中西医结合诊疗乳头溢液专家共识总结完整版

随着诊断技术的进步和临床经验的积累，乳头溢液的诊疗策略不断完善。本专家共识依据循证医学原则制定，采用GRADE(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEval达成等步骤。(1)共识工作组：本共识由世界中医药学会联合会疽证专文本撰写。(2)目标人群和适用范围：本共识适用于出现乳头溢液症状医结合科、影像科临床医师参考使用。(3)临床问题遴选与确定：通过检索时限为建库至2024年12月。由两名研究者独立进行文献筛选与资推荐意见：乳房炎症性病变导致的病理性溢液最常见于浆细相关病史进行综合评估。(100.0%同意)水样或血性分泌物，质地可呈水样、油脂样、黏液样或粉渣样等。2024肉芽肿性小叶性乳腺炎患者多见于近5年内有生育哺乳史的女性，除乳房在乳头凹陷或乳头畸形史的女性，其典型临床表的浸润；而Zuska病和其他炎症性乳腺疾病的重要病理鉴别点为乳腺导推荐意见：病理性乳头溢液的辅助检查应根据临床场景分层选下5种检查手段。(100.0%同意)得到推荐。细胞学检查可通过观察分泌物中的目、分布及导管阻塞情况可分为Ia型(单一局限型)、Ib型(单一阻塞型)、Ⅱ型(多发隆起型)及Ⅲ型(浅表浸润型)。其中Ia型多为良性乳管内乳头状瘤，Ib型多为良性病变，Ⅱ型良恶性可能性各占一定比例，而Ⅲ型多提示恶性病变。对于非隆起性病壁炎症改变及导管内容物特点进行分型，如乳糙或出血点等表现。I~Ⅱ型多考虑为良性炎症性改变，Ⅲ型建议定期随影像学检查在乳头溢液相关疾病的诊断与评估和乳腺超声通常作为初始影像学检查手段，而乳腺MRI在进一步评估可在部分乳头溢液患者中可能表现为正常，但亦可节或实性占位，并可观察导管内液性或混合回乳头状瘤等良性占位性病变具有一定优势。近年来，乳腺MRI在乳头溢液的诊断评估中应用逐渐增多。乳头溢液患者中MRI常见表现包括导管扩张、导管内或导管周围肿块、线样或节段性肿块等，其中线样或节段性强化常与导管内乳头还可用于评估病变范围及多发病灶情况，从而为提供重要依据。因此，在乳头溢液的影像学声及MRI等多种影像学检查结果，并结合乳管镜检查及病理学诊断进行心——①垂体泌乳素腺瘤：首选多巴胺受体激动剂(溴隐亭等);②原发性甲状腺功能减退症：予左甲状腺素替代治疗。(100.0%同意)发病治疗基础上辅助控制溢液症状。(100.0%同意)反弹，及预防手术后复发亦发挥积极作用，通过治疗炎症有推荐意见：根据病因病机及临床表现，乳头溢液主要分为以下3型：(1)脾虚失统证(3)冲任失调证方药：二仙汤加减。(100.0%同意)摄津，肝主疏泄，肾主封藏，故本病的发生与切相关，根据病因病机及临床表现，可将其分为以下3个主要证型：①脾虚失统证选用归脾汤加减。归脾汤源自《济生方》,方中黄芪、党参、白方健脾安神、益气固摄，以达止血之功。②减，方中柴胡、白芍疏肝解郁、柔肝止痛；当归、白术、茯苓健脾养血、扶土抑木；牡丹皮、栀子清热凉血、泻火止血；薄荷乳管内肿瘤，或经组织病理学确诊为恶性肿瘤者。(100.0%同意) (如乳腺超声、钼靶或乳管镜检查)提示存在可疑导管内病变时，应高度续综合治疗方案的制定提供重要依据。对于不具备手术条件的患者(如存在远处转移或身体状况无法耐受手术等),可通过肿瘤活检获取病理学诊定位和染料定位(如亚甲蓝染色)等，其中导丝定位能在术前准确标记病声引导，在病变主乳管(病变肿物)左右两侧各1.0cm处及所在腺叶末 (97.6%同意)。②临床I期、Ⅱ期，≤T2;③术后可保留良好乳房外形；④确保乳晕以及乳头根部切缘病理结果阴性。(100.0%同意)的受累，但现有研究表明伴有乳头溢液的乳腺癌患者中，2/3的患者无病理性NAC受累。另外通过乳头溢液检查发现的乳腺癌通常分期更早备早期乳腺癌保乳的优势。建议如患者在符合2022年《中国早期乳腺癌保乳手