压力性损伤管理制度更新总结2026

压力性损伤管理制度更新总结2026【目的】为保证患者安全，对所有住院患者进行皮肤和压力性损伤风险评估，并采取预防措施，减少压力性损伤的发生，一旦发生，及时采取正确的护理措施。【定义】压力性损伤是由强烈和／或长期的压力或压力联合剪切力导致的皮肤和／或皮下软组织的局限性损伤，表现为表皮完整或开放性溃疡，可伴有疼痛，通常发生在骨隆突处，或与医疗设备或其他物体等相关。软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、合并症和软组织状态的影响。【制度内容】1．评估1.1皮肤黏膜评估1.1.1对皮肤进行从头到脚的评估，特别关注骨隆突处，包括臀部、耻骨、骶骨、足跟、大腿和躯干等，新生儿和幼儿还须关注枕骨。评估医疗器械下的皮肤、黏膜和软组织。1.1.2评估皮肤和黏膜有无颜色改变、破损、浸渍、水肿等，肥胖患者关注皱褶处；评估重点部位的疼痛感及温度。1.2风险评估工具选择：年龄≥14周岁的患者使用BradenScale评分表（附件1):<14周岁的患儿使用BradenQScale评分表（不包括新生儿）；新生儿使用新生儿BradenQ评分表（附件3);手术室使用CORN术中获得性压力性损伤评估量表（附件4)。1.3评估频率1.3.1新入院及转科患者尽快（<8小时）完成皮肤黏膜风险评估并记录。1.3.2入院、转入、术中、术后、病情变化时，再次进行评估并记录。1.3.3Braden评分≤12分、BradenQ评分≤16分、新生儿BradenQ评分＜20分时，每班评估，每日记录，如有异常及时记录。2．压力性损伤高风险患者管理2.1责任护士落实压力性损伤高风险患者的防护措施，做好健康教育工作并记录，必要时报告护士长。2.2伤口造口护理质控员指导、督查责任护士对压力性损伤风险评估的准确性、措施落实的有效性。2.3护士长通过护理系统在24小时内对压力性损伤高风险患者完成审核。2.4列入医护交接班内容。2.5压力性损伤预防：成人总分≤18分，儿童总分≤21分，新生儿总分＜20分或单项评分≤2分，应执行预防性针对性护理措施，加强防范压力性损伤知识教育。压力性损伤高风险患者进行Q2h翻身，正确使用预防压力性损伤的设备材料，减少对组织的压力，如翻身垫、泡沫敷料等，并适时加强全身营养。3．压力性损伤患者管理3.1责任护士评估后如发现压力性损伤患者，应及时报告护士长，并记录压力性损伤情况，包括部位、分期、大小、渗出液（量、颜色、性质、气味）、伤口床、伤口边缘、周围皮肤、有无潜行和窦道、疼痛及使用的敷料、护理措施，同时做好患者及其家属的健康教育工作，督促其积极配合。2伤口造口护理质控员指导、督查责任护士对压力性损伤评估的准确性、措施落实的有效性。3.3护士长督查压力性损伤护理措施的落实情况，及时对存在的问题进行整改，通过护理系统在24小时内完成审核。3.4院内新发的压力性损伤，均需按照《医疗不良事件管理制度》进行管理。3.5压力性损伤评估和记录：对有压力性损伤患者，责任护士动态监测伤口变化并实时评估；入院后、手术后、转科等有交接并记录；每周有评估并记录；每次伤口换药时，评估并记录伤口的具体情况及采取的防治措施。4．压力性损伤上报程序41院外带入压力性损伤患者，科室应在患者入院8小时内通过护理系统上报《压力性损伤报告表》，必要时邀请伤口造口护理质控组会诊。4.2患者住院期间发生压力性损伤，应及时报告护士长，核实后邀请伤口造口护理质控组会诊，通过护理系统上报《压力性损伤报告表》,24小时内完成审核，并上报不良事件，超过时限未上报者属于隐瞒不报。4.3转科发现压力性损伤问题，需现场双方确认，转入科室及时邀请伤口造口护理质控组会诊，并上报《压力性损伤报告表》，由转出科室上报不良事件。4.4压力性损伤申报后，当患者压力性损伤愈合或出院／死亡时，当班护士及时在护理系统内转归。5．压力性损伤质量控制在护理部护理质量与安全分会领导下成立伤口造口护理质控组，每个临床护理单元设立一名伤口造口护理质控员。5.1临床科室：责任护士按制度规定负责评估、预防和处理压力性损伤，遇到疑难患者，邀请伤口造口护理质控组会诊，必要时联合医生、营养师、康复理疗师多学科合作讨论，按会诊意见处理。5.2伤口造口护理质控组：①按照相关护理指南提出医院压力性损伤管理制度等的修改建议。②每半年完成一次现患率横断面调查，每年召开两次小组会议，结合调查结果和护理部检查结果，讨论改进方案。③负责各护理单元伤口造口护理质控员相关知识的培训与考核、推进和督导护理措施的落实。④为患者及其家属提