糖尿病足护理干预的研究进展

目录TOC\o"1-3"\h\u12220摘要 摘要随着人口老龄化进程的加快以及生活方式发生改变，糖尿病的发病几率逐年攀升，已然成为一个全球性的公共卫生难题，糖尿病足（DiabeticFoot，简称为DF）是糖尿病最为严重的慢性并发症当中的一种，有高致残率、高死亡率以及高经济负担这些特性，近些年来，随着多学科协作模式不断发展、新兴伤口护理技术得以应用以及预防策略持续优化，糖尿病足的护理研究有了一定进步，此项研究通过全面总结糖尿病足护理干预的最新研究进展情况，覆盖护理方法、护理评价、护理措施等方面呈现出的新成果与新趋势，为临床护理工作给予更为科学、有效的指引，降低糖尿病足的发病概率，提升已发病患者的康复效果。关键词：糖尿病足；护理趋势；新兴技术；伤口护理ABSTRACTWiththeacceleratedagingofthepopulationandchangesinlifestyle,theincidenceofdiabetesmellitushasbeenrisingyearbyyear,andhasbecomeaglobalpublichealthproblem.Diabeticfoot(DF)isoneofthemostseriouschroniccomplicationsofdiabetesmellitus,withhighdisabilityrate,highmortalityrate,andhigheconomicburden,inrecentyears,withthecontinuousdevelopmentofmultidisciplinarycollaborationmodel,theapplicationofemergingwoundcaretechnologies,andthecontinuousoptimizationofpreventionstrategies,therehasbeensomeprogressinthecareofdiabeticfoot.Inrecentyears,withthecontinuousdevelopmentofmultidisciplinarycollaboration,theapplicationofemergingwoundcaretechnologiesandthecontinuousoptimizationofpreventivestrategies,therehasbeenacertainprogressindiabeticfootcareresearch.Thisstudycomprehensivelysummarizesthelatestresearchprogressindiabeticfootcareinterventions,coveringthenewachievementsandnewtrendsincaremethods,careevaluation,caremeasures,etc.,toprovidemorescientificandeffectiveguidancefortheclinicalcarework,reducetheincidenceprobabilityofdiabeticfoot,andimprovetheincidenceofdiabeticfoot,aswellasreducetheriskofdiabeticfootdisease.Thisstudysummarizesthelatestresearchprogressindiabeticfootcareintervention,coveringnewachievementsandnewtrendsinnursingmethods,nursingevaluation,nursingmeasures,etc.,toprovidemorescientificandeffectiveguidanceforclinicalnursingwork,reducetheprobabilityofdiabeticfoot,andimprovetherehabilitationeffectofpatientswithdiabetes.Keywords:diabeticfoot,trendsincare,emergingtechnologies,Woundcare1绪论1.1研究背景由于人们生活方式的改变，糖尿病发病率逐年呈上升态势，已然成为全球性的公共卫生问题。