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文档简介

成人慢性无菌性骨髓炎共识总结2026一、这个病是什么？慢性无菌性骨髓炎（CNO），也叫无菌性骨髓炎（SBI），是一种罕见自身炎症性疾病，本质是骨组织的无菌性炎症，不是细菌感染。可累及多部位骨（锁骨、胸骨、椎体、骨盆、长骨等）常伴有皮肤（掌跖脓疱病、银屑病、化脓性汗腺炎、重度痤疮）、关节（骶髂关节炎、银屑病关节炎样表现）、眼睛（葡萄膜炎）、肠道（IBD）等全身表现过去名称混乱（CRMO、SAPHO综合征谱系等），本共识统一命名为CNO关键：没有感染——所以抗生素无效，也不需要常规抗感染治疗。二、诊断怎么做？（五大建议）要点核心意思①临床评估优先：看骨痛+皮肤/关节/眼/肠等伴随表现，鉴别是否符合axSpA或PsA②常规化验：ESR/CRP、血常规、肾功、碱性磷酸酶↑、钙、VitD、PTH；必要时RF/抗CCP/HLAB27③影像首选MRI：MRI看骨髓水肿最敏感；SPECT/CT或PET/CT可作替代④全身筛查：建议全身MRI（含脊柱），发现无症状但活跃的病灶⑤不常规做骨活检：仅当影像不典型、怀疑恶性肿瘤或感染性骨髓炎时才活检一句话诊断逻辑：典型骨痛+MRI骨髓水肿+排除感染/肿瘤=CNO，多数情况下不需要活检。三、治疗怎么走？（阶梯式分层管理）治疗目标止痛、恢复功能、抑制炎症、防结构破坏评估靠：症状+MRI骨髓水肿/PET摄取+CRP（如有升高过）分层路径Step0·基础支持疾病宣教+生活方式调整物理治疗短期口服/局部激素作"桥梁"，避免长期激素一线→NSAIDs/COX2抑制剂（2～4周内评估）最大耐受剂量起始：药物剂量萘普生375～1100mg/d，分2次双氯芬酸150mg/d（维持75～100）布洛芬1800mg/d塞来昔布200～400mg/d依托考昔90mg/d（短时可120）美洛昔康15mg/dqd→2～4周有效→继续到12周→再考虑减量/按需→无效→升二线二线→静脉双膦酸盐（IVBP）或TNFα抑制剂（TNFi）IVBP首选（帕米膦酸钠或唑来膦酸）帕米膦酸钠：3×30mg静滴连续3天/疗程，每3个月一次；或45～90mg/次，每月或每3月一次唑来膦酸：5mgIV，单次，根据症状间隔重复（更方便、住院需求少）TNFi（以下任选其一，皮下为主）：依那西普50mg/周阿达木单抗40mg/2周戈利木单抗50mg/4周（可按体重加量）赛妥珠单抗400mg/4周或200mg/2周（孕期可用）csDMARDs（甲氨蝶呤等）可辅助合并多关节炎者，但TNFi前不必先做csDMARDs试水→3～6个月评估，有效则续用+后续减量；仍无效→转诊专家中心考虑三线三线→转诊罕见骨病/专家中心难治病例个体化探索其他方案（IL1/IL6抑制剂等研究性选择）四、安全提醒（共识特别强调）前胸壁受累→警惕神经血管压迫并发症脊柱受累→椎体骨折风险，需监测结构完整性双膦酸盐/生物制剂按各自指南监测不良反应不常规骨活检≠不排查感染——发热、化脓征象、单一破坏性病灶要高度怀疑感染或肿瘤五、给临床医生的实操一句话怀疑CNO

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