电抽搐治疗课件

护理质量改善永远在路上电抽搐治疗电抽搐治疗的定义电抽搐治疗（ModifedElectroconvulsiveTherapy,MECT）是指在使用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者意识消失后，以一定量电流通过患者头部导致大脑皮质癫痫样放电治疗疾病的一种物理治疗方法。电抽搐治疗目的目前抑郁障碍主要治疗方法以抗抑郁药物为主，但抗抑郁药物并不是对所有抑郁障碍患者都治疗有效。因此在这类“无应答”患者治疗过程中，需要用到一些其他治疗方法。在对于药物治疗反应不佳的一些抑郁症患者，MECT常是选择的重要手段之一。主要用于重度抑郁症，尤其是对有严重拒食和强烈自杀企图和自杀行为的病人是快速有效治疗的治疗手段。电抽搐治疗目的——适应症1.抑郁障碍伴强烈自伤、自杀企图及行为者；2.精神分裂症具有急性病程、伴明显情感性症状或紧张症表现者，或有明显拒食、违拗者、或有明显冲动、攻击行为者，或抗精神病药物无效或效果较差者；3.躁狂发作伴兴奋、躁动、易激惹、极度不配合治疗者，或伴有冲动、攻击行为或风险者，或药物治疗疗效差者；4.其他精神障碍者药物治疗无效或无法耐受，如焦虑障碍、焦虑色彩突出的强迫症、人格解体综合征、冲动行为突出的反社会人格障碍等；5.顽固性疼痛,如躯体化障碍、幻肢痛等。MECT治疗没有“绝对”禁忌症，相对禁忌证包括：1.颅内高压性疾病，如大脑占位性病变、颅内新近出血、颅脑新近损伤、脑组织炎性病变及其他增加颅内压的病变，其中脑肿瘤和脑动脉瘤尤应注意，因为在治疗中可使原有的高颅压骤然增加，易导致脑出血、脑组织损伤或脑疝形成；2.严重的肝肾功能障碍、严重的营养不良等造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者，这些患者在治疗中容易导致肌松药作用的时间延长，发生迁延性呼吸停止的几率较高；3.严重的心血管疾病，如原发性高血压、高血压性心脏病、主动脉瘤、严重的心律失常及心功能不全等疾病；4.严重的肾脏疾病(如嗜铬细胞瘤、严重的呼吸系统疾病、严重的青光眼和视网膜剥离疾病、严重的消化性溃疡、新近或未愈的大关节疾病等。电抽搐治疗目的——禁忌症电抽搐治疗目的——MECT的优势6、缩短住院时间1、有效控制精神症状2、起效快3、安全性高4、适应症广5、并发症少电抽搐治疗目的疗程治疗频率根据病情而定，通常疗程为6-12次。频度一般是隔天1次，每周2-3次。在必要的情况下，可以每周1次以延长治疗。测量血压，并记入电抽搐治疗记录单。注意有无发热、呕吐及腹泻等情况。1.禁食饮：治疗前6-8小时禁食物、禁水。2.禁烟酒：避免分泌物增多，导致误吸，增加室息风险。3.禁化妆：需剪指甲、勿涂指甲油，治疗过程中我们需要观察口唇脸色，在您手指上夹上血氧饱和度监测仪。4.禁首饰：不佩戴贵重物品，如项链、耳环、戒指、手镯等，以免丢失或影响治疗效果。电抽搐的注意事项——术前注意电抽搐的注意事项躺于治疗床，配合工作人员安排，在等待区域等候治疗。治疗前治疗后治疗中入睡，全身肌肉放松。躺于治疗床，吸氧，等待苏醒。无抽搐电休克治疗前护理常规向患者介绍MECT的目的和过程、术前用药及术后可能出现的不适,做好心理护理，解除患者顾虑。做好术前各类常规检查,包括血常规、生化全项、心电图,X线片等。术前禁食禁水6h。术前测T、BP,询问女患者月经情况,若T>37.5C、血压异常或女性患者月经来潮，应通知医生暂停MECT。取下患者活动性假牙、眼镜、手表、发夹等金属物品。患者术前必须由2名护士核对腕带信息并签名。病房护士落实各项MECT术前评估后与无抽搐治疗室接收人员做好交接工作。电抽搐的不良反应及处理1头晕头痛：不必紧张，经休息多可自行缓解。若疼痛剧烈，必要时对症处理。2恶心呕吐：一般较轻微，您可在安静的环境中闭眼休息，饮用温开水。如仍不能缓解，必要时对症处理。电抽搐的不良反应及处理3可逆性的记忆减退：多为近记忆遗忘，无需特殊处理，多数在治疗后2-8周内恢复，个别可持续6个月。4轻度发热：个别患者治疗后可出现短时间的轻度发热，无需特殊处理，可自行缓解，必要时对症处理。无抽搐电休克治疗后观察要点