作为糖尿病的严重并发症之一，糖尿病足的发病率同样越来越高，据相关报道，全球每年大约有1860万人受到糖尿病足溃疡的影响，糖尿病足溃疡患者的年病死率达到11%，截肢患者的比例为22%，并且治疗费用高昂，预后效果不佳，这严重影响了糖尿病足患者的生活水准，同时也给家庭和社会给予了沉重负担，糖尿病足的预防与护理是当前护理研究面临的关键课题，国内外学者针对糖尿病足护理的研究正逐渐增多REF_Ref3587\r\h[1]。1.2研究目的及意义糖尿病足属于糖尿病并发症之一，它的定义以及流行病学特征在医学领域受到广泛关注，近些年，随着对糖尿病足病理生理机制的研究深入以及多学科综合治疗模式持续发展，糖尿病足的护理研究有了进展，本研究要了解糖尿病足护理的最新研究情况，覆盖护理方法、护理效果评估、预防措施等新成果和新趋势，为临床护理工作给予更科学有效的指导，降低糖尿病足发生率，提升已发病患者的康复效果。协助医护人员掌握更先进的护理技术与理念，在糖尿病足的预防、治疗及康复阶段实施更精准的护理干预，提高患者治愈率，减少截肢等不良结局，还可以减轻糖尿病足致使患者残疾带来的社会负担，节约医疗资源。1.3研究现状1.3.1国内研究现状近年来国内针对糖尿病足护理展开了不少研究，部分研究着重于对传统护理方法加以优化，吴哲REF_Ref3679\r\h[2]等开展的相关研究希望能够探索中西医结合的护理模式，借助中药熏洗、按摩以及推拿等中医手段来辅助糖尿病足的治疗，收获了一定的成果，江平南REF_Ref3763\r\h[3]等在智能伤口敷料管理方面的研究，为糖尿病足伤口护理给出了智能化的方案。1.3.2国外研究现状国外于糖尿病足护理领域收获了诸多成果，在先进技术应用层面处于领先地位，达万·夏尔马REF_Ref25819\r\h[4]等人针对组织过程皮肤替代品展开研究，此研究为糖尿病足伤口的愈合开拓了全新领域，拉克什·夏尔马REF_Ref25848\r\h[5]等人的研究借助氧疗技术，为糖尿病足溃疡伤口的愈合给予了新技术。张宇REF_Ref30670\r\h[6]等人运用干细胞疗法在伤口愈合方面有一定成效。2糖尿病足的概述糖尿病足是糖尿病患者因神经病变以及外周血管病变引发的足部感染、溃疡与深层组织破坏，其病理变化表现为足部踝关节以下的皮肤和深层组织受到损害，且可能伴有感染或者坏疽，该病症属于严重的慢性并发症，会致使截肢、致残，对病患的生活质量产生严重影响REF_Ref16039\r\h[7]。2.1糖尿病足的发病机制神经病变：长期的高血糖状态通过多种途径对神经造成损害，包括细胞内山梨醇的积累及氧化应激的作用，导致神经纤维的脱髓鞘、轴突的变性及坏死。这种变化最终引发了神经传导的障碍，患者可能失去对足部疼痛和外伤的感知，增加了足部受伤和感染的风险REF_Ref16085\r\h[8]。血管病变：高血糖也会导致动脉粥样硬化和微血管病变，主要表现为下肢动脉血流不足。糖尿病患者的血管内皮受损和微血管循环障碍，导致足部酱膜缺氧和组织营养不足REF_Ref16121\r\h[9]。感染：由于神经病变和血流不畅，足部损伤后容易发生感染，若控制不当，感染会蔓延至深层组织甚至引发骨髓炎。糖尿病患者抗感染能力较低，感染往往表现为慢性，愈合困难，进而可能导致截肢REF_Ref16163\r\h[10]。2.2糖尿病足的临床分型神经型糖尿病足：该类型主要表现为足部的神经病变，如感觉减退和麻木等。足部的血液循环相对良好，但疼痛反应不明显，容易造成创伤。因此，神经性溃疡的风险较高，患者需要保持警惕，避免足部受到外部刺激导致损伤。缺血型糖尿病足：缺血型糖尿病足主要由血管病变引起，下肢血液供应不足，造成局部缺血缺氧，若不及时处理，可能发展为干性坏疽或溃疡。混合型糖尿病足：也称神经缺血型，由神经病变与血管病变共同导致。患者常表现出神经与血流的双重问题，症状相对复杂，治疗方案需要综合考虑两种因素REF_Ref16212\r\h[11]。2.3糖尿病足的临床表现神经病变：通常表现为感觉丧失、麻木、刺痛或异样感。早期阶段，感觉变化常呈袜套样分布，主要累及手脚的远端，逐渐向近端扩展。随着病情的发展，运动神经病变也会导致足部内在肌肉萎缩，出现爪趾畸形等症状。患者可能会发现走路时出现力量不足感以及行走后的疲劳与疼痛REF_Ref16267\r\h[12]。血管病变：糖尿病患者经常伴有血管病变，常出现外周血管病变，导致下肢供血不足，血供的减少使得足部难以抵抗感染及愈合，临床表现为间歇性跛行和静息痛等REF_Ref16313\r\h[13]。