临医内科学题目及答案

临医内科学题目及答案单选题（每题1分，共30分）1.男性，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难1年，既往高血压15年。查体：BP160/100mmHg，双肺底湿啰音，心率110次/分，奔马律。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.高血压急症C.左心衰竭D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.肺动脉栓塞答案：C2.女性，32岁，Graves病服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛。实验室检查：WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.3×10⁹/L。下一步首要处理是A.加大甲巯咪唑剂量B.立即停用甲巯咪唑并皮下注射重组人粒细胞刺激因子C.改用丙硫氧嘧啶D.加用泼尼松30mg/dE.行甲状腺次全切除术答案：B3.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病4小时，拟行直接PCI。术前应给予抗栓治疗，下列组合正确的是A.阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg口服+普通肝素70U/kg静脉推注B.阿司匹林100mg口服+替格瑞洛90mg口服+依诺肝素1mg/kg皮下注射C.阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服+比伐卢定0.75mg/kg静脉推注D.阿司匹林100mg口服+华法林5mg口服+普通肝素5000U静脉推注E.阿司匹林300mg口服+普拉格雷60mg口服+达比加群110mg口服答案：C4.慢性肾衰竭患者，eGFR25mL/(min·1.73m²)，血钾5.9mmol/L，ECG示T波高尖。首选处理措施是A.立即血液透析B.10%葡萄糖酸钙10mL缓慢静脉推注C.呋塞米40mg静脉推注D.聚磺苯乙烯15g口服E.5%碳酸氢钠125mL静脉滴注答案：B5.男性，45岁，乙肝肝硬化失代偿期，突发意识模糊，查体：扑翼样震颤阳性，血氨120μmol/L。下列降氨药物中，可减少肠道氨生成与吸收的是A.乳果糖15mLtid口服B.门冬氨酸鸟氨酸10g静脉滴注C.支链氨基酸250mL静脉滴注D.精氨酸20g静脉滴注E.甘露醇静脉推注答案：A6.女性，28岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白定量3.8g/24h，血浆白蛋白28g/L，肾功能正常。肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎。首选诱导治疗方案为A.泼尼松1mg/(kg·d)单用B.泼尼松+环磷酰胺静脉冲击C.泼尼松+霉酚酸酯D.泼尼松+硫唑嘌呤E.泼尼松+他克莫司答案：B7.男性，55岁，2型糖尿病15年，Scr1.8mg/dL，尿白蛋白/肌酐比值450mg/g。下列降糖药物中，可延缓肾病进展且无需调整剂量的是A.格列美脲B.胰岛素C.利拉鲁肽D.达格列净E.二甲双胍答案：D8.男性，60岁，咳嗽、低热2月，胸部CT示右上叶后段空洞，壁厚，内壁不规则，痰抗酸染色阴性，血清GM试验阳性。最可能的病原体是A.结核分枝杆菌B.曲霉C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌E.厌氧菌答案：B9.女性，26岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L。诊断为A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.妊娠前糖尿病D.糖耐量减低E.需复查75gOGTT答案：B10.男性，70岁，帕金森病8年，出现“剂末”现象及“开-关”现象。下列药物中可延长左旋多巴半衰期、减少症状波动的是A.普拉克索B.恩他卡朋C.苯海索D.金刚烷胺E.