（新）营养科工作制度2篇

（新）营养科工作制度(2篇）第一篇为规范三级综合医院临床营养科诊疗行为，落实《国民营养计划（2017-2030年）》《临床营养科建设与管理指南（试行）》要求，结合现代营养医学发展、多学科协作诊疗模式创新与公立医院高质量发展目标，制定本工作制度。一、科室组织架构与岗位职责临床营养科实行科主任负责制，根据服务规模配置科主任、副主任、注册营养师（含高级营养师）、营养技师、营养专科护士、行政文员等岗位，各级人员岗位职责明确如下：1.科主任：全面主持科室医疗、教学、科研、行政、质量管理工作，组织落实各项医疗核心制度，牵头组建院内营养多学科诊疗（MDT）团队，制定科室年度工作计划与中长期发展规划，督促各级人员履行岗位职责，组织开展科室业务学习与考核，负责科室设备、物资、预算的审批与管理，协调科室与临床其他科室、职能部门的协作关系，定期组织科室质量与安全分析会，推动科室持续质量改进，落实医疗安全主体责任，对科室诊疗安全负总责。2.副主任：协助科主任开展各项工作，根据分工分管医疗质量控制、教学科研、院感防控等专项工作，科主任外出时代行科主任职责。3.注册营养师/高级营养师：负责住院、门诊患者的营养筛查、评估、诊断，制定个体化营养干预方案，参与临床疑难病例讨论与营养MDT会诊，跟踪观察患者营养干预效果，及时调整干预方案，开展营养健康教育，指导患者及家属掌握居家营养照护技能，完成营养病历书写与相关医疗文书记录，参与科室质量控制与教育培训工作，协助开展营养相关科研项目，严格遵守医疗核心制度与诊疗规范，对本人出具的营养诊疗方案负责。4.营养技师：负责肠内营养制剂的配置、质量核查、分发配送，负责人体成分分析、基础能量消耗测定、体脂检测、食物频率调查等营养相关辅助检查操作与结果报告，负责营养科实验室试剂、制剂、耗材的清点储存与质量管控，协助营养师开展营养流行病学调查与人群营养监测工作，负责维护保养科室各类检测、配置设备，严格遵守无菌操作规范，对配置成品与检测结果的准确性负责。5.营养专科护士：负责肠外营养配置的护理配合，负责营养科门诊、营养病房的护理工作，对患者进行营养宣教，协助监测患者营养指标，负责科室院感防控工作的落实，做好医疗废物分类处置，维护诊疗区域环境安全，指导患者正确进行居家营养喂养操作，对护理操作质量负责。6.行政文员：负责科室日常行政事务、预约挂号、档案管理、数据统计上报，协助做好物资申领、设备报修、科普活动组织等工作，负责患者咨询引导与满意度收集，保障科室日常运转顺畅。二、诊疗准入与核心工作范围制度明确营养科依法依规开展以下诊疗服务，所有服务项目与人员必须符合准入要求：1.核心诊疗范围：（1）营养筛查与评估：对各类住院患者、门诊高危人群开展常规营养风险筛查与综合营养评估；（2）营养咨询与指导：针对慢性疾病（糖尿病、高血压、高血脂、痛风、慢性肾病、消化系统疾病等）、孕产妇、老年人、肥胖人群、围手术期患者等提供个体化营养咨询指导；（3）营养干预治疗：对存在营养不良、营养风险的患者开展肠内营养支持、肠外营养支持、代谢调节营养治疗、慢病营养干预等；（4）营养MDT会诊：牵头或参与肿瘤、重症、老年病、外科围手术期、罕见病等病种的多学科会诊；（5）营养相关检测：开展人体成分分析、基础代谢率测定、食物过敏原检测解读、营养生化指标解读等；（6）营养健康教育与科研：面向院内职工、就诊患者、社会公众开展营养健康科普宣教，开展临床营养相关科研与教学工作。2.准入管理要求：所有从事营养诊疗的人员必须具备相应执业资质，注册营养师必须持有卫生专业技术人员资格证书与国家注册营养师证书，未取得相应资质的人员不得独立开展营养诊疗工作，仅可在资质人员指导下开展辅助工作；新技术新项目开展必须按照医院医疗技术准入管理制度完成伦理审查、技术评估、审批备案，方可临床应用；未经审批不得开展超范围诊疗服务，不得违规宣传营养产品功效。三、临床营养核心工作流程制度1.