ECMO常见并发症及护理对策查房

汇报人2026.04.09ECMO常见并发症及护理对策查房CONTENTS目录01

引言02

ECMO技术概述03

ECMO常见并发症04

ECMO并发症的护理对策CONTENTS目录05

ECMO治疗的监测与管理06

ECMO治疗的撤离指征07

总结08

结语ECMO并发症护理查房ECMO常见并发症及护理对策查房引言01ECMO并发症护理探讨ECMO技术临床价值在重症监护领域，ECMO是救治严重呼吸、循环衰竭患者的重要手段，可通过体外循环为原发病治疗赢得时间。ECMO并发症影响ECMO治疗存在风险，过程中可能出现多种并发症，其处理效果直接关乎患者的治疗成效与预后。查房核心内容本次查房将系统梳理ECMO常见并发症，详细分析对应护理对策，为临床护理实践提供参考依据。ECMO技术概述021.1ECMO的基本原理

ECMO技术定义是一种借助体外循环系统，暂时替代患者心肺功能的生命支持技术。

ECMO核心原理通过静脉导管引血出体外，经氧合器完成气体交换与血液过滤，再经动脉导管回输体内。

ECMO模式分类主要分为静脉-静脉（V-V）、静脉-动脉（V-A）两种模式，功能侧重各有不同。

ECMO模式差异V-V模式仅用于呼吸支持，不辅助循环；V-A模式可同时辅助呼吸与循环。呼吸衰竭类适应症涵盖重症急性呼吸窘迫综合征、慢性呼吸衰竭急性加重等严重呼吸衰竭病症。循环衰竭类适应症包含心脏术后低心排综合征、电击伤后心肺复苏失败、各类严重休克等循环衰竭情况。1.2ECMO的适应症1.3ECMO的禁忌症

ECMO核心禁忌症涵盖不可逆脑死亡、严重出血倾向、慢性肾功能衰竭、严重肝功能衰竭、主动脉夹层这些情况。

ECMO禁忌说明该技术虽能挽救大量生命，但存在明确禁忌症，上述病症均属ECMO的使用禁忌范畴。ECMO常见并发症032.1血流动力学不稳定

2.1.1低心排综合征低心排综合征是ECMO治疗常见并发症，有血压降、心率快等表现，诱因含心功能不全等四类

2.1.2高心排综合征高心排综合征相对少见，症状为心率快、血压高、组织灌注过度，诱因含容负荷过重等三类2.2.1肺损伤加重ECMO治疗中，血液长期体外循环或引发肺损伤加重，症状有呼吸困难等，诱因含微血栓等。2.2.2肺部感染肺部感染是ECMO治疗常见并发症，有发热、咳嗽等症状，诱因含呼吸道屏障破坏等三类2.2呼吸系统并发症2.3出血并发症2.3.1术中出血术中出血是ECMO插管及体外循环建立的常见并发症，诱因含血管穿刺出血、管路破裂、血管钳夹闭不严。2.3.2术后出血ECMO治疗常见并发症术后出血，表现为创口、颅内出血等，诱因含抗凝药不当、血小板减少、凝血障碍2.4感染并发症

2.4.1血源性感染血源性感染是ECMO治疗常见并发症，有发热等症状，诱因含导管感染、管路及输液污染。

2.4.2呼吸道感染呼吸道感染是ECMO治疗常见并发症，有咳嗽等症状，诱因含黏膜屏障破坏、相关肺炎、院内感染2.5血栓栓塞并发症

2.5.1肺栓塞肺栓塞是ECMO治疗常见并发症，有呼吸困难等症状，诱因含管路血栓、氧合器微血栓等。

2.5.2脑栓塞脑栓塞是ECMO治疗严重并发症，症状有意识障碍等，诱因含管路血栓、微血栓、高凝状态。2.6肾功能损害

2.6.1急性肾损伤急性肾损伤是ECMO治疗常见并发症，症状有尿量减少等，诱因含血容量不足等三类。2.7.1急性肝损伤急性肝损伤是ECMO治疗常见并发症，有黄疸、肝酶升高等表现，诱因含药物不当、感染、微循环障碍。2.7肝功能损害2.8皮肤坏死置管处皮肤坏死深静脉置管部位皮肤坏死是ECMO常见并发症，症状含红肿、疼痛等，诱因有导管压迫、感染、药物刺激。2.9心律失常

2.9.1室性心律失常室性心律失常是ECMO治疗常见并发症，有心悸等症状，诱因含电解质紊乱等三类2.10营养不良2.10.1营养不良ECMO治疗常见并发症营养不良，症状含体重下降等，诱因有摄入不足、消化吸收障碍、能量消耗增加ECMO并发症的护理对策04低心排护理对策监测生命体征，调整ECMO参数，补液支持，用血管活性药，床旁超声监测心功能高心排综合征护理减少ECMO流量；用β受体阻滞剂；严控液体入量；密切监测血流动力学3.1血流动力学不稳定的护理对策3.2呼吸系统并发症的护理对策