司来吉兰答案：B11.男性，50岁，突发剧烈胸背撕裂样痛，BP180/100mmHg，双上肢血压差30mmHg，CTA示降主动脉真假腔。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.主动脉夹层StanfordA型D.主动脉夹层StanfordB型E.自发性气胸答案：D12.女性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎。针刺反应阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.克罗恩病D.反应性关节炎E.复发性口疮答案：B13.男性，40岁，体检发现HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA2×10⁴IU/mL，ALT65U/L，肝硬度12kPa。下列处理正确的是A.观察3个月B.立即给予恩替卡韦0.5mg/d抗病毒C.给予干扰素-α治疗D.行肝活检再决定E.接种乙肝疫苗答案：B14.男性，30岁，车祸后持续昏迷，GCS6分，CT示左额颞叶挫裂伤、中线移位8mm。首要处理为A.立即甘露醇快速静滴B.气管插管保持呼吸道通畅C.急诊开颅去骨瓣减压D.高流量吸氧E.镇静镇痛答案：B15.男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，意识模糊。下列无创通气参数设置合理的是A.IPAP8cmH₂O，EPAP4cmH₂OB.IPAP18cmH₂O，EPAP6cmH₂OC.IPAP25cmH₂O，EPAP10cmH₂OD.EPAP0cmH₂O，IPAP10cmH₂OE.仅给予高流量鼻导管氧疗答案：B16.女性，25岁，甲亢初治，FT₃18pmol/L，FT₄55pmol/L，TSH<0.01mIU/L，心率120次/分。首选快速控制心率的药物是A.普萘洛尔1mg静脉推注B.美托洛尔25mg口服C.地尔硫䓬30mg口服D.维拉帕米静脉滴注E.阿替洛尔5mg静脉推注答案：A17.男性，55岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血成功，出血停止24小时后，下一步预防再出血首选A.普萘洛尔长期口服B.急诊门体分流术C.内镜下套扎治疗D.反复三腔管压迫E.奥曲肽皮下注射答案：C18.男性，45岁，突发右下肢肿胀疼痛，D-二聚体阳性，静脉超声示股静脉血栓。既往脑出血史2年。治疗首选A.低分子肝素序贯华法林B.直接口服利伐沙班15mgbidC.尿激酶溶栓D.手术取栓E.阿司匹林答案：B19.女性，35岁，反复低热、乏力，四肢近端肌无力，肌酸激酶2800U/L，肌电图示肌源性损害，肌肉活检示CD8⁺T细胞浸润。最可能的诊断是A.多发性肌炎B.皮肌炎C.包涵体肌炎D.肌营养不良E.甲状腺功能减退性肌病答案：A20.男性，50岁，体检发现血钙3.2mmol/L，血磷0.7mmol/L，PTH2pg/mL，胸部CT示前纵隔肿块。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进B.三发性甲状旁腺功能亢进C.恶性肿瘤体液性高钙血症D.维生素D中毒E.甲状腺功能亢进答案：C21.男性，60岁，糖尿病肾病，eGFR20mL/min，Hb9.0g/dL，铁蛋白150ng/mL，TSAT18%。ESA治疗目标Hb值为A.100–110g/LB.110–120g/LC.120–130g/LD.130–140g/LE.140–150g/L答案：A22.男性，40岁，突发右第一跖趾关节红肿剧痛，血尿酸520μmol/L，关节超声示双轨征。急性期首选治疗A.别嘌醇300mg/dB.苯溴马隆50mg/dC.秋水仙碱0.5mgtidD.泼尼松30mg/dE.布洛芬缓释胶囊答案：C23.女性，28岁，产后2周出现心悸、多汗、手抖，FT₃9pmol/L，FT₄35pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb阴性，甲状腺摄碘率减低。最可能的诊断是A.Graves病B.