【福州市家庭医生签约服务的现状调研分析4900字】

福州市家庭医生签约服务的现状调研分析目录TOC\o"1-3"\h\u26034福州市家庭医生签约服务的现状调研分析 1247061.1福州市家庭医生签约服务现状 190001.1.1家庭医生团队模式 16131.1.2家庭医生签约服务流程 2281111.1.3签约服务工作的进展情况 3215381.2H街道居民的基本情况 370821.2.1社区居民愿意签约与未签约家庭医生的原因 3145861.2.2社区居民了解家庭医生签约服务的途径 469101.3H街道家庭医生的基本情况 4179281.1.1家庭医生签约服务团队构成 453331.1.2家庭医生培训基本情况 5120611.4H街道家庭医生签约服务开展情况 5104711.4.1服务对象及人次 529641.4.2签约服务内容及形式 5137261.5存在的问题及原因分析 6150421.5.1服务内容欠精准化，服务项目不明晰 6300181.5.2家庭医生提供服务与签约对象需求之间存在差距 6115011.5.3签约对象与家庭医生之间的信息建设有待完善 7167961.5.4医疗资源配置失当 7155981.5.5绩效工资对服务质量的关注度不够 81.1福州市家庭医生签约服务现状福州市依据自己的实际情况做出了具有地域特色的模式。在上级医院设立“家庭医生远程门诊中心”，开展“1+1远程联合（全科+专科）门诊”REF_Ref1687\r\h[15]。通过建立信息平台来联合家庭医生与医院，做出了创新，方便了居民就诊。1.1.1家庭医生团队模式福州市采取的家庭医生团队模式，家庭医生团队是以家庭医生为队长，由团队长带领下，各个成员做好自己的工作，为居民制定详细的方案，开展连续性跟踪随访，凭着“一纸之约”，通过精细化个人健康管理、便捷信息化转诊技术、高效的医联体绿色通道等有力保障了居民健康，真正成为居民的健康守门人。福州市家庭医生团队组织结构如图1.1。社区卫生服务中心社区卫生服务中心A团队B团队...签约服务社区签约服务社区...C团队签约服务社区图1.1福州市家庭医生团队组织结构1.1.2家庭医生签约服务流程通过政策等多渠道的宣传，解决居民的疑惑后方可签订协议，协议中需要标注有关的事项。以居民家庭为单位，签约对象为社区划片所有常住人口，签约后，需要收集居民个人信息，为居民建立档案，每年进行健康体检，记录结果并进行评估，居民可以向医生给予反馈意见。福州市卫生局全面推行社区全科医生签约服务模式，结合区域实际情况探索具有地方特色的创新做法，福州市家庭医生签约服务流程如图1.2。家庭医生家庭医生居民家庭家庭健康评估家庭成员健康指导干预签订服务协议（中心、站点、家庭）建立完善健康档案开通个人网络及自助终端查询分类服务儿童保健妇女保健老年保健特殊人群服务按需服务预约门诊中医治未病上门出诊转诊服务图1.2福州市家庭医生签约服务流程1.1.3签约服务工作的进展情况2013年起，福州市作为试点开展了家庭医生签约服务。到2014年，福州市42家社区卫生服务中心中，开展签约服务的有38家，占全市社区卫生服务中心比例超过89%。到2016年，福州市实现所有社区卫生服务中心全面开展家庭医生责任制。2017年提出改进方案，使得家庭医生更加了解如何守护居民，医疗资源的分配更加公平。至今，福州市结合区域实际情况推广具有地方特色的家庭医生签约服务，福州市签约人口已达197.6万人，签约率达到30.8%，其中65岁以上老年人占比51.2%，虽然当前的签约情况良好，但与理想的还是有些差距的，不仅需要家庭医生的投入，还需要社区居民的付出。1.2H街道居民的基本情况家庭医生签约服务对待户籍和非户籍人员没有区别，优先保障老年人、孕产妇，慢性病患者等人群，其扮演的是合理医疗资源引导的角色。2016年起，福州市台江区H街道卫生服务中心开展家庭医生责任制。到目前为止，福州市H街道瀛东社区常住居民约14000人，其中0-6岁有756人，孕产妇有102人，65岁以上老人有1363人，对于高血压健康管理人数为936人，糖尿病健康管理人数380人，签约居民约5683人。