肺损伤加重护理对策优化ECMO参数，定期更换氧合器，保持呼吸道通畅，监测氧合情况肺部感染护理对策严格无菌操作，加强呼吸道管理，保持呼吸道湿化，密切监测体温3.3出血并发症的护理对策

术中出血护理对策术中严密止血，按需用止血药，大出血者及时输血，密切监测生命体征防出血

术后出血护理对策密切监测各类术后出血迹象，依凝血功能调抗凝药，出血量大时用止血药、输血血源感染护理对策严格无菌操作，定期更换ECMO管路，按需用敏感抗生素，密切监测体温。呼吸道感染护理对策1.加强呼吸道管理，据细菌培养结果用敏感抗生素2.呼吸机辅助通气时需保持呼吸道湿化3.密切监测体温，及时发现感染迹象3.4感染并发症的护理对策3.5血栓栓塞并发症的护理对策

肺栓塞护理对策抗凝防血栓，溶栓溶大面积血栓，置管取顽固性血栓，密切监测血气防氧合下降。

脑栓塞护理对策抗凝防血栓，溶栓溶血栓，顽固栓塞造影取栓，密切监测神经功能3.6肾功能损害的护理对策

急性肾损伤护理对策1.补液支持，纠正血容量不足；2.用利尿剂促肾脏排泄；3.监测肾功能相关指标；4.床旁超声查肾脏形态3.7肝功能损害的护理对策

急性肝损伤护理对策减少药物使用，用保肝药护肝功能，监测肝酶、胆红素等指标，床旁超声查肝脏形态置管皮肤坏死护理保持创口清洁，用透气性好的敷料，避免导管压迫皮肤，密切监测创口情况3.8皮肤坏死的护理对策3.9心律失常的护理对策室性心律失常护理1.密切监测心电图；2.调整紊乱电解质；3.使用抗心律失常药物；4.床旁超声监测心脏结构3.10营养不良的护理对策营养不良护理对策

能肠内营养者行肠内营养，不能者用肠外营养；监测营养指标，加强营养支持ECMO治疗的监测与管理054.1生命体征监测

高频体征监测每30分钟监测一次血压、心率、呼吸，确保血压、心率稳定，呼吸平稳。

低频指标监测每4小时监测一次体温、尿量，及时发现发热等感染及肾功能损害迹象。4.2血气分析监测

血氧饱和度监测每30分钟监测一次血氧饱和度，以此保障患者氧合状态保持稳定。

血气分析监测每6小时监测一次血气分析，可及时发现酸碱平衡紊乱的相关迹象。4.3凝血功能监测APTT监测要求每6小时监测一次活化部分凝血活酶时间（APTT），以此保障抗凝效果。INR监测要求每6小时监测一次国际标准化比值（INR），确保抗凝治疗达到预期效果。血小板计数监测每6小时监测一次血小板计数，以便及时察觉血小板减少的异常迹象。4.4心电图监测-心电图：每6小时监测一次心电图，及时发现心律失常的迹象4.5超声监测-床旁超声：定期进行床旁超声监测，及时发现心脏、肺部、肾脏等器官的病变体重监测要求每日监测一次体重，通过体重变化及时发现营养不良的相关迹象。白蛋白监测要求每周监测一次白蛋白，借助指标波动及时察觉营养不良的潜在迹象。4.6营养状况监测ECMO治疗的撤离指征06ECMO撤离指征

01ECMO治疗核心目标以支持原发病治疗为核心，待患者原发病好转后，再逐步安排ECMO的撤离操作。

02ECMO撤离核心指征涵盖原发病好转、氧合能力改善、血流动力学稳定、肝肾功能恢复等多方面达标要求。总结07查房研究背景与目的ECMO技术价值与风险ECMO是救治严重呼吸、循环衰竭患者的重要手段，但治疗过程中可能出现多种并发症，其处理影响患者疗效与预后。查房研究核心内容本次查房系统梳理ECMO常见并发症，详细分析相应护理对策，旨在为临床护理实践提供参考依据。ECMO常见并发症ECMO治疗过程中，常见并发症含血流动力学不稳定、呼吸、出血、感染、血栓栓塞、肝肾功能损害、皮肤坏死、心律失常、营养不良等。并发症护理监测对策需监测生命体征、血气分析、凝血功能、心电图、超声、营养状况等，及时发现并处理各类并发症。常见并发症及护理监测撤离指征与监测要点

ECMO撤离核心指征原发病好转、氧合能力改善、血流动力学稳定，肝肾功能等脏器功能恢复。

ECMO撤离监测要求撤离过程中需密切监测患者生命体征及各项指标，保障患者安全脱离支持。总结查房核心意义

ECMO治疗关键要求ECMO是复杂生命支持技术，需医护密切监测病情、及时处理并发症，以提升患者疗效与预后。ECMO是复杂生命支持技术，需医护密切监测病情、及时处理并发症，以提升患者疗效与预后。

本次查房核心价值通过本次查房，助力医护加深对ECMO常见并发症及护理对策的认识，为临床实践提