无痛性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.垂体性甲亢E.碘甲亢答案：B24.男性，65岁，慢性房颤，CHA₂DS₂-VASc评分4分，HAS-BLED评分2分。抗凝治疗推荐A.阿司匹林100mg/dB.华法林INR2–3C.利伐沙班20mg/dD.达比加群110mgbidE.氯吡格雷75mg/d答案：C25.男性，55岁，黑便1周，Hb80g/L，胃镜示十二指肠球部溃疡，ForrestⅠb。内镜止血后，仍需降低胃内pH，推荐静脉PPI方案为A.奥美拉唑40mgqdB.埃索美拉唑80mg静推后8mg/h维持C.泮托拉唑20mgbidD.雷贝拉唑10mgpobidE.兰索拉唑30mgpoqd答案：B26.女性，30岁，反复肉眼血尿，IgA肾病，尿蛋白1.2g/d，血压125/80mmHg，eGFR90mL/min。首选治疗A.ACEI/ARBB.泼尼松0.5mg/(kg·d)C.环磷酰胺D.霉酚酸酯E.鱼油答案：A27.男性，50岁，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，AHI45次/h，最低SpO₂78%。首选治疗A.减肥B.口腔矫治器C.经鼻持续气道正压通气D.悬雍垂腭咽成形术E.侧卧睡眠答案：C28.男性，35岁，HIV感染，CD4⁺180/μL，HIVRNA1.2×10⁵copies/mL，无机会性感染。启动ART首选方案A.齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平B.替诺福韦+恩曲他滨+依非韦伦C.拉替拉韦+阿巴卡韦+拉米夫定D.多替拉韦+替诺福韦+恩曲他滨E.洛匹那韦/利托那韦+齐多夫定答案：D29.女性，45岁，系统性硬化症，出现进行性呼吸困难，HRCT示网格蜂窝影，肺功能示限制性通气障碍。最可能并发症A.肺动脉高压B.间质性肺病C.胸腔积液D.肺栓塞E.支气管扩张答案：B30.男性，60岁，非小细胞肺癌EGFR19外显子缺失，吉非替尼治疗12月后进展，T790M突变阳性。下一步治疗A.继续吉非替尼加量B.厄洛替尼C.奥希替尼D.阿法替尼E.化疗答案：C多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于高血压急症的临床表现有A.主动脉夹层B.急性左心衰C.高血压脑病D.无症状BP190/110mmHgE.子痫答案：ABCE32.下列药物可引起药物性狼疮的有A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.甲基多巴答案：ABCE33.下列属于Ⅰ型呼吸衰竭常见病因的有A.重症肺炎B.急性肺水肿C.肺栓塞D.镇静药过量E.气胸答案：ABCE34.下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的有A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE35.下列属于糖尿病慢性并发症的有A.糖尿病足B.糖尿病视网膜病变C.酮症酸中毒D.糖尿病肾病E.周围神经病变答案：ABDE36.下列属于急性肾小管坏死尿液指标的有A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.钠排泄分数>2%D.尿沉渣颗粒管型E.尿比重>1.025答案：ABCD37.下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现的有A.静脉血栓B.动脉血栓C.反复流产D.血小板减少E.溶血性贫血答案：ABCD38.下列属于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注评估指标的有A.胸痛缓解B.ST段回落≥50%C.再灌注心律失常D.心肌酶峰提前E.冠状动脉造影TIMI3级答案：ABCDE39.下列属于慢性阻塞性肺疾病急性加重诱因的有A.细菌感染B.病毒感染C.空气污染D.停药吸入激素E.左心衰答案：ABCDE40.下列属于甲状腺功能亢进高代谢综合征表现的有A.怕热多汗B.体重下降C.心悸D.便秘E.肌无力答案：ABCE填空题（每空1分，共20分）41.