——MECT室观察要点严密监测患者血氧饱和度及自主呼吸恢复的情况,包括节律、频率,是否有异常呼吸末梢循环有无发绀,直至自主呼吸恢复平稳停止人工呼吸及吸氧。判断患者意识情况,护士可通过呼唤、对话或给予痛觉刺激以及患者是否睁眼或定位动作来判断,若出现意识模糊、烦躁不安等情况,应及时报告医生并给予处理。严密观察患者血压、心率变化,每10min记录1次,如有异常及时报告医生。观察患者呼吸道分泌物情况,保持呼吸道通畅。如伴有痰液产生，应仔细观察痰液的色、气味、颜色和黏稠度。若分泌物过多及时吸出,舌后坠要给予及时解除。无抽搐电休克治疗后观察要点

——病房观察要点继续观察患者的生命体征及意识恢复情况,如出现意识模糊烦躁不安等症状时，应由专人护理，必要时给予保护,并通知医生。观察患者有无治疗后不良反应,如有头晕、步态不稳、烦躁不安等。患者进餐时,护士应观察其进餐情况。患者起床活动后,观察患者步态,防止跌倒。询问患者的体验,是否对治疗有恐惧心理,及时向患者做好解释工作，以防影响患者以后的治疗。无抽搐电休克治疗后不良反应及处理一、自主呼吸恢复时间延长护士必须保持患者呼吸道通畅,提高吸人氧浓度，必要时根据医嘱注射呼吸兴奋剂，恢复自主呼吸。二、呼吸道梗阻护士应及时托起患者下颔，去枕平卧,头偏向一侧,分泌物过多可用吸引器吸除三、烦躁不安患者治疗后出现意识谕妄状态的表现，意识恢复后躁动症状会很快好转。护士给予氧气吸人，必要时遵医嘱给予保护性约束或药物注射。四、头晕、步态不稳护士应看护好患者,下床活动、如厕、洗澡均要有人陪伴搀扶,给予防滑软底鞋,清除环境中障碍物,防止跌倒。五、记忆障碍可能与治疗中大脑缺氧有关,也有可能与治疗后神经递质改变有关。护士应做好患者的心理护理和解释工作，记忆障碍是暂时的，多在停止治疗后数小时或数日恢复。六、头痛护士应嘱患者多休息,不要过分紧张,勿进行剧烈运动,特别是头部运动，必要时可使用镇痛剂和扩血管药物。七、局部疼痛、静脉炎护士可用理疗、热敷、抬高患肢减轻患者疼痛和肿胀。无抽搐电休克治疗后护理常规做好心理护理,注意观察患者术后有无不良反应，发现异常及时报告医生,采取相应护理措施。MECT后让患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅,观察自主呼吸恢复情况。全麻未清醒前,为防意外发生，必须专人看护,直到清醒为止。无抽搐治疗室护士落实各项术后评估并与病房护士做好术后交接工作。患者返室休息时应加强看护,防坠床,必要时给予约束保护。术后禁食、禁水2h,待患者完全清醒后方可进食、进水。治疗过程的护理——治疗前的护理1.患者的准备(1)做好患者及家属的健康宣教,以消除紧张心理,积极配合治疗。(2)治疗前应为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压,如为女患者要询问是否来月经,将结逐项填写在护理记录单上,有异常时及时报告医师。(3)治疗前遵医嘱停服抗精神障碍药物1次,禁食禁水6h。(4)治疗前半小时是否注射洛贝林、阿托品等药物,视患者情况遵医嘱而定(5)嘱患者排空大、小便,防止患者痉挛发作时便溺在床。(6)取下活动假牙、发夹眼镜等一切金属类物品,松解领扣和裤带。2.环境的准备治疗室应安静、整洁,布局合理,与其他患者分开以防患者观看后紧恐惧而拒绝治疗。3.用物准备治疗床、ECT治疗机1台、沙垫大小各1个生理盐水或导电冻胶、纱签、皮肤消毒剂。4.急救器械如压舌板、开口器、舌钳、血压计、给氧设备、吸痰器、简易人工呼吸器。5.急救药品呼吸三联针。治疗过程的护理——治疗中的护理(1)由3~4人保护患者,分别保护好患者左右肩、两侧关节、膝关节、肘关节,不可用力过度防止抽搐发作时,因肢体过度伸展而导致骨折、脱白及肌肉损伤。(2)一切准备就绪,即可涂导电冻胶,放电极通电，保护者双手轻轻按住各保护部位,不强行按压,防止骨折。(3)抽搐停止后,撤去肩下沙垫,头偏向一侧，使口中分泌物自然流出，以利恢复自主呼吸。抽搐停止10~20s后,若未见自主呼吸,应立即做人工呼吸,仍无好转时,按呼吸骤停立即抢救。患者自主呼吸恢复后可送回休息室。(4)整理及消毒用物。治疗过程的护理——治疗后的护理(1)患者回休息室后,让其平卧,头转向一侧，以避免舌后坠阻塞气管影响呼吸，以利唾液外流,预防吸入性肺炎(2)专人守护患者,若出现兴奋、躁动,要给予保护性措施,在患者未完全苏醒之前,勿让其下床活动，严防摔伤。(3)注意观察脉搏、呼吸、血压，发现异常应及时报告医师急救处理。(4观察牙齿有无松动,口唇舌有无外伤,