中国高血压患者教育指南2025版

中国高血压患者教育指南2025版一、高血压流行病学与疾病认知根据《中国心血管病健康和疾病报告2023》数据，我国目前高血压患病人数约为2.45亿，18岁及以上成人高血压患病率为27.5%，高血压发病呈年轻化趋势，35-44岁年龄段患病率已达15.9%。高血压是心脑血管疾病的首要危险因素，我国高血压人群中，发生冠心病的风险较血压正常者升高2.6倍，发生脑卒中的风险升高3.5倍，50%以上的心梗、70%以上的脑出血发病都与高血压直接相关。高血压是指以体循环动脉血压升高为主要特征的慢性代谢性疾病，诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。根据血压升高水平，可将高血压分为1级、2级、3级：1级高血压为SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；2级高血压为SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg；3级高血压为SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg。此外，单纯收缩期高血压定义为SBP≥140mmHg同时DBP＜90mmHg，常见于老年人群，占老年高血压患者的60%以上。近年来动态血压监测的普及明确了高血压的不同分型：白大衣高血压指诊室血压升高但动态血压或家庭自测血压正常，占初诊高血压患者的10%-15%，此类人群进展为持续性高血压的风险是正常血压人群的2倍；隐蔽性高血压指诊室血压正常但动态血压或家庭自测血压升高，患病率约为10%-17%，心脑血管事件风险较正常血压升高1.5-2倍；难治性高血压指使用了3种足量降压药物（包括一种利尿剂）治疗后，血压仍未达标，占高血压患者的5%-10%，此类患者靶器官损害风险显著升高。二、高血压危险因素分层高血压发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果，其中可干预的危险因素占比超过70%，明确并控制危险因素是高血压预防和治疗的核心：1.不可干预危险因素：①年龄：患病率随年龄增长显著升高，65岁及以上老年人高血压患病率超过50%，80岁及以上高龄老人患病率达75%以上；②遗传：约60%高血压患者有家族史，父母均患高血压的人群，患病风险是无家族史人群的2-3倍；③性别：男性在55岁前患病率高于女性，女性绝经后患病率显著升高，超过同龄男性。2.可干预危险因素：①高盐饮食：我国居民人均每日食盐摄入量为10.5g，显著高于世界卫生组织推荐的＜5g的标准，高盐可通过水钠潴留升高血压，20%左右的高血压发病可归因于高盐饮食，盐摄入量每增加1g，收缩压平均升高2mmHg；②超重肥胖：我国成年居民超重率为34.3%、肥胖率为16.4%，BMI每增加3kg/m²，未来10年高血压发病风险升高50%，中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）人群高血压风险是正常人群的2.5倍；③过量饮酒：我国18岁及以上居民酒精摄入率超30%，男性达48%，每日酒精摄入量每增加10g，收缩压升高1-2mmHg，长期过量饮酒（每日酒精摄入≥25g）者高血压患病风险升高40%；④缺乏运动：我国成年人经常锻炼率仅为38.5%，静态生活方式人群高血压患病风险是规律运动人群的1.5倍；⑤长期吸烟：我国吸烟人数超3亿，主动吸烟人群高血压风险升高20%-30%，长期暴露于二手烟环境，血压升高风险升高15%；⑥精神压力：长期焦虑、抑郁、睡眠不足可导致交感神经兴奋，升高血压，职业压力过大人群高血压患病风险升高1.2-1.5倍。三、高血压的检查与危险分层（一）基础检查项目所有高血压患者初诊需完成以下检查，明确是否存在靶器官损害及合并症：1.基本指标：身高、体重、腰围、体质指数（BMI）、双侧上臂血压测量，排查锁骨下动脉狭窄；2.血液生化：肝肾功能、空腹血糖、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、血钾、尿酸、同型半胱氨酸，我国高血压患者中约75%合并高同型半胱氨酸，可进一步升高脑卒中风险；3.尿常规：排查尿蛋白、尿糖、尿隐血，早期发现肾脏损害；4.心电图：初步排查心肌肥厚、心肌缺血、心律失常；5.推荐项目：动态血压监测（评估全天血压波动规律，明确白大衣高血压、隐蔽性高血压）、超声心动图（早期发现左心室肥厚）、颈动脉超声（排查动脉粥样硬化斑块）、眼底检查（评估小血管损害程度）、24小时尿钠钾检测（准确评估盐摄入量）。