心脏骤停与心肺脑复述课件

心脏骤停与心肺脑复述

心肺复苏规程的制定与修订美国心脏病协会（AmericanHeartAssociation，AHA）1974年开始制定心肺复苏指南，随后于1980年、1986年、1992年多次修订再版，2000年在美国进行世界范围内研讨并形成《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》，2005年在2000指南基础上又进行修订。

心肺脑复苏的形成在实践中，许多病人经过心肺复苏后虽然重新恢复了呼吸、循环功能，但常残留有严重神经系统后遗症，所以在20世纪80年代将脑复苏与心肺复苏紧密结合起来，形成了心肺脑复苏。

第一节心搏骤停心搏骤停(cardiacarrest)又称心脏停搏，是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。

一、病因（一）心源性心搏骤停（冠心病占首位）（二）非心源性心搏骤停呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、血容量快速大量丢失、严重的酸碱平衡失调及电解质紊乱、药物中毒或过敏、电击、雷击或溺水、其它介入操作等二、临床表现（一）心搏骤停的症状与体证

1.意识突然丧失或伴有短暂的抽搐（停搏15秒后）

2.大动脉搏动消失，测不到血压

3.呼吸断续或呈叹息样，随后即停止（停搏30秒后），面色可苍白或青紫

4.瞳孔散大（停搏45秒后）或固定（停搏1-2分钟后）二、临床表现

（二）心电图表现1.心室颤动（ventricularfibrillation，VF）2.心室静止（ventricularsdandstill）3.心电、机械分离(electromechanicaldissociation，EMD)又称无脉搏心电活动三、诊断意识突然丧失伴大动脉搏动消失非医务人员触诊大动脉搏动有困难，可直接通过意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫等作出心跳骤停的诊断

第二节心肺脑复苏基础生命支持(basiclifesupport，BLS)高级生命支持(advancedlifesupport，ACLS)苏后期的生命支持(prolongedlifesupport，PLS)一、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)又称现场复苏为“ABCD”四步A开放气道(airway)B人工呼吸(breathing)C人工胸外心脏按压(circulation)D除颤（defibrillation）（一）心搏、呼吸停止的判断1.意识状态的判断采取“轻拍重喊”，即轻拍或轻摇病人肩部，并大声喊叫：“喂！你怎么了？”一旦确定病人失去知觉，立即呼救“来人啊，救命啊！”，通过拨打当地急救电话，呼叫EMSS并摆好体位，如果患者面部朝下，应将患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，并头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。立即开放气道，以保持呼吸道通畅（一）心搏、呼吸停止的判断2.呼吸停止的判断（5-10秒钟完成）将面颊部靠近病人的口鼻处采用“一看二听三感觉”（3L）一看胸部有无起伏二听有无呼气的声音三感觉面部有无气流（一）心搏、呼吸停止的判断3.心搏停止的判断方法：抢救者站在患者一侧，一只手放在患者前额，另一只手的食指和中指并拢，先触摸到患者喉结，然后平喉结向一侧滑动，至胸锁乳突肌内侧凹陷处，轻轻触摸颈动脉搏动，无搏动即为心搏停止。非专业人员可直接通过评估两次人工呼吸后有无正常的呼吸、咳嗽或运动来判断心跳是否停止。注意事项：判断时间不超过10秒钟，触摸患者颈动脉时不可用力过猛，且两侧不能同时进行，以防阻断脑血流，影响脑供血。（二）开放气道（Airway）意识丧失后，下颌、舌、颈部肌肉松弛，舌根后坠，造成呼吸道阻塞，因此，必须迅速解除气道梗阻。实施前首先将患者仰卧在平坦、坚硬的地面或硬板上，去除病人假牙、清除病人口腔内看到的异物或呕吐物。开放呼吸道有仰头抬颏法、托颌法（三）人工呼吸（Breathing）1.目的减轻机体缺氧及二氧化碳潴留，维持呼吸功能和新陈代谢的正常进行2.操作方法口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸

口对口人工呼吸开放气道后，用放在病人额头的手拇指和食指捏住病人的鼻孔，深吸一口气后，将嘴唇包住病人的口部，缓慢吹气，每次吹气时间应持续2秒，约占1次呼吸周期的1/3；吹气完毕，松开捏病人鼻孔的手指，同时抬头换气，让病人被动地呼出肺内的气体。呼气完毕后，再给予下一次吹气，通常先给予2次；若只进行人工呼吸，一般成人呼吸频率为10～12次／分，潮气量约700～1000ml；成人吹气频率为10~12次/分钟，8岁以下儿童15次/分钟，婴幼儿为20次/分钟。通气适当的指征为，观察到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。

口对口、鼻人工呼吸3.注意事项操作前应清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物，有义齿者应取下吹入的气量要使胸廓抬起，吹气不可过猛过大，以免因咽部压高于食管开放压，吹入胃内引起胃胀气如患者有微弱呼吸，吹气时应注意与患者的自主呼吸同步进行为防止交叉感染，如有可能术者可取一块单层纱布覆盖在患者口或鼻上2005年国际复苏指南推荐每次吸气相用时>1秒钟氧气最低流量为10-12L/min朝气量约500-600ml/min(6-7ml/Kg)

（四）人工循环（Circulation）1.胸外心脏按压术2.开胸心脏挤压术3.人工辅助循环插入腹部加压心肺复苏Ambu心脏泵注意事项

患者头部应适当放低按压部位要准确按压力要均匀适度放松要完全但掌根不可离开按压部位，以免移位连续操作四个周期或进行一分钟后再评估互换操作位置，但中断时间不得超过5秒钟胸外心脏按压失败原因：操作不当胸外心脏按压的并发症：肋骨骨折，气胸、血胸，肺挫伤、肝脾撕裂伤，心包积血、心脏压塞和脂肪栓塞。（五）除颤（defibrillation）2.胸外心脏电击除颤通过释放足够的电能使全部或大部分心肌在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，使心脏自律性最高的起搏点如窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。除颤步骤

将患者置于仰卧于硬板床上，除去患者身上携带的金属物，并暴露其胸部接通电源，并连接好监护导联选择导联、调节振幅大小、选择非同步模式手持电极板并涂导电膏或放4～6层湿盐水纱布选择合适能量：单向波除颤，推荐成人第一次为200J，第二次为200~300J，第三次可提高到360J，双向波除颤三次均为150J。充电（Charge）将电极板用力压向病人胸壁，同时放电除颤注意事项

除颤前检查仪器是否完好，并做好抢救准备电击前先除去病人身上携带的金属物，电击时不要接触病床、病人或连接到病人身上的任何设备，并嘱其他人离开患者床边电功率正确选择须解除已充电的除颤器，应进行机内放电放电后立即观察心电波，如除颤未成功，可再次除颤对于细颤型室颤者，先给予肾上腺素1mg静脉推注后，使之变为粗颤，再进行电击回复处理：控制器转到停（off），清洁电极板、控制器与电缆，将仪器送回原处，并检查记录纸、导电膏等是否足够，并要充足蓄电池，以便下次使用。电击后并发症常因电极与皮肤接触不良而灼伤皮肤，局部出现轻度红斑、疼痛或肌肉痛，一般3~5天后可自行缓解。可发生各种类型的心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、