近似错误与不良事件报告处理制度总结2026

近似错误与不良事件报告处理制度总结2026一、目的：

鼓励护理人员主动报告不良事件,医院利用报吿系统进行研究、综合分析，获得安全警示信息，提出改进建议，落实整改，增强识别、处理安全隐患和预防不良事件发生的能力，改善管理流程，从而实现医院安全目标。二、定义1警讯事件(SentinelEvent):是指未预期发生的导致死亡、严重生理或心理伤害的意外事件。包括：1.1非预期死亡病例

1.2与患者疾病自然病程或基础状态不相关的主要功能永久丧失1.3手术部位错误、手术操作错误、手术患者错误1.4输错血液或血制品1.5诱拐婴儿或将婴儿给错父母1.6强奸、职场暴力如攻击(导致死亡或功能永久丧失)或谋杀(蓄意杀害)患者、工作人员、医务人员、医学生、实习生、访客或供应商。2不良事件(AdverseEvent):是指在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。3近似错误(NearMiss):指一个或多个环节出现错误，但因为不经意或是及时的介入行为，使原本可能导致意外、伤害或疾病的事件或情况并未真正发生。例如：用药近似错误：发生在院内药品管理/储存/运输等流程中的差错，但在药用于患者之前，被中途拦截且没有对患者造成伤害：诊疗近似错误：在诊疗过程中，一旦工作人员操作不当将会对患者造成严重后果，但错误的操作被及时发现或制止，而最终没有对患者造成伤害。三、范围：全院。四、事件造成的结果：五、事件级别Ⅰ级事件（警讯事件）:是指非预期的死亡和非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件（不良后果事件）:是指在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。Ⅲ级事件（未造成后果事件）:指虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级事件（隐患事件）:是指由于及时发现，错误在实施之前被发现并得到纠正的无伤害事件。职业安全事件：护理人员在上班期间受到患者或家属辱骂、殴打等人身攻击；针刺伤等职业暴露；跌倒；损伤等。2．报告时限：2.1警讯事件，立即电话通知护理部（非工作时间通知行政总值班），并于12小时内录入不良事件上报系统。2.2造成中重度及以上不良事件在24小时内录入不良事件上报系统。其他事件72小时内录入不良事件上报系统。3护理不良事件处理原则：发生护理不良事件后，当事人要立即向护士长（责任组长）、主管医师口头汇报，并积极采取措施，避免或减轻对患者健康的损害，防止损害扩大。4近似错误、不良事件呈报流程：书面上报内容由当班护士填写，护士长审核、科护士长和护理部审核、科室负责整改、科护士长追踪整改效果，并作出评价。5近似错误、护理不良事件处理流程5.1针对警讯事件，立即汇报院领导，并启动RCA小组。5.2针对SAC1级、2级严重事件，护理部酌情上报院领导，评佔并酌情启动RCA小组。5.3针对SAC3级、4级不良事件，护理部进行统计分析，讨论并加以改进。5.4护士长定期统计分析护理不良事件，及时组织全科护士对护理不良事件进行讨论，讨论内容包括事件经过、原因分析、整改措施和事件分类。并根据科室讨论意见组织持续质量改进。5.5科护士长负责追踪科片内护理不良事件发生和持续质量改进的情况。5.6护理部每月对近似错误、护理不良事件进行核查、定性和分析整理，特殊情况提交护理质量与安全管理委员会进行讨论定性。5.7发生护理纠纷时，在医患双方在场的情况下封存和启封病历资料，病历资料不得擅自涂改或销毁，参照《医疗事故处理条例》。5.8疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果或纠纷者，需要封存者由医患双方共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医院保管。6奖惩规定：执行非惩罚性护理不良事件报告制度，并鼓励积极上报近似错误。主动上报近评，严重者护理部约谈。重度及以上事件1年内累计发生3起及以上者，由护理质量与安全似错误、护理不良事件者，每例给予20元奖励。发生不良事件的科