环境卫生和消毒灭菌

环境卫生和消毒灭菌

一、采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间时间不超过4h；若样品保存于0℃-4℃时，送检不超过24h。

二、不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查；常规监督检查可不进行致病微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标性微生物监测。三、可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程序的评价和验证。

I类环境

洁净手术部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房)II类环境非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区III类环境母婴同室、检查包装灭菌区、无菌物品存放区、血透中心(室)、普通住院病区IV类环境普通门（急)诊及检查治疗室；感染性疾病科门诊及病区消毒或通风换气后从事医疗活动前采样采样时间I类环境洁净系统自净后与从事医疗活动前采样Π、III、IV类环境(一)采样时间每季度监测I类环境新建与改建验收时以及更换高效过滤器后；每个洁净房间能每年至少监测一次

Π、III、IV类环境(二)监测频度(《医院空气净化管理规范》)

医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测腹部损伤I类环境平板暴露法空气采样器法（三)检测方法参照GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器高度：0.8-1.5m时间：˂30min面积：10m2面积增加采样器增加空气采样器

Π、III、IV类环境危险性大平板暴露法面积≤30m2，设内中外对角线三点，内外布点距墙壁1m;室内面积>30m2，设四角及中央五点，四角布点距墙壁1m。

Π、III、IV类环境危险性大平板暴露法面积≤30m2，设内中外对角线三点，内外布点距墙壁1m;室内面积>30m2，设四角及中央五点，四角布点距墙壁1m。

营养琼脂平皿(ɸ90mm)高度距地面0.8-1.5mII类环境15minШ、IV类环境5min平板暴露法

环境类别空气平均菌落数CFU/皿(平板暴露法)CFU/m3（空气采样器法)I类环境洁净手术部符合GB50333要求≤150其他洁净场所≤4.0(30min）II类环境≤4.0(15min）——III类环境≤4.0(5min）——IV类环境≤4.0(5min）——各类环境空气菌落总数卫生标准采样时间潜在污染区、污染区消毒后采样；清洁区根据现场情况决定。采样面积被采面积˂100cm2，取全部面积；被采面积>100cm2，取100cm2。采样方法5cm×5cm灭菌规格板无菌棉拭子浸无菌生理盐水规格板内横竖往返各涂抹5次，随之转动棉拭子连续采1-4个规格板棉拭子放入采样液试管I、II类环境

≤5.0III、IV类环境

≤10.0物体表面菌落总数卫生标准(cfu/cm2)怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，进行物表目标微生物检测采样对象手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科

采样时间手卫生后，接触病人或从事医疗活动前采样频度

每季度

《医务人员手卫生规范》采样方法无菌棉拭子浸无菌生理盐水双手指曲面指跟到指端来回涂擦各2次(1只手涂擦面积约30cm2)随之转动棉拭子棉拭子放入采样液试管送检卫生手消毒

≤10外科手消毒

≤5医务人员手菌落总数卫生标准(cfu/m2)怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，进行医务人员手目标微生物检测采样方法无菌吸管无菌操作方法吸取1ml被检消毒剂,加入9ml中和剂中醇类、酚类消毒剂：普通营养肉汤含氯、含碘、过氧化氢消毒剂：0.1%硫代硫酸钠中和剂洗必泰、季胺盐类消毒剂：0.3%吐温和卵磷脂中和剂醛类消毒剂：0.3%甘氨酸中和剂灭菌用消毒剂

0皮肤粘膜用消毒剂

≤10(不得有致病微生物)使用中的消毒剂菌落总数卫生标准(cfu/ml)消毒用消毒剂

≤100(不得有致病微生物)腹部损伤采样频度透析用水：每月1次

内毒素：每3月1次透析液：每月1次，每年每台机器1次内毒素：每3月1次《血液净化标准操作规程-2020》腹部损伤采样位置

《血液透析及相关治疗用YY0572-2015》透析用水：反渗水输水管路末端透析液：透析液循环管路与透析器入口连接处采样方法断开血透机输水软管与机内管路的连接装置75%乙醇棉签反复消毒输水管路末端3次反渗水自由流出30秒左右采样瓶对准反渗水水流接取2ml盖好标本瓶，尽快送检

透析用水采样方法75%乙醇棉签反复消毒透析液循环管路与透析器透析液人口连接部位透析液循环管路与透析器入口分离反渗水自由流出30秒左右采样瓶对准反渗水水流接取2ml盖好标本瓶，尽快送检

透析液透析用水、透析液

<

100cfu/ml透析用水内毒素

<0.25EU/ml透析用水、透析液、内毒素菌落总数卫生标准透析液内毒素

<0.5EU/ml一次性输液器、注射器等可用破坏性方法取样的，按照《中华人民共和国药典》中的“无菌检查法”进行。灭菌医疗器材不能用破坏法取样的灭菌医疗器材:灭菌医疗器材环境环境洁净度10000级

局部洁净度100级

单向流空气区域或隔离系统

采样方法生理盐水棉拭子涂抹被检物体表面

采样面积全部表面或>100cm2

可整件放入无菌试管的，洗脱液浸泡后震荡30s以上，取洗脱液1.0ml接种平皿。

可用破坏性方法取样的，在100级超净工作台称取1.0g-10g样品，放入盛有10ml采样液的试管内洗脱，取洗脱液1.0ml接种平皿。消毒医疗器材可整件放入无菌试管的，洗脱液浸泡后震荡30s以上，取洗脱液1.0ml接种平皿。

可用破坏性方法取样的，在100级超净工作台称取1.0g-10g样品，放入盛有10ml采样液的试管内洗脱，取洗脱液1.0ml接种平皿。消毒医疗器材不能用破坏法取样的消毒医疗器材:消毒医疗器材环境100级超净工作台

采样方法生理盐水棉拭子涂抹被检物体表面，棉拭子放入盛有采样液的试管内洗脱，取洗脱液1.0ml接种平皿

采样面积

全部表面或>100cm2

消毒内镜无菌注射器抽50ml含相应中和剂的洗脱液，从内镜活检口注入冲洗管道，全量收集，充分摇匀洗脱液，取洗脱液1.0ml接种平皿。高度危险医疗器材

无菌中度危险医疗器材

<20cfu/件(cfu/g或cfu/100cm2)消毒、灭菌医疗器材菌落总数卫生标准低度危险医疗器材

<200cfu/件(cfu/g或cfu/100cm2)

不得检出致病微生物环境类别空气物体

表面(cfu/cm2)医务人员手(cfu/cm2)使用中的消毒液（cfu/ml）透析用水、透析液消毒、灭菌医疗器材I类遵循医院洁净手术部建筑技术规范≤5外科手消毒≤51、使用中灭菌用消毒液：无菌生长；

2、使用中皮肤粘膜用消毒剂：≤10；

3、消毒用消毒剂：≤100。1、透析用水、透析液：<100cfu/ml；

2、透析用水内毒素：<0.25EU/ml