住院患者营养管理流程：（1）营养筛查：所有新入院患者必须在入院48小时内完成营养风险筛查，统一采用NRS2002筛查工具，由管床护士完成初筛，初筛阳性者（NRS2002评分≥3分）立即通过院内会诊系统转诊营养科；（2）营养评估：营养科营养师接到会诊申请后24小时内完成综合营养评估，包括病史采集、饮食史调查、体格检查、人体成分分析、实验室指标解读、能量需求测算，明确营养不良分级（轻度、中度、重度）与营养代谢类型，形成营养诊断；（3）干预方案制定：根据患者病情、诊断、营养状况、个人意愿制定个体化干预方案，包括饮食指导、口服营养补充、肠内营养支持、肠外营养支持，明确营养制剂种类、剂量、输注方式、监测指标与随访频率；（4）方案实施与随访：住院患者每周至少随访2次，重症、危重症患者至少每日随访1次，监测体重、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血糖、电解质等指标变化，评估干预效果，及时调整干预方案；出院时为患者开具标准化出院营养处方，明确居家营养干预方案、随访时间与联系方式；（5）档案记录：所有营养筛查、评估、干预、随访内容必须及时完整记录在电子病历系统，营养会诊单、营养病历书写符合医疗文书书写规范，保存期限符合医院规定。2.肠内肠外营养配置管理流程：（1）医嘱审核：营养师接到临床营养支持医嘱后，首先审核医嘱的合理性，包括制剂种类、剂量、配伍禁忌，结合患者病情确认方案适配性，存在疑问及时与开单医师沟通调整，严禁不合理医嘱进入配置环节；（2）配置操作：肠内营养配置在万级洁净层流台进行，肠外营养配置在静脉用药调配中心（PIVAS）符合要求的百级洁净台进行，操作人员严格执行无菌操作原则，穿戴一次性工作服、口罩、帽子、无菌手套，配置前对台面、器具进行消毒，核对所有制剂的有效期、包装完整性，配置过程严格按照操作规范顺序调配，避免发生酸碱、电解质配伍禁忌；（3）质量核查：配置完成后由第二名操作人员对成品进行双人核查，核对制剂名称、剂量、患者信息，检查成品有无沉淀、变色、分层、杂质，确认无误后粘贴专用标签，标注患者信息、床号、配置时间、有效期、操作人员信息；（4）分发配送：成品密封包装后由专人配送至临床科室，交接时双方核对签字，临床科室接收后必须在规定时间内使用，常温下肠内营养成品保存不超过12小时，2-8℃保存不超过24小时，超过有效期的成品不得使用。3.门诊营养诊疗流程：（1）预约分诊：患者可通过线上线下渠道预约营养门诊号，分诊护士核对患者信息，了解就诊需求，提前完成身高、体重、腰围、血压测量录入；（2）营养评估：营养师接诊后详细询问患者病史、饮食史、运动习惯、既往营养治疗情况，根据需要完成人体成分分析等辅助检查，结合患者诉求制定个体化营养处方，明确饮食原则、食物搭配、餐次安排、运动建议；（3）随访管理：对慢性病患者、减重患者、营养不良患者建立长期随访档案，通过线上公众号、复诊预约等方式定期随访，记录干预效果，调整方案，提升干预依从性。4.营养MDT工作流程：每月固定开展2次营养MDT门诊与1次病房MDT讨论，针对肿瘤围放化疗、重症胰腺炎、短肠综合征、严重创伤、老年重度营养不良、遗传代谢病等疑难病例，提前收集病例资料，邀请外科、肿瘤科、重症医学科、消化科、影像科、病理科等相关科室医师共同讨论，制定整合型营养治疗方案，讨论结果完整记录归档，后续跟踪治疗效果，总结诊疗经验。四、质量控制与持续改进制度建立科室三级质量控制体系，科主任为质量第一责任人，设立专职质控员，每月组织开展质量检查，核心控制指标包括：住院患者营养筛查覆盖率达到100%，NRS2002阳性患者营养评估干预率达到100%，营养病历书写合格率不低于95%，肠内肠外营养配置合格率达到100%，会诊及时率达到100%，患者满意度不低于90%，营养不良诊断符合率不低于90%。每月召开科室质量分析会，对检查发现的问题进行根因分析，制定可落地的整改措施，跟踪整改效果，形成PDCA持续改进闭环。每年至少开展两次全面质量自评，对照《临床营养科建设与管理指南》评审标准找差距，制定年度质量改进目标，落实改进措施。主动参与医院组织的各项质量检查与评审，配合职能部门的督导检查，对提出的问题按时限要求完成整改。