腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性

腰背痛康复新理念

SET技术——恢复脊柱稳定性上海同济大学从属同济医院叶刚1/48一、脊柱稳定性与腰背痛2/48慢性腰背痛、腰腿痛是临床常见病多发病。严重者常影响患者生活、工作其中绝大多数不需手术治疗而仅用药品治疗疗效不佳3/48腰背痛定义主要指：机械、生物力学损伤相关腰背痛（大多数）腰背臀软组织痛椎间盘突出症腰椎退行性疾病排除：腰背痛极端情况脊柱真性滑脱、椎管严重狭窄、肿瘤、结核、炎症、风湿类疾病（强直性脊柱炎）心理疾病等4/48既往腰背痛康复治疗标准健康教育加强脊柱外在稳定性：支具恢复脊柱序列：牵引、正脊、推拿、麦肯基技术缓解疼痛：物理治疗、按摩、针灸、服药、注射、微创治疗、开放手术传统躯干肌力训练：腹肌和腰背伸肌5/48但没有真正重视经过自然恢复脊柱内在稳定性来处理腰背痛问题6/48当代康复医学对运动系统疾病观点运动系统疾病会造成运动系统生物力学模式异常当运动中人体存在生物力学异常和不平衡，就会发生应力分布异常，造成组织重复微型创伤，最终产生疼痛7/48运动本质

运动是在保持关节稳定前提下合理分布应力，在中枢系统复杂而准确控制下，经过肌肉协同工作做功，到达肢体及躯干活动8/48人体正常运动实现有赖于运动感觉系统中枢系统三级控制反馈与前馈整体肌与局部稳定肌9/48运动感觉系统

在功效性运动中，与保持关节稳定相关感觉、运动和中枢整合控制相关组织组成体系10/48丘脑脑干大脑皮层运动控制区基底神经节小脑肌肉收缩与肢体运动肌肉感受器

脊髓中枢神经系统三级控制11/48本体感觉经过肌肉校正全身平衡、稳定局部关节起源于机械感受器:-肌肉-肌腱-韧带-关节囊-皮肤整合与处理

视觉

前庭器官12/48运动反馈和前馈反馈腘绳肌对ACL保护前馈上肢运动前腹横肌提前收缩13/48浅表肌骶棘肌和深层肌如：腹横肌和多裂肌（受意识控制）整体原动肌管力量，局部稳定肌管关节稳定（潜意识)整体原动肌和局部稳定肌协调14/48稳定状态不稳定状态局部稳定肌失衡_腰背疼痛15/48脊柱稳定性三亚系模型Panjabi1992年提出“三亚系模型”被动亚系：韧带和骨骼主动亚系：相关肌肉神经控制亚系（反馈和控制）通常某一原因不足能够由其它要素加以代偿。而各个亚系之间功效无法代偿时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，形成下腰背痛

被动亚系主动亚系神经控制亚系16/48多裂肌Multifidus位于背部肌肉深层；起于髂嵴、骶骨和脊椎横突，止于上2～3位棘突中线，纵贯脊柱；有单一节段独立神经支配；Ⅰ型纤维为主。是维持脊柱形态和稳定性最为主要肌肉17/48腰椎稳定机制"Global"muscles"Local"muscles腹直肌

腹内外斜肌竖脊肌腰方肌腹横肌

多裂肌腰大肌膈肌ThePelvicfloor18/48研究表明

神经控制亚系接收来自主动亚系和被动亚系反馈信息，并能够预测即将发生肢体运动，然后开启相关肌肉活动来保持肌肉稳定性，如在上肢运动发生之前多裂肌和腹横肌活动先行开启。而LBP患者这些肌肉开启时间相对较晚，表现出显著神经控制功效障碍LBP患者腰部脊柱稳定性神经控制功效较差且在早期损伤后功效恢复不能自动进行，需要采取特殊方法加以训练和唤醒19/48稳定肌与运动肌比较位于背部深层腱膜状（aponeurotic）慢肌、白肌为主耐力活动时激活选择性弱化募集较差，能够被抑制在30－40％MVC条件下激活位于背部浅层梭状（fusiform）快肌、红肌为主暴发性活动时激活优先募集缩短和担心在大于40％MVC条件下激活稳定肌运动肌20/48脊柱稳定性Write等（1987）最先提出脊柱稳定性概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其与椎体之间正常位置关系，不会引发脊髓或者脊神经根压迫和损害，称为“临床稳定”,而当脊柱丧失这一功效时，叫作“临床不稳定”（clinicalinstability）21/48医学领域对脊柱稳定性了解当前包含两个层面意义一是从力学上特指运动节段刚度下降，活动度增加，与稳定脊柱相比，在一样负荷作用下轻易发生更大位移；二是从医学角度特指脊柱过分活动能够造成疼痛、潜在脊柱变形和神经组织受压损伤。前者时后者基础，后者是前者反应22/48从生物力学视角看腰背痛病理过程脊柱稳定性逐步丧失是一个渐变过程我们应提前给予干预，不让其发展到椎管狭窄、脊柱滑脱23/48脊柱运动控制功效障碍疼痛Repeatedmicrotrauma24/48二、慢性腰背痛原因25/48腰背痛原因长时间外在负荷影响、不正确姿势、过分负重椎间盘退变肌肉功效紊乱26/48肌肉功效紊乱表现内层肌肉：萎缩、功效失调、肌肉失活、小关节紊乱原因？外层肌肉:过分工作，可出现痉挛、劳损、短缩为何“腰肌劳损”？27/48腰椎不稳椎体运动失控骨关节炎、增生LowBackPainLumbarStabilization内固定腰椎支具康复训练腰椎融合28/48腰椎稳定性训练伎俩徒手练习器械练习平衡练习健身球练习悬吊练习全身震动运动控制肌力训练基于不稳定支撑界面本体感受性反射控制功效训练基于不稳定和稳定支撑界面肌肉耐力和肌肉力量训练29/48疼痛评定及原因分析疼痛时间（急、慢）疼痛与体位关系：站、坐、卧、蹲、骑车（病变部位）疼痛性质：乳酸堆积、肌肉痉挛、机械伤害，etc有没有神经根刺激症状有没有脊柱结构性改变椎管狭窄、脊柱滑脱症状、小关节严重退变30/48S-E-T（slingexercisetherapy）由挪威医生和PT师与其它国家康复工作者共同研究与开发