溃疡及感染：因神经病变和血管病变的联合作用，患者的足部对外界刺激的反应减弱，较轻微的外伤或磨擦就可能引起深度溃疡的出现。感染通常伴有红肿、热痛和脓性分泌物等全身炎症表现，严重者甚至出现败血症等并发症REF_Ref16369\r\h[14]。3糖尿病足的护理措施3.1定期监测血糖糖尿病足的发生与高血糖导致的神经病变和血管病变密切相关。定期检测血糖，知晓血糖水平是预防糖尿病足及其恶化的基础。根据国际糖尿病联盟（IDF）和中华医学会糖尿病学分会的建议，糖尿病患者的血糖控制目标应个体化。一般来说，空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖应低于10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7.0%以下REF_Ref16418\r\h[15]。对于老年患者或合并严重并发症的患者，目标可适当放宽，以避免低血糖风险。规律定期监测血糖，尤其是餐后血糖，有助于及时调整治疗方案。对于糖尿病足患者，建议每日定时监测血糖，以保持血糖稳定。根据规律定期监测血糖的结果，制定合理控制血糖的方法，控制血糖。3.2日常足部护理保持清洁：每天使用温水清洗双脚，注意水温不宜过高，以免烫伤。同时，洗完脚后要用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间，避免潮湿引发真菌感染REF_Ref16418\r\h[16]。检查双脚：糖尿病足患者应每天仔细检查双脚，观察皮肤颜色、温度、湿度，确认有无伤口或水泡。如发现异常，应及时就医。医生的及早干预有助于避免病情加重REF_Ref17355\r\h[17]。选择合适的鞋袜：选择鞋袜时，需考虑其舒适性与安全性。鞋子应挑选宽松且透气的款式，优先考虑棉质或羊毛材质，保证透气性，减轻足部不适感。同时，要养成定期检查鞋子的习惯，查看是否有磨损或尖锐物体存在，以免对足部造成伤害。袜子建议选择棉质，避免使用尼龙等易导致潮湿和摩擦的材质。无缝设计的袜子对足部的保护效果更好，可有效减少因摩擦而引发的创伤REF_Ref17417\r\h[18]。3.3中医特色护理在糖尿病足的整个治疗进程当中，除了药物治疗以及监测血糖之外，中医特色护理同样受到了广泛的关注，其中足浴以及推拿也是颇为有效的护理手段。足浴作为常见的中医护理方式，对糖尿病足患者也同样适用。足浴能够通过热水的温热刺激，扩张足部血管，加速血液流动，从而改善足部的微循环。同时，温水泡脚还可以帮助缓解足部的疲劳和紧张，减轻足部的不适感。为了进一步增强足浴的效果，推荐使用药用足浴液。药用足浴液中的艾叶、红花、川芎等，具有活血化瘀、温经散寒、消肿止痛等功效，能够更好地促进足部的血液循环，改善足部的病理状态。足浴时，药液温度控制在37至42℃，泡脚时间一般15至20分钟左右REF_Ref3679\r\h[2]。糖尿病足患者因其足部神经病变致使对温度的感知能力有所下降，足浴时，要留意脚部温度的变化，避免烫伤。按摩与推拿是中医护理的有效方法，可促进糖尿病足患者足部血液循环，改善神经病变症状（如麻木、刺痛、烧灼感），缓解疼痛。通过手法刺激调节神经系统功能，加速组织修复。操作时手法需轻柔、均匀、有力、有节奏，避免损伤REF_Ref17557\r\h[19]。可采用推、拿、按、摩、揉、捏等手法，重点按摩涌泉穴、太溪穴、太冲穴等穴位，这些穴位与足部血液循环和神经功能密切相关，能更好地发挥按摩作用。3.5用药指导糖尿病足患者的护理中，药物治疗极为关键。在血糖控制方面，当患者需严格控制血糖时，可使用胰岛素，尤其适用于伴有严重并发症或胰岛素抵抗的情况；同时，二甲双胍、磺脲类等口服降糖药物能控制血糖水平，改善患者整体状况，降低糖尿病足风险。对于易发生足部感染的糖尿病足患者，抗生素治疗必不可少，常用广谱抗生素（如头孢菌素和青霉素类）应对可能的多重细菌感染，还因糖尿病足感染常涉及厌氧菌，故需使用针对厌氧菌的抗生素，对慢性或严重感染意义重大REF_Ref17668\r\h[20]。局部治疗同样重要，外敷胰岛素等促进愈合的药物对患者愈合有积极影响，及时进行创面清创与换药，能提升愈合速度，降低感染风险。3.6饮食指导糖尿病足患者的饮食护理需以控制血糖、促进伤口愈合为核心，遵循低糖、低脂、高纤维、高蛋白的原则。每日热量摄入应均衡分配，选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、绿叶蔬菜），严格限制精制糖和饱和脂肪（如甜点、油炸食品）。