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文档简介

阿司匹林与吲哚布芬脑卒中患者抗血小板治疗选择阿司匹林作为常用的抗血小板药物，卒中后48h内口服阿司匹林的疗效能显著降低随访期末的病死率或残疾率，减少复发。目前，吲哚布芬临床上使用非常广泛，已取代很大部分阿司匹林的使用。药理作用方面

阿司匹林对血小板聚集具有不可逆的抑制作用。通常持续血小板的整个生命周期（8d）。吲哚布芬是可逆性抑制血小板环氧化酶，使血栓素B2（血小板聚集的强效激活剂）生成减少；抑制二磷酸腺苷（ADP）、肾上腺素和血小板活化因子（PAF）、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集；降低血小板粘附性等。2h后血浆浓度达峰值，半衰期为6-8h。具体差异如下表：两者在脑卒中治疗中的推荐

在脑卒中的抗血小板治疗中，指南首选推荐的治疗药物为阿司匹林，仅对阿司匹林不耐受的情况才选择氯吡格雷等抗血小板治疗，具体如下表所示：指南推荐哪些情况可以使用吲哚布芬替代阿司匹林

对于严重出血、高龄合并高出血风险等因素，可使用吲哚布芬替代阿司匹林，具体如下：在缺血性卒中的治疗和二级预防中，吲哚布芬和阿司匹林合理使用建议

一、优先使用阿司匹林的情况1、临床研究证实，阿司匹林（100mg/d）是目前抗血小板治疗中获益-风险比验证最充分的药物，所有权威指南均将其列为无禁忌证患者的一线选择。2、缺血性卒中急性期（发病24～48小时内）需快速、强效抑制血小板聚集，阻断血栓扩大或再形成，阿司匹林抗血小板强效（不可逆抑制血小板），尤其适合缺血性卒中急性期、极高危复发人群，起效快，在急性期咀嚼服用阿司匹林（负荷剂量300mg）是指南推荐的核心药物；吲哚布芬达峰时间慢，尚无脑梗死急性期负荷剂量的推荐，不推荐作为急性期首选或替代。3、对于65岁以下、无胃肠道疾病、无出血倾向患者、无阿司匹林过敏者及无阿司匹林诱发痛风等情况，阿司匹林为首选治疗药物，不应替换为吲哚布芬。4、阿司匹林价格低廉，每日仅使用一次，依从性更好，适合长期甚至终身二级预防，尤其适合经济条件有限、无特殊禁忌的广大患者；而吲哚布芬价格较高，一日服用二次，患者依从性相对较差，不符合常规替代阿司匹林。

二、吲哚布芬替代阿司匹林的情况1、使用阿司匹林后出现持续胃痛、反酸、黑便、胃溃疡，吲哚布芬对胃黏膜无刺激（不抑制胃黏膜COX-1），胃肠道耐受性显著优于阿司匹林，可替代阿司匹林。2、对于阿司匹林过敏（如皮疹、哮喘、血管神经性水肿），因吲哚布芬与阿司匹林无交叉过敏反应，可进行替换。3、存在出血风险（如黑便、呕血、牙龈出血不止、皮肤大片瘀斑、眼底出血、脑出血）等情况，建议可优先选择吲哚布芬。4、对于阿司匹林诱发痛风者，低剂量阿司匹林可减少尿酸排泄，对易感者可能引起痛风，一旦证实阿司匹林增加痛风风险，立即停用阿司匹林，可换用吲哚布芬等治疗药物。阿司匹林是无禁忌证患者的一线首选，吲哚布芬是二线替代，两者地位不可颠倒。只有患者使用阿司匹林中获益不足（如不耐受）或风险过高

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