临床肺动脉瓣反流超声概述、常见原因、指标及处理原则

临床肺动脉瓣反流超声概述、常见原因、指标及处理原则1概述肺动脉瓣位于右心室与肺动脉之间，心室舒张时瓣膜关闭，防止肺动脉血液倒流回右室；瓣膜关闭不全，舒张期肺动脉内血液逆向流入右心室，即为肺动脉瓣反流（PR），心脏超声是确诊金标准。

超声如何描述肺动脉瓣反流（PR）

心脏彩超是确诊、分度肺动脉瓣反流首选检查，主要看四项：反流束宽度、反流面积、反流时间、右心大小。反流分度（超声标准，临床最常用）常见原因生理性（最多见：微量/轻微反流）瓣膜闭合微小缝隙，无心脏病变，不用处理。病理性肺动脉高压：肺高压→肺动脉根部扩张→瓣环拉大、瓣膜对合不良（最常见病理原因）先天性心脏病：法洛四联症术后、肺动脉瓣先天畸形、房缺/室缺瓣膜病变：风湿性瓣膜病、感染性心内膜炎其他：马凡综合征、胸廓畸形、右室心肌病超声重点看的附加指标（报告单关键）肺动脉主干内径：增宽提示肺动脉高压/扩张右心室大小、右室壁厚度：反流重→右室增大、肥厚肺动脉收缩压PASP（估测肺动脉压）：＞36mmHg警惕肺动脉高压三尖瓣有没有合并反流（肺动脉高压常继发三尖瓣反流）不同反流处理原则1.

微量、轻微反流（生理性，绝大多数人）：预后极好，终身不影响寿命、心功能①正常人多见，瓣膜、肺动脉无器质性病变；②不会进展加重，无需用药、不用手术，每年常规体检即可；③极少发展成中重度反流。2.轻度肺动脉瓣反流①无基础肺病、无肺动脉高压、先心病术后稳定：预后良好，多年甚至终身病情稳定，不出现右心衰，每年复查心超。②继发慢阻肺、肺动脉高压：原发病缓慢进展→反流逐年缓慢加重，需长期管控原发病，规范控压可延缓恶化。3.中度肺动脉瓣反流①原发病控制良好（肺高压、肺病规范治疗）：病情可长期稳定，十几年心功能维持正常，预后尚可；②原发病持续进展、不随访：5～10年逐渐右室扩大，慢慢进展为右心负荷增重。4.重度肺动脉瓣反流①先天性（法洛四联症术后最常见）：长期大量反流→右心室进行性扩大、右室心肌损伤、右心衰竭、心律失常（房速、房颤、室早）；若及时瓣膜修复/置换：术后右心逐渐回缩，心功能明显改善，预后大幅提升，接近常人寿命；拖延不手术：5～15年逐步出现顽固性右心衰、下肢水肿、肝淤血，预后变差。②继发重度肺动脉高压所致反流：根源是肺血管病变，预后取决于肺动脉高压控制水平；重度难治肺高压整体预后欠佳。总结：关键影响预后的因素反流严重程度：越重预后越差；基础病因：生理性＞先天性术后可控＞慢阻肺/特发性肺动脉高压；右心室大小与功能：右室已经明显扩大、EF下降是预后不良标志；是否定期随访、规范治疗原发病。再总结一句话：微量/轻度：基本不影响寿命；中度：管好原发病预后尚可；重度：尽早外科干预可明显改善预后，拖延易右心衰。心脏超声报告单肺动脉瓣反流书写模板微量/轻微肺动脉瓣反流

（体检多见，生理性）

超声描述心脏各房室腔大小正常，室壁厚度及运动协调；肺动脉瓣叶形态、厚度正常，启闭尚可；舒张期肺动脉瓣口探及微量反流束，反流束局限于瓣口，反流束宽度＜瓣环1/4。肺动脉主干内径正常，估测肺动脉收缩压正常；三尖瓣未见异常反流；心功能测值正常。超声结论肺动脉瓣微量反流；心内结构及左、右室功能未见明显异常轻度肺动脉瓣反流

（临床最常用）

超声描述各心腔大小未见明显增大，室壁运动良好；肺动脉瓣叶无明显增厚钙化，舒张期瓣口可见轻度反流，反流束达右室流出道，占瓣环1/4～1/2；肺动脉内径正常/轻度增宽，估测PASP：__mmHg。余瓣膜形态启闭可，心功能正常。超声结论肺动脉瓣轻度反流；肺动脉内径（正常/轻度增宽）中度肺动脉瓣反流超声描述右心室大小正常或轻度增大，右室壁无肥厚；肺动脉瓣叶闭合欠佳，舒张期中量反流，反流束超过瓣环1/2，延伸入右室腔中上部；肺动脉主干内径增宽，估测肺动脉收缩压：__mmHg。三尖瓣可伴微量/轻度反流，左室收缩功能正常。超声结论肺动脉瓣中度反流，肺动脉扩张，（继发三尖瓣微量反流）重度肺动脉瓣反流

（病理性、手术参考）

超声描述右心房、右心室明显扩大，右室壁可增厚，室壁运动尚可；肺动脉瓣闭合不良，舒张期大量反流，反流束直达右室心尖部；肺动脉主干