急性肺栓塞溶栓治疗的绝对禁忌证之一是______。答案：活动性内出血42.肝硬化门脉高压患者，HVPG大于______mmHg时，食管静脉曲张出血风险显著增加。答案：1243.糖尿病酮症酸中毒补液首选______溶液。答案：0.9%氯化钠44.急性心肌梗死发病______小时内行直接PCI再灌注效果最佳。答案：1245.慢性肾衰竭患者，血红蛋白低于______g/L时，建议启动ESA治疗。答案：10046.系统性红斑狼疮疾病活动度评分常用______评分系统。答案：SLEDAI47.高血压合并慢性肾病，尿蛋白>1g/d时，血压目标应低于______/______mmHg。答案：1257548.急性呼吸窘迫综合征柏林定义中，PEEP≥______cmH₂O时评估PaO₂/FiO₂。答案：549.急性胰腺炎Ranson评分入院48小时，血糖大于______mg/dL为阳性标准之一。答案：20050.口服葡萄糖耐量试验诊断妊娠糖尿病，空腹血糖≥______mmol/L为切点。答案：5.151.急性ST段抬高型心肌梗死，再灌注治疗“门-球时间”应小于______分钟。答案：9052.慢性阻塞性肺疾病气流受限严重程度，FEV₁占预计值______%为重度。答案：30–4953.高钾血症心电图最早表现是______波高尖。答案：T54.急性上消化道出血，Rockall评分≥______分为高危。答案：555.肾病综合征诊断标准之一，血浆白蛋白低于______g/L。答案：3056.急性脑梗死rt-PA静脉溶栓时间窗为发病______小时内。答案：4.557.抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎，胞浆型靶抗原为______。答案：PR358.原发性胆汁性胆管炎特异性抗体为______。答案：AMA-M259.急性高尿酸血症肾病，尿尿酸排泄大于______mg/d提示尿酸生成过多型。答案：80060.成人社区获得性肺炎，CURB-65评分≥______分建议住院治疗。答案：3简答题（每题8分，共40分）61.简述急性左心衰竭的治疗原则。答案：1.体位：坐位、双腿下垂，减少静脉回流。2.氧疗：鼻导管或面罩吸氧，SpO₂<90%时考虑无创通气。3.利尿：静脉袢利尿剂如呋塞米20–40mg，必要时持续泵入。4.血管扩张剂：硝酸甘油或硝普钠降低前后负荷。5.正性肌力药：多巴酚丁胺或米力农用于低灌注。6.病因治疗：高血压急症用硝普钠，快速房颤控制心室率。7.吗啡：2–4mg静脉缓注缓解焦虑、扩张血管。8.监测：持续心电、血压、尿量、血气、BNP。62.简述糖尿病酮症酸中毒的补液方案。答案：1.第1小时：0.9%氯化钠15–20mL/kg快速扩容。2.第2–4小时：0.9%氯化钠按4–14mL/kg/h，目标血糖下降2.8–4.2mmol/(L·h)。3.血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+0.9%氯化钠（2:1）加胰岛素0.05–0.1U/(kg·h)维持。4.监测电解质，每2小时测血钾，钾<3.3mmol/L先补钾，≥5.5mmol/L暂停。5.24小时补足估算缺失量50%–70%，避免脑水肿。63.简述慢性肾病矿物质与骨异常（CKD-MBD）的治疗策略。答案：1.降磷：限制饮食磷800–1000mg/d，口服磷结合剂（碳酸镧、司维拉姆、钙剂）。2.维持血钙2.1–2.5mmol/L，避免高钙。3.控制PTH：CKDG4–5期，PTH>正常上限9倍时，活性维生素D（骨化三醇、阿法骨化醇）或钙模拟物（西那卡塞）。4.监测：3–6月查血钙、磷、PTH、ALP。5.预防骨折：避免过度限制钙摄入，纠正代谢性酸中毒。6.严重甲旁亢药物无效可行甲状旁腺切除。64.简述急性肺栓塞的危险分层标准。答案：1.高危（massive）：休克或持续低血压，需紧急溶栓/手术。2.中危：分中高危（右心功能不全+心肌损伤标志物阳性）和中低危（仅右心功能不全或仅标志物阳性）。3.低危：无休克、无右心功能不全、无心肌损伤。4.评估工具：sPESI≥1分提示中危，CT示右室扩张、BNP升高、肌钙蛋白阳性。65.