建立营养不良事件上报制度，发生营养制剂配置错误、营养干预相关不良反应（如肠内营养相关腹泻、误吸，肠外营养相关静脉炎、代谢紊乱等），当事人必须及时上报科室，24小时内上报医院不良事件管理系统，科室组织讨论分析，制定防范措施，杜绝类似事件再次发生，严格落实不良事件非惩罚性上报制度，严禁瞒报、漏报。五、教育培训与科研管理制度科室建立分层分级培训制度，新入职人员必须开展为期3个月的岗前培训，内容包括营养科工作制度、诊疗规范、操作技能、医疗安全、院感防控，培训结束考核合格后方可独立上岗，不合格者延长培训或者调整岗位。在职人员每年完成不少于25学分的继续教育，其中国家级或者省级继续教育学分不低于10学分，每月组织2次业务学习，内容包括营养医学新进展、新指南、新技术，每季度组织1次操作技能考核，每年选派1-2名业务骨干到国内顶级医院进修学习，鼓励在职人员参加国内外学术会议、研修班，提升专业能力。承担医学院校临床营养专业教学任务的，按照学校与医院教学管理制度完成备课、授课、带教实习任务，严格教学考核，保证教学质量。科研方面，鼓励科室人员申报各级各类科研项目，包括国家级自然科学基金、省部级科研课题、医院院内课题，围绕临床营养重点问题（如肿瘤营养支持、老年营养不良干预、慢性病营养防治、特殊人群营养需求等）开展临床与转化研究，要求中级职称以上人员每3年至少参与1项科研项目，每年至少参与撰写1篇专业学术论文，鼓励开展营养相关临床新技术新项目的转化应用，推动科研成果服务临床，提升科室诊疗水平。六、医院感染防控制度严格落实《医疗机构感染预防与控制基本制度》，营养科诊疗区域每日清洁消毒，定期进行环境微生物监测，肠内营养配置室、检测区域空气、物表、操作人员手卫生监测每月1次，合格率必须达到100%。操作人员配置营养制剂前必须严格执行手卫生规范，遵守无菌操作原则，使用的器械、容器一人一用一消毒或者一次性使用，使用后的医疗废物按照分类要求处置，感染性废物放入黄色医疗废物袋，损伤性废物放入利器盒，按照规定时间密封转运，做好交接登记。对接触传染病患者的营养评估工具、检测设备，使用后立即按照消毒规范进行终末消毒，接触经空气传播、飞沫传播传染病患者时，操作人员必须按要求做好个人防护。定期组织科室人员学习院感防控知识，每季度开展院感知识考核，提高院感防控意识，发生院感病例及时上报，配合院感科开展流行病学调查与处置。七、设备物资与信息管理制度科室所有大型设备（人体成分分析仪、能量代谢测定仪、洁净层流配置台等）建立完整设备档案，记录设备采购信息、验收记录、维护保养记录、维修记录，由专人负责管理，定期进行维护保养，按照规定周期进行计量校准，保证设备检测结果准确可靠，设备出现故障及时报修，严禁带故障运行。所有营养制剂、耗材建立出入库登记制度，定期盘点，做到账物相符，营养制剂储存符合储存条件要求，低温储存的制剂必须放在2-8℃冰箱保存，每日两次监测冰箱温度，记录温度数据，过期、变质、包装破损的制剂按照规定销毁，不得用于患者，严禁使用不合格制剂。信息管理方面，所有营养诊疗数据纳入医院电子病历系统，严格保护患者隐私，不得泄露患者个人信息与诊疗数据，按照要求完成各类营养相关数据上报，比如国民营养监测数据、营养不良病例上报数据等，保证数据真实准确，不得篡改、伪造数据。八、应急管理制度制定各类突发事件应急预案，包括配置过程中突发停电、设备故障、火灾、职业暴露、大规模批量伤员营养保障等，明确各类突发事件的处置流程与责任人。停电时如果正在进行肠内营养配置，立即关闭电源，保护已经配置好的成品，未配置完成的制剂分类妥善处理，待电力恢复后重新配置，超过保存时间的成品予以销毁。发生职业暴露（比如配置过程中被针头刺伤、接触感染性物质），立即按照职业暴露处置流程进行局部冲洗消毒，上报院感科，根据暴露源情况进行暴露后预防处置，定期随访监测。定期组织应急演练，每年至少开展1次应急演练，提高科室人员应急处置能力，遇到突发公共卫生事件（比如大规模传染病、群体伤害事件），按照医院统一安排，参与伤员的营养支持治疗，完成各项应急任务。第二篇为落实健康中国战略要求，推进医防融合下的基层营养服务体系建设，规范基层医疗机构（社区卫生服务中心、县域医共体基层站点）营养科服务行为，满足城乡居民日益增长的营养健康服务需求，结合基层医疗卫生机构功能定位与服务特点，制定本工作制度。