1.2.1社区居民愿意签约与未签约家庭医生的原因愿意签约的原因主要是健康体检更加方便、看病方便。其次是有了家庭医生，并且实现一年一签，有了固定的医生看病，这样能更加了解居民的身体状况。如慢性病患者，经常需要看病，需要复诊，签约家庭医生比自己去医院更加方便，能缩短就诊时间。对于有特殊需求、行动不便的人群，家庭医生可以提供上门诊疗，比去医院方便。另一小部分居民是因为大家都签了家庭医生，随大流自己也要签。未签约家庭医生的原因主要是居民不放心家庭医生，质疑其能力和技术。其次是担心医疗资源缺乏，在社区卫生服务中心就诊的医疗条件不够好，没有自己需要的药品。一部分居民还是认为自己去大医院就诊比较放心。另一小部分居民表示不了解家庭医生签约服务。1.2.2社区居民了解家庭医生签约服务的途径居民了解签约服务的途径主要是在社区中经过相关工作人员的介绍。通过社区居委会的大力宣传，对其有了初步的了解。之后是报刊及公众号推送等现代媒体的宣传。同时还有亲朋好友的推荐。1.3H街道家庭医生的基本情况1.1.1家庭医生签约服务团队构成H街道社区卫生服务中心以及建立了5个“1+1+1+N”智慧型的家庭医生签约服务团队，该团队包括1名全科医生、1名社区护士、1名公共卫生医生、1名药师、2名健康管理医师等组成，承担着台江区H街道常住居民的基本医疗和基本公卫服务。同时，为了满足签约居民的服务需求，该团队还配有1支依托福州市第一医院医疗联合体老年科、内心科、内分泌科等专家组成的专家顾问团。截止目前，中心拥有全科医生12名，其中副主任全科医生1名，全科主治医师4名。家庭医生签约工作团队构成要素如图1.3。家庭医生签约工作团队构成要素家庭医生签约工作团队构成要素全科医生健康管理医师专家顾问团社区护士图1.3家庭医生签约工作团队构成要素1.1.2家庭医生培训基本情况对家庭医生进行每年一次的培训，应参加人员为本社区所有的工作人员。根据具体的工作情况进行本团队内专项小范围的学习。所有家庭医生服务团队的成语都应到每年继续医学教育要求的学分。培训内容主要为理论培训和实践相结合，加强家庭医生的医学理论基础、与患者之间的交流技巧及诊断技术。对初到的家庭医生进行临床岗前培训并能掌握档案书写。1.4H街道家庭医生签约服务开展情况1.4.1服务对象及人次2013年，台江区H街道被列为福州市家庭医生签约服务工作试点地区，服务优先覆盖孕产妇、儿童、65岁以上老年人、残疾人、慢性病等重点人群。到目前为止，福州市H街道瀛东社区签约0-6岁有756人，孕产妇有102人，65岁以上老人有1363人，对于高血压健康管理人数为936人，糖尿病健康管理人数有380人。其中还对已签约居民中的3072人开展了电子签约，为重点人群提供规范化的健康管理，提供了常见病、多发病的规范化诊疗。1.4.2签约服务内容及形式福州市H街道家庭医生团队为每个签约对象提供就医建议，若是行动不便的人群，通过了解实际情况及困难后，家庭医生主动提供免费上门健康检查、送药品、健康随访等服务。家庭医生团队向0-6岁儿童提供健康体检及国家计划免疫疫苗接种，婴幼儿一年随访8次。孕产妇在孕早期首次检查，建立手册、筛查危险、禁忌并发症早现。中期检查2次、晚期2次、产后随访2次。老年人、高血压、糖尿病患者一年一次健康体检，记录血压、血糖等情况。对于疑似肺结核患者进行筛查，定点机构严检查，强化期间隔10日访一次并监督服药。对于慢性病患者分类干预并增加随访。家庭医生服务的形式主要以社区门诊、社区讲座或电话随访等形式，结合一对一的精益求精的诊疗、走家串户的健康访视。有些行动不便的签约对象，可以享受到“足不出户”的诊疗服务，上门服务是家庭医生工作的一项特色，但并不针对所有居民都能享受到上门服务。社区以签约居民健康为重，开展健康讲堂、全科门诊一对一诊疗、健康管理线上建议等形式，将签约服务做到了“家”。1.5存在的问题及原因分析1.5.1服务内容欠精准化，服务项目不明晰对于社区居民的调查，主要问题是缺少更加精准、个性化的健康管理服务。目前，家庭医生服务的形式主要以社区门诊、社区讲座或电话随访等形式来开展，及为不便人群开展的上门服务。面对具体的服务形式，团队能提供的较为单一，只有最基础的形式。