简述肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断标准及经验性抗生素选择。答案：诊断：1.腹水PMN计数≥250/μL；2.腹水培养阳性；3.排除继发性感染。经验用药：三代头孢（头孢噻肟2gq8h）或哌拉西林/他唑巴坦，疗程5–10天；过敏者选喹诺酮（环丙沙星400mgq12h）。白蛋白1.5g/kg第1天、1g/kg第3天预防肾衰。应用题（含计算/分析/综合，每题15分，共90分）66.男性，60岁，突发胸痛4小时入院，cTnI5ng/mL，ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。体重70kg，拟行直接PCI。（1）计算患者应接受阿司匹林、替格瑞洛、肝素负荷剂量各多少？（2）术中冠脉造影示右冠近段完全闭塞，TIMI0级，支架植入后TIMI3级，ST段回落70%，但出现频发室早，血压90/60mmHg，心率110次/分。分析处理原则。答案：（1）阿司匹林300mg嚼服；替格瑞洛180mg口服；普通肝素按指南70–100U/kg，取100U/kg×70kg=7000U静脉推注。（2）再灌注心律失常，先排除电解质紊乱，急查血钾、镁；利多卡因50–100mg静推后继以1–2mg/min泵入；血压低考虑容量不足或右室梗死，快速补液250–500mL，必要时多巴胺2–5μg/(kg·min)；持续心电监护，备好除颤仪。67.女性，50kg，糖尿病肾病eGFR15mL/min，需胰岛素强化治疗。现用门冬胰岛素三餐前6U、甘精胰岛素睡前12U，晨空腹血糖12mmol/L，餐后2h血糖15mmol/L。（1）计算每日胰岛素总量及基础-餐时比例。（2）给出调整方案并说明依据。答案：（1）总量=6×3+12=30U，基础比例=12/30=40%，餐时60%。（2）eGFR15mL/min，胰岛素清除减少，易蓄积。目标空腹6–7mmol/L，餐后<10mmol/L。将甘精减至10U，门冬各减1U→5U，监测3天，若空腹仍>8mmol/L，再增甘精1–2U；若餐后高，先调整饮食碳水，再增餐时1–2U。每2天调一次，幅度10%–20%，防低血糖。68.男性，55岁，COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，Na⁺140mmol/L，K⁺3.5mmol/L，Cl⁻90mmol/L。（1）判断酸碱失衡类型并写出计算依据。（2）给出无创通气初始参数及监测要点。答案：（1）急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。PaCO₂75mmHg，急性预计HCO₃⁻=24+(75-40)×0.07=24+2.45=26.45mmol/L，实测34>26.45，提示合并代碱；AG=140-(90+34)=16，正常高值，无代酸。（2）IPAP16cmH₂O，EPAP5cmH₂O，FiO₂40%，目标SpO₂88%–92%。监测：1小时复查血气，观察pH≥7.35、PaCO₂下降>10mmHg；若pH<7.25或意识恶化，考虑插管。69.女性，28岁，SLE并Ⅳ型狼疮肾炎，尿蛋白6g/24h，Scr180μmol/L，C₃0.3g/L，抗dsDNA1:640。给予甲强龙0.5g/d×3d冲击后，继以泼尼松0.6mg/(kg·d)口服，联合环磷酰胺0.75g/m²每月冲击。（1）计算该患者（体重50kg）每月环磷酰胺剂量。（2）列出预防CTX毒副作用的措施。答案：（1）体表面积=√(50×1.6/3600)=1.46m²，剂量=0.75g/m²×1.46m²=1.095g≈1.1g，每月静滴。（2）1.充分水化：冲击前后生理盐水1500–2000mL，防止出血性膀胱炎；2.美司钠：按CTX剂量20%分3次（0、4、8h）；3.监测血常规：第7、14天查WBC，<3×10⁹/L延迟给药；4.保肝：ALT>2倍暂停；5.避孕：停药≥3月再妊娠；6.预防感染：口服SMZco防PCP。70.男性，65岁，慢性房颤，CHA₂DS₂-VASc=4分，HAS-BLED=3分，CrCl40mL/min，拟用利伐沙班。（1）给出剂量并写出CrCl计算公式。（2）若出现消化道大出血，写出逆转及重启抗凝策