险人名单（含姓名、身份证号、劳动关系证明），经保险人审核通过后作为合同附件。被保险人名单变更（新增、减少、替换）的，投保人应在变更后10个工作日内书面通知保险人，新增被保险人需符合上述条件并补缴对应保费。第二条保险责任本合同保险期间1年，自保险单载明生效日零时起算，仅承担等待期90日（生效日起算）后的下列责任：（一）完全失能护理保险金被保险人因疾病/意外伤害导致完全失能（日常生活活动能力六项：进食、穿衣、洗漱、如厕、移动、自我控制，三项及以上完全不能自主完成），经保险人认可的二级及以上医院或专业失能鉴定机构确诊，按以下给付：1.每月给付[XX元]（投保时选定档次为准），累计不超过36个月；2.完全失能持续至保险期间届满的，届满后继续给付至累计期限届满。（二）中度失能护理保险金被保险人因疾病/意外伤害导致中度失能（上述六项中两项完全不能自主完成），经上述机构确诊，每月给付[XX元]，累计不超过24个月。（三）临终关怀护理保险金被保险人经上述机构确诊处于临终状态（预期寿命≤6个月），一次性给付[XX元]，与上述护理金不可同时申请。第三条责任免除因下列情形导致失能/护理需求的，保险人不承担责任：1.投保人/被保险人故意隐瞒既往症、健康状况；2.被保险人故意自伤、自杀（无民事行为能力人除外）、故意犯罪或抗拒刑事强制措施；3.酗酒、吸食/注射毒品；4.战争、军事冲突、暴乱；5.核爆炸、核辐射、核污染；6.先天性疾病、遗传性疾病；7.美容整形及并发症；8.职业病、工伤或工作相关损伤；9.保险期间外发生的事故/疾病；10.未遵医嘱私自用药；11.精神疾病导致失能（保险人认可的精神科专科医院确诊除外）。第四条保险金额与给付1.保险金额为单个被保险人护理金限额，具体档次记载于保险单；2.受益人为被保险人本人，身故后为法定继承人；3.给付后对应护理等级金额累计扣减，扣至零时责任终止。第五条保险费1.计算：总保费=单个被保险人年保费×投保人数，单个保费依年龄、护理档次确定（见保险单）；2.缴费：生效前一次性转账至保险人指定账户；3.宽限期：保费到期后30日为宽限期，宽限期内事故仍赔付但需补缴保费；届满未缴则合同中止，中止期间不承担责任；4.复效：中止后2年内可申请复效，需提交健康告知，补缴保费及利息（按央行同期一年期存款基准利率），复效日零时生效；超2年未申请则终止，退还现金价值。第六条理赔申请与给付1.通知义务：事故发生后10个工作日内通知保险人；故意/重大过失未及时通知导致事故性质无法确定的，保险人对无法确定部分不赔付（保险人已通过其他途径知晓的除外）；2.理赔材料：（1）理赔申请书；（2）投保人、被保险人及受益人身份证明；（3）劳动关系证明；（4）失能鉴定报告/临终诊断证明（保险人认可机构出具）；（5）医疗记录（病历、检查报告等）；（6）其他保险人要求的证明材料；3.核定与给付：收到完整材料后15日内核定，属保险责任的10日内给付；不属的3日内书面说明理由；4.逾期给付：未按约定给付的，按央行同期贷款利率支付逾期利息。第七条双方权利义务（一）投保人权利1.查询合同内容、理赔情况；2.犹豫期（10日，收单次日起算）内解除合同，退还全部保费；3.申请变更被保险人名单（符合条件）。（二）投保人义务1.如实告知被保险人健康状况及劳动关系；2.按时足额缴费；3.及时通知名单变更及事故；4.协助事故调查。（三）保险人权利1.审核健康状况、理赔材料及事故真实性；2.复核失能等级（可委托第三方）；3.续保费率调整（提前30日书面通知）；4.符合约定情形解除合同。（四）保险人义务1.说明条款（重点：责任免除、等待期）；2.及时给付保险金；3.保密投保人/被保险人信息（法律法规另有规定除外）；4.续保审核通过后出具凭证。第八条合同变更与解除1.变更：需双方书面同意，记载于保险单或批单（批单与合同同等效力）；2.投保人解除：犹豫期后解除的，按短期费率退费（见保险单）；3.保险人解除：（1）投保人未如实告知，足以影响承保/费率的，自知晓解除事由30日内解除，不退费，追回已付保险金；（2）被保险人骗保的，解除合同，不退费，追回已付保险金；（3）解除须书面通知投保人及被保险人。第九条争议处理协商不成的，可选择：1.向[仲裁委员会名称]申请仲裁；2.向保险人所在地有管辖权的法院起诉。第十条其他1.合同自保险人收保费并出具保险单之日生效，保险单为合同组成部分；