对于服务内容，团队提供的内容缺乏个性化服务，未根据人群特点来进行针对性的服务和干预，使得居民的获得感不足，满意度不高。究其原因一是能提供的人手不足，基层的医疗设施条件及医生的诊疗技术有限。家庭医生能够给签约对象提供的个性化健康管理服务存在困难，导致缺乏个性化服务。二是没有创新点，服务内容单一，无法吸引到居民签约家庭医生。1.5.2家庭医生提供服务与签约对象需求之间存在差距目前家庭医生主要提供慢性病、常见病为主的基本医疗，实施主体为基层卫生机构，对于其他层次的签约对象，能提供的和人们真正的需求之间存在差距，家庭医生难以把握其需求，提供的服务项目少、服务技术水平一般等问题导致难以满足签约对象的需求。家庭医生主要向有各种健康问题的签约对象提供关于居民健康等问题的咨询和给予相关服务，但对于健康人群只有最基本的健康管理和档案的建立，没有符合当今时代年轻人的需求，如开设美容班等。如今，为实现家庭医生签约服务制度的全覆盖，为了与居民建立长期、友好的契约关系，不仅要考虑慢性病患者的基本医疗，还需考虑其他人群的需求。难以基于每个签约对象的个人特征，个人所需要的需求来进行家庭健康维护服务，究其原因一是对于人才的培养不够重视，无法跟上需求的发展，家庭医生水平有限，所提供的服务技术难以满足签约对象的服务需求。二是居民更加偏向去大型公立医院就诊，家庭医生缺少机会，限制着家庭医生签约服务向着“质优”发展。三是在签约过程中针对性服务并不对于非慢性病的人群，健康人群的需求过于广泛，难以抓住健康人群的需求。1.5.3签约对象与家庭医生之间的信息建设有待完善大多数居民认为家庭医生签约服务是一对一的服务，如同私人医生一般，且可以随时上门检查各个身体指标等健康评估。他们忽略了家庭医生的服务本质。可想而知，家庭医生与居民之间的信息建设非常重要。当前，签约对象与家庭医生之间缺少足够的信息，使得居民不够了解家庭医生这一概念，更别说是具体的服务内容和如何签约家庭医生。为建立一种长期、稳定的关系，需要供需双方有互相了解和信任，这样才能签订协议。签约对象更加需要获得家庭医生服务的各类信息，这种信息包括家庭医生的团体信息，个人信息、个人特长医疗信息、服务质量信息及涉及服务费用的信息。如果想要居民对其感兴趣并签订协议，则这类信息不可缺少。若这类信息缺少，社区居民无法进行客观选择，居民无法根据自己的意愿选择适合自己的家庭医生团队。导致家庭医生与居民之间的信息桥梁构建失败，究其原因一是居民对家庭医生不够信任，进一步说明政策和社区的宣传不够到位，签约对象对家庭医生签约服务的基本概念和服务内容不够了解。二是单一的宣传方式使得居民对家庭医生不了解，二者之间缺乏双向沟通，使得居民只知道单方面的一些信息，参与度低。1.5.4医疗资源配置失当目前，大量优质的医疗资源集中在大型公立医院中，与基层的资源形成鲜明对比，由于资源配置的失衡，大型公立医院占据绝对的优势，出现了不公平的问题。大多数居民表示如果病的严重就不太愿意选择基层的卫生服务中心，归根结底，还是医疗设备和技术水平的问题，导致居民不愿意就诊。如果想要基层承担起服务好群众、给予居民足够的资源，这就体现的不公平。没有好的资源，如何给居民带来更好的体验，没有好的技术支持，如何将服务质量提上去，没有好的家庭医生，如何提高居民的满足感。导致医疗资源分配不均，究其原因，一是目前福州市家庭医生人数较少，医和较好的医疗资源都集中在大型的公立医院，而在基层的资源较为落后，给居民带来较差的体验，居民觉得还不如去大医院就诊。二是医生在基层能学到的较少，居民只有当病情较轻的时候才会在社区卫生服务中心就诊，说明家庭医生主需要掌握较基础的医学知识，使得医生无法提高专业技术水平。三是较大型公立医院的医生相比，基本工资较低，在职培训较少，晋升空间较小使得优质人才不愿意留在基层工作。1.5.5绩效工资对服务质量的关注度不够现阶段的考核标准偏重视对于签约人员的数量和健康管理服务工作量，重视“数量”，而忽略了“服务质量”，没有让居民享受到如大医院般的服务，从而导致居民对于健康需求满足感不高。绩效工资不与服务质量挂钩，团队就没有那么大的积极性对待居民，服务水平差也没有关