适量增加优质蛋白（鱼、瘦肉、豆类）和微量元素以支持组织修复，同时保证充足水分摄入REF_Ref5122\r\h[21]。需定时定量进餐，避免血糖波动，合并高血压或肾病者应限盐限蛋白。个体化方案需结合患者血糖监测结果、体重及并发症情况，由营养师协同调整，并强调饮食与药物、运动的协同管理，以延缓病情进展，降低感染风险。3.7健康教育糖尿病足患者的健康教育涵盖多个方面。首先，要对患者进行心理指导，帮助他们应对疾病带来的压力和焦虑，保持积极心态。饮食方面，强调低糖、低脂、高纤维的饮食结构，定时定量进餐，避免刺激性食物。运动指导应选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，并注意运动强度和时间，避免足部受伤。药物治疗要求患者严格遵医嘱用药，了解药物的作用和注意事项。病情监测方面，要教会患者自我监测血糖、足部检查的方法，以及定期就医的重要性。同时，指导患者掌握预防并发症的知识，如保持足部清洁、选择合适的鞋袜等，学会识别并发症的早期症状，如足部溃疡、感染等，并及时就医。此外，还应了解糖尿病足的急、慢性并发症等的相关知识，以及相应的处理方法REF_Ref17763\r\h[22]。通过全面的健康教育，提高糖尿病足患者的生活质量，降低并发症的发生风险。4创新伤口护理技术4.1负压伤口治疗技术负压伤口治疗技术借助在伤口表面施加负压来促使伤口愈合，负压可改善局部血液循环状况，提升伤口部位的血液灌注量，为伤口愈合给予充足的氧气以及营养物质，负压可以有效地把伤口内的渗出液和坏死组织清除掉，降低细菌感染的风险，还可刺激肉芽组织生长，加速伤口的闭合进程。负压技术是在伤口表面放置一层多孔的泡沫材料或者纱布，接着使用密封薄膜把伤口周围的皮肤封闭起来，连接负压引流管，负压范围一般处于75至125mmHg之间，借助负压装置持续或者间断地对伤口施加负压，可有效地控制伤口渗出液，让伤口周围皮肤保持干燥，降低感染发生率，促进肉芽组织生长，加快伤口愈合REF_Ref17825\r\h[23]。4.2组织工程皮肤替代品组织过程皮肤借助生物工程技术研制出类似人体皮肤结构与功能的皮肤替代品，应用于糖尿病足溃疡的伤口部位，这些皮肤替代品可为伤口愈合营造微环境，推动自身皮肤细胞生长与迁移，并且能分泌多种生长因子，对伤口愈合进程给予调节，依据伤口的大小及形状，挑选尺寸适宜的组织工程皮肤替代品，将其贴于伤口表面，随后进行常规的伤口敷料覆盖与固定。它可为伤口提供即时的覆盖保护，降低伤口感染以及加重损伤的风险，促使自身皮肤再生，提升伤口愈合质量，特别适用于难以愈合的糖尿病足溃疡伤口REF_Ref25819\r\h[4]。4.3氧疗技术氧疗技术可胶原蛋白的合成、肉芽组织的生长以及血管的新生，在伤口愈合进程里发挥着关键功效，糖尿病足患者因微循环出现障碍，伤口部位大多时候处于缺氧状况，这对愈合过程产生了影响，氧疗技术借助提升伤口周边的氧分压，改善缺氧情形，加快伤口的愈合速度，常见的氧疗技术有高压氧治疗与局部氧疗这两种。高压氧治疗要求患者进入高压氧舱内，于高于大气压的环境中吸入纯氧REF_Ref25848\r\h[5]，局部氧疗是依靠特殊装置把氧气直接输送至伤口表面，像是运用氧气喷雾、氧气敷料等方式，氧疗可改善伤口周围的缺氧环境，推动伤口愈合，还可以提高机体的抗氧化能力以及抗菌能力，对控制感染有帮助，对于一些因血管病变引发的糖尿病足溃疡，氧疗可起到一定的辅助治疗作用REF_Ref17904\r\h[24]。4.4干细胞疗法干细胞有自我复制以及多向分化的潜能，在糖尿病足创面管理方面，这些细胞可转变为血管内皮细胞、成纤维细胞等多种功能细胞，参与到血管生成以及组织重建进程当中，它们还可释放多种生物活性物质，像细胞因子和生长因子等，借助调控局部免疫应答来加快创面愈合，从治疗途径来讲，干细胞疗法主要有两个方向：一是从患者体内获取间充质干细胞，比如骨髓来源或脂肪来源的，经过分离纯化以及体外扩增后，采用静脉回输或者创周局部注射的方式来进行治疗，二是应用外源性干细胞产品，例如脐带血来源干细胞，凭借局部注射或者敷料贴附等办法作用于患处REF_Ref30670\r\h[6]。这种治疗策略呈现出良好的组织修复与再生效果，为糖尿病足的治疗开拓了新途径，还可调节创面微环境，抑制过度炎症反应，减轻组织损伤程度，该疗法在促进创面愈合的可能对糖尿病足相关的血管和神经病变等继发问题也有一定的改善作用。