一、科室功能定位与岗位职责基层营养科是落实国民营养计划、推进医防融合营养服务的基层载体，核心功能定位为：开展辖区人群营养监测、营养健康教育、慢性病营养干预、重点人群营养保健、基本临床营养服务，落实营养分级诊疗与双向转诊，打通营养健康服务“最后一公里”。各级人员岗位职责明确如下：1.营养科负责人（组长）：全面负责营养科日常管理，制定年度营养服务工作计划，组织开展辖区营养健康促进活动，协调科室与公共卫生科、全科、妇产科、儿科、中医馆等科室的协作，落实各项工作制度，组织开展科室人员培训，完成上级卫生健康部门、医共体牵头医院布置的营养工作任务，对科室服务质量与安全负责。2.注册营养师/专（兼）职营养师：负责辖区常住居民的营养筛查、评估、咨询指导，开展慢性病患者、老年人、孕产妇、儿童青少年等重点人群的营养管理，参与居民健康档案建立与更新，开展营养健康教育活动，协助开展辖区人群营养监测与流行病学调查，落实营养双向转诊工作，完成相关服务记录与数据上报，对本人提供的营养服务的科学性负责。3.营养专干：协助营养师开展科普活动组织、档案整理、数据录入、科普材料制备、预约分诊等工作，协助完成营养监测样本采集与上报，保障日常工作顺畅开展。二、重点人群营养健康管理制度结合国家基本公共卫生服务项目要求，对辖区五类重点人群开展规范化营养管理，具体要求如下：1.0-6岁儿童营养管理：配合0-6岁儿童健康管理项目，在儿童每一次健康体检时同步开展营养筛查，采用年龄别体重、年龄别身高、BMI进行营养状况评定，对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、缺铁性贫血的儿童进行个体化营养指导，每月至少随访1次，直到儿童营养状况恢复正常。针对不同月龄儿童开展纯母乳喂养、辅食添加、配方奶选择、儿童饮食习惯培养的个性化指导，纠正挑食、偏食、过量吃零食等不良饮食习惯，每年开展至少2次面向托幼机构的儿童营养科普讲座，普及儿童合理膳食知识，预防儿童营养不良与儿童肥胖。2.孕产妇营养管理：配合孕产妇健康管理项目，在孕早期、孕中期、孕晚期、产后42天体检时开展营养评估，采用孕前BMI、孕期体重增长情况、血糖、血压等指标综合评定营养状况，针对不同孕期的营养需求制定个体化指导方案，明确总能量摄入、宏量营养素搭配、微量元素补充方案，预防妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿、低出生体重等不良妊娠结局，指导产后母乳喂养与产褥期营养，纠正“坐月子”期间的不良饮食习惯，对有营养需求的孕产妇每两周随访1次，产后随访至少持续3个月，每年开展至少2次孕产妇营养健康教育活动，推广科学孕育营养知识。3.老年人营养管理：配合老年人健康管理项目，对辖区65岁以上老年人每年健康体检时开展营养风险筛查，统一采用MNA-SF简易营养筛查工具，筛查阳性者开展综合营养评估，对存在营养不良或者营养风险的老年人进行个体化指导，告知家属营养照护要点，每季度至少随访1次，对独居、空巢、失能老年人每两个月至少上门开展1次营养指导，普及老年合理膳食知识，指导增加优质蛋白摄入，预防老年营养不良与肌少症，指导老年人合理选择营养补充剂，避免盲目进补。4.慢性病患者营养管理：对辖区高血压、糖尿病、高血脂、痛风、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病等慢性病患者，将营养干预纳入基本公共卫生服务慢性病管理内容，每季度开展至少1次营养指导，根据患者病情、合并症情况制定个体化膳食处方，明确每日总能量、盐、油、糖、嘌呤、蛋白质的摄入标准，指导食物选择与烹饪方式，定期监测体重、血糖、血压等指标，评估营养干预效果，调整指导方案，提高慢性病控制达标率。5.肥胖与超重人群营养管理：对辖区BMI≥24kg/㎡的超重人群、BMI≥28kg/㎡的肥胖人群，建立营养管理档案，开展个体化饮食+运动干预指导，每月随访1次，监测体重、腰围变化，帮助患者逐步建立健康的饮食习惯，科学控制体重，预防肥胖相关糖尿病、高血压等并发症的发生。