输血的安全知识

输血的安全知识一、输血风险识别（一）常见输血风险类型。输血可能引发感染性风险、非感染性风险及过敏反应，需重点监测血制品质量、输血适应症及患者个体差异。各医疗机构应建立风险预警机制，定期分析不良事件数据。1.感染性风险1.乙型肝炎病毒传播风险1.严格执行核酸检测标准，献血者窗口期检测覆盖率必须达到98%以上2.医务人员操作时必须使用一次性采血针，禁止重复使用3.患者输注前需进行乙肝表面抗原、e抗原及核心抗体检测2.丙型肝炎病毒传播风险1.丙肝抗体筛查应采用第四代检测技术2.输血科应建立高危人群追踪档案，随访周期不少于6个月3.医护人员必须掌握职业暴露处理流程2.非感染性风险1.输血相关性急性肺损伤1.输注前必须核对患者血型与供血者抗体相容性2.首剂输血速度应控制在每分钟10ml以内3.出现呼吸困难时立即停止输血并给予高流量氧疗2.循环超负荷1.心功能不全患者输血量应≤500ml/24小时2.每输注200ml血液必须监测中心静脉压3.老年患者输血前需评估左心室射血分数（二）高危人群识别标准。输血科应制定高危患者分级标准，重点监测以下人群：1.免疫缺陷患者1.艾滋病病毒抗体阳性者输注前必须进行HIV病毒载量检测2.免疫抑制剂使用患者需延长输血间隔至14天3.器官移植术后患者应采用单采血小板输注2.老年患者1.80岁以上患者输血前必须进行超声心动图检查2.每次输血必须检测血常规及肝肾功能3.输血剂量应较标准剂量减少20%二、血制品管理规范（一）血液采集质量控制。血站应严格执行《献血者健康征询表》，重点筛查以下指标：1.传染病筛查标准1.献血者必须提供近3个月内的传染病检测结果2.药物滥用史者禁止献血，观察期不少于12个月3.旅行史者需根据目的地国家传染病风险调整检测项目2.血液质量检测标准1.全血制品必须进行白细胞计数、血小板聚集功能检测2.冷沉淀应检测纤维蛋白原含量及溶解时间3.每批血液必须进行不规则抗体筛查（二）血液储存操作规范。血库应严格遵循以下温度控制标准：1.保存式血液储存1.4℃±2℃保存期限不超过35天2.每周必须检测2次血袋内温度3.出现血凝块或黄疸时立即停止发放2.血浆储存操作1.冷冻血浆应置于-18℃以下保存2.解冻过程必须在37℃水浴中进行3.解冻后应在4小时内输注完毕三、输血操作流程（一）输血适应症评估。临床医师应依据以下标准评估输血需求：1.急性失血输血标准1.创伤患者血红蛋白≤70g/L时必须输血2.手术患者血红蛋白≤80g/L时考虑输血3.输血前必须评估失血量及生命体征稳定性2.慢性贫血输血标准1.透析患者血红蛋白≤60g/L时必须输血2.非透析患者血红蛋白≤65g/L时考虑输血3.输血间隔应≥4周（二）输血前准备要求。输血科应执行以下核对流程：1.血液核对标准1.必须核对患者身份信息、血型及交叉配血结果2.血袋标签必须完整，无破损或污染3.血液外观必须符合标准，无凝块或变色2.输血设备准备1.输血器必须使用一次性产品2.必须使用带过滤装置的输血器3.输血前必须用生理盐水冲洗管路（三）输血过程监测要求。医护人员应执行以下监测标准：1.输血开始阶段1.首次输血速度必须≤10ml/分钟2.必须在15分钟内观察有无过敏反应3.必须记录患者体温及血压变化2.输血过程中1.每输注200ml血液必须监测血氧饱和度2.出现寒战时立即减慢输血速度3.必须记录输血量及患者反应四、输血不良反应处理（一）常见不良反应分类。输血科应建立不良反应分级标准：1.轻度不良反应1.皮疹1.立即停用该批次血液2.静脉注射地塞米松5mg3.观察24小时无加重可换用其他血源2.发热1.检测血培养及血常规2.静脉注射生理盐水100ml3.必要时更换血液2.重度不良反应1.过敏性休克1.立即停止输血并启动急救流程2.静脉注射肾上腺素0.3mg3.必须进行气管插管准备2.输血相关性移植物抗宿主病1.立即输注免疫球蛋白2.患者隔离观察期不少于3周3.检测外周血淋巴细胞亚群（二）不良反应上报流程。各科室必须执行以下上报标准：1.上报时限要求1.轻度不良反应必须在2小时内上报2.重度不良反应必须在15分钟内上报3.输血科必须在4小时内完成初步分析2.上报内容要求1.必须包含患者基本信息、输血量及不良反应表现2.必须附上相关检测报告3.必须记录处理措施及效果五、输血质量管理（一）质量控制指标体系。输血科应建立以下核心指标：1.血液感染率控制1.乙型肝炎病毒输血传播率必须≤1/100万2.丙型肝炎病毒输血传播率必须≤1/200万3.艾滋病病毒输血传播率必须≤1/500万2.输血不良反应发生率1.过敏性反应发生率必须≤5%2.发热反应发生率必须≤8%3.输血相关急性肺损伤发生率必须≤2%（二）质量改进措施。各医疗机构应执行以下改进措施：1.定期开展输血安全培训1.每季度必须组织全员考核2.新入职医护人员必须接受专项培训3.培训内容必须包含血型血清学及免疫学知识2.建立不良事件分析机制1.每月必须召开质量分析会2.必须对每起严重事件进行根本原因分析3.必须制定针对性改进措施六、附则（一）责任界定。输血科主任对输血安全负总责，临床科室主任对本科室输