（二）心血管危险分层根据血压水平、危险因素数量、靶器官损害、合并症，将高血压患者分为低危、中危、高危、很高危四层，指导治疗策略制定：低危：1级高血压，无其他危险因素，10年心血管事件风险＜5%；中危：1级高血压合并1-2个危险因素，或2级高血压无危险因素或合并1-2个危险因素，10年心血管事件风险5%-9%；高危：1级或2级高血压合并≥3个危险因素，或3级高血压无其他危险因素，10年心血管事件风险10%-19%；很高危：任何级别高血压合并临床并发症（脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾衰竭、糖尿病等），或血压达到3级合并任何危险因素，10年心血管事件风险≥20%。四、高血压治疗核心原则（一）降压目标值高血压治疗的核心是长期血压达标，降低心脑血管并发症风险，不同人群降压目标如下：1.一般高血压患者：降压目标为＜140/90mmHg，能耐受者可进一步降至＜130/80mmHg；2.老年高血压患者：65-79岁老年人，降压目标为＜140/90mmHg，能耐受者降至＜130/80mmHg；80岁及以上高龄老人，初始降压目标为＜150/90mmHg，耐受良好者降至＜140/90mmHg，收缩压不宜低于130mmHg；3.合并疾病患者：合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、心力衰竭患者，降压目标为＜130/80mmHg；脑卒中稳定期患者，降压目标为＜140/90mmHg。（二）生活方式干预：所有高血压治疗的基础生活方式干预可降低收缩压5-10mmHg，效果相当于单种降压药物，所有高血压患者需终身坚持：1.限盐减钠：每日食盐摄入量控制在5g以内，减少加工食品、腌制食品、外卖食品摄入，学会看食品标签，避免隐形盐，推荐使用低钠盐（肾功能不全者需咨询医生后使用）；2.合理膳食：推荐DASH饮食模式，增加新鲜蔬菜（每日300-500g）、水果（每日200-350g）、全谷物、低脂奶制品、富含食用纤维的豆类摄入，减少饱和脂肪、胆固醇摄入，少吃红肉、甜点，推荐每周吃2-3次深海鱼；3.控制体重：将BMI控制在18.5-23.9kg/m²，腰围控制在男性＜90cm、女性＜85cm，体重每减轻10kg，收缩压可下降5-20mmHg；4.规律运动：除了血压未控制的高危患者，所有高血压患者每周坚持至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑车等），每次30分钟以上，每周5次，可配合每周2-3次力量训练，避免竞技性、剧烈运动，运动时间推荐选择傍晚，避免晨起交感神经兴奋高峰运动；5.戒烟限酒：严格戒烟，避免二手烟暴露，不推荐任何形式的饮酒，若必须饮酒，每日酒精摄入量男性不超过25g、女性不超过15g（25g酒精约相当于白酒75ml、啤酒750ml）；6.情绪管理与睡眠调整：保持心理平衡，避免长期焦虑、愤怒，保证每日7-8小时充足睡眠，合并睡眠呼吸暂停低通气综合征患者需积极治疗，可降低血压10-15mmHg。（三）药物治疗规范1.启动药物治疗时机：低危患者可先进行1-3个月生活方式干预，若血压仍不达标启动药物治疗；中危患者可生活方式干预数周后，血压不达标启动药物；高危、很高危患者立即启动药物治疗，同时进行生活方式干预。2.降压药物选择原则：优先选择长效降压药物（每日1次给药，可覆盖24小时血压），小剂量起始，联合治疗优先（多数患者需要2种及以上降压药物才能达标），根据个体差异、合并症选择药物：钙通道阻滞剂（CCB）：代表药物为氨氯地平、硝苯地平控释片，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化的高血压患者，不良反应较少，主要为下肢水肿、头痛，降压幅度大，无绝对禁忌证，是我国高血压患者首选基础用药；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：代表药物为依那普利、贝那普利，适用于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、心肌梗死病史的患者，不良反应为干咳，发生率约10%-20%，双侧肾动脉狭窄、妊娠女性禁用；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：代表药物为缬沙坦、厄贝沙坦，适应症与ACEI一致，干咳发生率远低于ACEI，禁忌证与ACEI相同；利尿剂：代表药物为氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于老年高血压、难治性高血压、心力衰竭患者，小剂量使用安全性好，不良反应主要为低血钾、尿酸升高，痛风患者禁用；β受体阻滞剂：代表药物为美托洛尔缓释片、比索洛尔，适用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常的患者，不良反应为乏力、心动过缓，二度及以上房室传导阻滞、哮喘患者禁用。