14年经验

基于科学理论和详细研究

一个全新治疗和训练体系

S-E-T背景31/48悬吊体系关键点強调以闭链动作来诱发及加强localmusclegroup肌力，增强脊柱稳定性来缓解腰痛这套系统在国內叫泰洛比悬荡系統（Terapimaster)，

32/48悬吊运动系统利用吊带悬吊要活动肢体或躯干，降低肢体在活动中因摩擦力产生阻力，吊带上连以绳索，固定在肢体上方，使用者能够轻松做出想要动作。借改变悬吊点、利用弹性绳、增减重量砝码、增减悬吊度、及改变悬吊肢体躯干位置等技巧，基于肌肉适能训练方式及标准，可衍伸更多巧妙改变，来帮助肢体活动、提升关节稳定性、肌肉适能训练、心肺耐力训练及神经肌肉控制训练等。33/48开链运动是指肢体远端不固定且不承受身体重量所进行运动(远端肢体在固定近端肢体基础上移动),什么叫开链运动？34/48什么叫闭链运动？

闭链运动则为肢体远端固定并承受身体重量所进行运动(近端肢体在固定远端肢体基础上移动)“前者使得原动肌和协同肌兴奋,但拮抗肌不一样时收缩;而后者则使原动肌!协同肌和拮抗肌同时兴奋,所以非常适于进行康复及体育训练35/48借助于S-E-T®(SlingExerciseTherapy)系统训练，进行高水平神经肌肉刺激，恢复中枢神经系统对下位控制，使失活深层肌肉恢复功效（唤醒）SET技术36/48诊疗处理传统治疗专题治疗

稳定性训练运动感觉训练力量训练

-闭链训练

-开链训练耐力训练家庭训练/团体训练随访37/48ＳＥＴ弱链测试——评定疼痛部位

功效性运动中协同运动肌肉群中，某块肌肉太微弱以致于不能与其它肌肉一同工作38/48弱链测试在闭链运动中测试阳性表现为:

疼痛

不能正确完成动作 左右侧表现不一致Kirkesola39/48

弱链测试

在患者能够完成动作水平上开始迟缓增加负荷直到患者在完成动作时出现问题.

在丧失稳定性测试水平上作标识40/48负荷调整增加力矩：支点调整和负荷增加增加时间：改变支撑面稳定性：改变动作对称性：增加额外动作：41/48训练内容关节活动度力量训练肌肉耐力稳定性运动感觉训练42/48使用SET技术强化弱链从被确定弱链水平开始训练Approach1:负荷大、次数

少(4-5)组间休息30秒.

每组都尽可能加大负荷假如可能，尽可能重复训练

: 1).负荷能够不停增加

2)无痛.

3)动作完成正确.重复、屡次测试.Approach2:

长时间保持同一姿势

尤其适合用于颈腰椎

.

注意调整脊柱前凸.

患者感觉疲劳或需要休息时停顿.

统计时间重复治疗:

1)不停增加连续时间.

2)无痛 3)

动作完成正确43/48SET技术可治疗腰背痛慢性机械性腰背痛、腰臀痛腰椎盘突出症（无根性症状）腰椎管狭窄症（轻中度）腰椎滑脱（假性）腰椎骨折（恢复期）頸腰痛44/48SET训练关键点低负荷与渐进抗阻训练（支撑带、弹力绳）无痛标准非对称、不稳定标准振动标准离心收缩与姿势控制闭链训练与开链训练相结合标准（可取得神经肌肉控制最大恢复）45/48肌肉训练标准分阶段进行早期：小负荷腰椎管狭窄和腰椎滑脱患者先进性腹肌训练肌肉训练会增加椎间盘压力，治疗中标准上防止