三、基本临床营养服务工作制度基层营养科根据自身服务能力，开展以下规范化临床营养服务：1.门诊营养咨询服务：开设常设营养咨询门诊，每周至少开诊3个半天，为辖区居民提供线下营养咨询服务，同时开通线上营养咨询渠道，通过家庭医生签约服务微信群、公众号为居民提供线上答疑，所有咨询服务必须做好记录，纳入居民电子健康档案管理，不得提供虚假营养信息，不得违规推荐不合格保健品。2.住院患者营养管理：对基层医疗机构收住的住院患者，开展入院48小时内营养风险筛查，对存在营养风险的患者开展营养评估与基础营养干预，对重度营养不良、复杂营养代谢疾病，及时通过双向转诊通道转至上级医院营养科诊疗。3.居家营养照护指导服务：对辖区内长期卧床、吞咽障碍、脑卒中后遗症、肿瘤晚期等需要居家肠内营养支持的患者，提供肠内营养制剂选择指导、喂养方式指导、并发症预防指导，定期上门或者线上随访，监测营养状况，调整喂养方案，解决患者居家营养照护的实际问题，提高患者生存质量。4.营养相关检测服务：常规开展身高、体重、腰围、血压、BMI测定，有条件的机构开展人体成分分析、空腹血糖、血红蛋白检测，为营养评估提供准确依据，所有检测操作符合规范要求，定期校准检测设备，保证结果准确。四、营养健康教育与健康促进工作制度营养健康教育是基层营养科的核心工作之一，必须按照以下要求规范开展：1.常规健康教育管理：制定年度营养健康教育工作计划，明确每季度的活动主题、内容、形式，每月至少开展1次面向辖区居民的营养健康科普活动，可以采用线下讲座、社区义诊、线上直播、短视频推送、小区宣传栏张贴科普材料等多种形式，围绕《中国居民膳食指南》《全民健康生活方式行动方案》核心推荐，普及合理膳食、减盐减油减糖、杜绝餐饮浪费、中医食养等知识，针对不同重点人群开展主题科普，在全民营养周、全国儿童营养日、全国老年健康宣传周、世界糖尿病日等主题宣传日，组织开展大型主题宣传活动，每年全民营养周期间至少开展3次主题活动。2.科普内容质量管理：所有开展营养科普的内容必须符合国家发布的营养指南、标准与官方规范，不得传播虚假、伪科学的营养知识，不得夸大营养产品的功效，不得推荐不合格的营养保健品，所有对外发布的科普内容必须经过营养师审核，符合科学性要求，严禁为违规产品做宣传推广。3.营养支持性环境建设：协助街道社区开展健康社区、健康食堂、健康餐厅创建工作，指导机关食堂、学校食堂、社区餐厅、辖区餐饮企业落实合理膳食要求，推行低盐低脂饮食，提供菜品营养标识，推广分餐制与公筷公勺，推动辖区营养健康支持性环境建设，指导家庭开展健康厨房创建，普及家庭合理烹饪知识，减少油盐糖摄入。五、双向转诊与分级诊疗工作制度结合县域医共体、城市医疗集团建设要求，建立基层-上级医院营养双向转诊制度，明确转诊标准与流程：1.上转指征：（1）重度营养不良、病因不明的代谢性营养疾病需要进一步检查诊断的；（2）需要开展肠外营养支持、复杂肠内营养支持，基层不具备条件开展的；（3）疑难营养病例，基层无法明确诊断制定方案的；（4）合并严重并发症的慢性病营养病例，需要上级医院调整治疗方案的。2.下转指征：（1）上级医院已经明确诊断制定营养治疗方案，需要长期随访管理的；（2）出院后需要居家营养照护与营养监测的；（3）慢性病稳定期需要长期营养干预的。3.转诊流程：上转时基层营养师整理好患者的营养评估资料、诊疗记录、检查结果，通过医共体双向转诊绿色通道转至上级医院营养科，跟踪转诊结果，患者转回后接收上级医院的治疗方案，纳入基层长期随访管理，每年统计双向转诊病例数量，评估转诊服务效果，不断优化转诊流程，提高转诊效率。六、人群营养监测与数据管理制度配合上级疾病预防控制中心、医共体牵头医院开展辖区人群营养监测工作，包括居民营养与健康状况监测、重点人群营养监测，按照监测方案要求完成样本抽取、问卷调查、体格测量、标本采集、数据上报工作，保证监测样本符合要求，数据真实准确，不得弄虚作假。建立辖区重点人群营养健康档案，所有营养服务记录及时录入居民电子健康档案系统，做到一人一档，动态更新，定期统计分析辖区人群营养状况，比如营养不良患病率、儿童肥胖率、孕产妇妊娠期糖