4.5智能伤口敷料智能伤口敷料作为一种新型敷料，集成了微型传感器、药物释放系统以及通讯模块等先进技术，它可对伤口的多种生理参数展开实时监测，像温湿度、pH值以及渗出液量等，并且依据监测所获数据，自动对敷料的性能给予调节，比如释放相应的药物或者调整湿度等，以此让伤口维持在最佳的愈合环境之中。在使用时，把智能伤口敷料贴附于糖尿病足伤口的表面，借助与外部设备相连接，医护人员以及患者便可随时查看伤口的监测数据以及敷料的工作状态，在必要的时候还可实施远程控制，让敷料进行干预，这样一来，可以随时随地对伤口状况进行监测，及时察觉潜在问题并加以处理，可减少患者前往医院的复诊次数，提升护理的便利性，对于居家护理的糖尿病足患者而言非常适宜，借助精准调节伤口的微环境，可加快伤口的愈合速度REF_Ref3763\r\h[3]。4.6生长因子应用生长因子是一类有调控细胞增殖、分化以及生长功能的生物活性蛋白，在组织修复领域有着关键作用，以表皮生长因子也就是EGF来说，它能提高上皮细胞迁移能力并刺激其增殖，加快创面表皮再生，血管内皮生长因子即VEGF，凭借诱导新生血管形成改善创面局部微循环。成纤维细胞生长因子FGF能促进成纤维细胞分泌胶原纤维，提升创面组织机械性能REF_Ref18292\r\h[25]。这些生长因子可制成多种剂型，像凝胶制剂、喷雾制剂和生物敷料等，能单独用于糖尿病足创面治疗，也可与创面填充材料、负压封闭引流技术等结合，发挥治疗优势，精确调控创面愈合过程中细胞生物学行为，生长因子能缩短各修复阶段时间。与其他治疗手段协同使用时，会产生叠加效应，提升创面修复质量，在部分顽固性糖尿病足病例中，生长因子介入治疗常能取得突破性临床效果。5小结糖尿病足的护理干预需要综合运用多种方法和技术，通过医护人员的协作与患者的积极配合，才能取得最好的治疗效果，提高患者的生活质量。针对糖尿病足患者的护理干预，除了做好基础护理工作，创新伤口护理技术在提升愈合概率、缩短治疗时长以及改善患者生活品质方面呈现出极大潜力，但就目前而言，诸多新兴疗法尚处在研究进程中，需开展大量临床试验去验证其安全性与有效性，运用新兴护理技术时，要依据患者个体差异采用适宜的治疗方法，并且与传统护理相互结合，达到最佳治疗效果。参考文献李娜,田淳,刘倩.糖尿病足护理领域国内外研究现状与趋势的可视化分析[J].中华现代护理杂志,2024,30(11):1421-1429.吴哲,吴春丽,吴建林,等.中药足浴法治疗糖尿病足溃疡有效性与安全性的Meta分析[J].中医临床研究,2023,15(6):27-33.江平南,李乾航,罗艳红,等.糖尿病足溃疡敷料管理研究的现状和进展[J].内分泌学前沿,2023,14:1221705.ChiuA,SharmaD,ZhaoF.Tissueengineering-basedstrategiesfordiabeticfootulcermanagement[J].AdvancesinWoundCare,2023,12(3):145-167.SharmaR,SharmaSK,MudgalSK,etal.Efficacyofhyperbaricoxygentherapyfordiabeticfootulcer,asystematicreviewandmeta-analysisofcontrolledclinicaltrials[J].scientificreports,2021,11(1):2189.ZhangY,LiJ,LiuM.Efficacyofstemcelltherapyfordiabeticfoot:Clinicalevidencefrommeta‐analyses[J].InternationalWoundJournal,2024,21(4):e14632.张会峰,许樟荣,冉兴无.糖尿病足的相关定义和标准[J].中华糖尿病杂志,2020,12(6):363-368.KöhlerG,EichnerM,AbrahamianH,etal.Diabeticneuropathyanddiabeticfootsyndrome(update2023)[J].WienerKlinischeWochenschrift,2023,135(Suppl1):164-181.中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会,国际血管联盟中国分部糖尿病足专委会.糖尿病足缺血病变腔内治疗中国专家共识[J].

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