3.联合治疗方案推荐：对于血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的中高危患者，推荐初始联合治疗，优先推荐单片复方制剂（提高依从性），常用联合方案：CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿剂、CCB+利尿剂、CCB+β受体阻滞剂，三种药物联合推荐CCB+ACEI/ARB+利尿剂，难治性高血压需加用螺内酯。4.特殊人群用药注意事项：①老年高血压：优先选择CCB、利尿剂、ACEI/ARB，从小剂量开始，避免降压过快；②妊娠高血压：禁用ACEI、ARB、利尿剂，推荐拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴；③合并高同型半胱氨酸高血压：每日补充0.8mg叶酸，可降低脑卒中风险约21%。（四）血压监测与随访规范的血压监测是评估降压效果、调整治疗方案的核心：1.家庭自测血压：推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计，不推荐腕式血压计、水银血压计家庭使用。初诊或调整治疗期间，每日早晚各测量2-3次，间隔1分钟，取平均值，连续测量7天；血压稳定后每周测量1-2天，每次早晚各1次。测量前30分钟避免吸烟、饮酒、喝咖啡、剧烈运动，安静休息5分钟以上，坐位测量，上臂与心脏同高。2.随访要求：低中危患者每1-3个月随访1次，高危很高危患者每2-4周随访1次，血压达标后每1-3个月随访1次，每年完成1次靶器官损害评估，包括肝肾功能、血脂、血糖、心电图、尿常规、超声等。五、高血压常见并发症防治高血压长期控制不佳可导致心、脑、肾、血管、眼底多靶器官损害，需早期筛查早期干预：1.心脏损害：长期高血压可导致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭，高血压患者发生心力衰竭的风险是正常血压人群的6倍，需每年常规检查超声心动图，控制血压达标可降低心力衰竭风险50%以上，合并冠心病患者血压控制在130/80mmHg以内，同时规范使用抗血小板、调脂药物；2.脑血管损害：脑卒中是我国高血压最常见的并发症，约70%的脑卒中患者合并高血压，血压每升高10mmHg，脑卒中复发风险升高约30%，稳定期脑卒中患者需坚持降压达标，合并颈动脉重度狭窄患者降压速度不宜过快；3.肾脏损害：高血压是慢性肾脏病第二大病因，长期高血压可导致良性小动脉肾硬化，进展为终末期肾病的风险是正常血压人群的11倍，合并慢性肾脏病患者优先选择ACEI/ARB，可延缓肾病进展，定期监测尿微量白蛋白、肾功能；4.血管损害：高血压可导致主动脉夹层、外周动脉粥样硬化，主动脉夹层发病急骤，死亡率超过50%，突发剧烈胸痛的高血压患者需立即就医，合并颈动脉斑块、下肢动脉斑块的患者需同时加用他汀类药物稳定斑块；5.眼底损害：高血压可导致视网膜病变，严重可致盲，高血压患者每年至少进行1次眼底检查，血压长期达标可延缓眼底病变进展。六、高血压认知误区纠正目前我国高血压患者治疗率仅为50%左右，控制率仅为18.2%，大量患者存在认知误区，直接影响控制效果：1.误区1：没有症状就不需要治疗：约一半的高血压患者没有明显症状，但是无症状不等于无损害，长期升高的血压持续损伤靶器官，发现高血压后无论是否有症状都需要规范干预；2.误区2：血压正常就可以停药：高血压是慢性疾病，需要终身服药，血压正常是药物控制的结果，停药后血压会再次升高，血压波动对靶器官损害更大，血压长期达标后可在医生指导下逐渐减少药物剂量，不可自行停药；3.误区3：降压药物有依赖性/副作用，能不吃就不吃：目前常用降压药物安全性良好，不良反应发生率低，长期降压的获益远远大于药物不良反应风险，不吃降压药物导致的心脑肾损害是不可逆的，远大于药物的影响；4.误区4：只有老年人才会得高血压，年轻人不需要关注：目前我国高血压发病年轻化，18-34岁人群患病率已超过10%，很多年轻人体检发现高血压后不重视，直到发生并发症才就诊，年轻人也需要每年测量血压，早发现早干预；5.误区5：降压越快越好：降压治疗需要平稳达标，一般患者4-12周内达标即可，降压过快容易导致器官灌注不足，增加心脑血管事件风险，老年人尤其需要缓慢降压；6.误区6：吃了降压药就万事大吉，不需要监测血压：很多患者规律吃药但从不监测血压，实际血压并没有达标，仍然存在损害，需要定期监测血压，评估降压效果，及时调整治疗方案。七、高血压人群长期管理要点1.高危人群筛查：18岁及以上成年人每年至少测量1次血压，超重肥胖、有高血压家族史、高盐饮食、过量饮酒等高危人群每半年测量1次血压，鼓励家庭自测血压，早期发现隐蔽性高血压；2