细菌性痢疾诊疗原则总结2026

细菌性痢疾诊疗原则总结2026一：病史多有饮食不洁史，潜伏期1~3d,短至数小时，长达8d。有明显的季节性，7,8,9月为发病高峰期。发病年龄以10岁以下小儿多见，男童多于女童。近年来发病率呈下降趋势二：病原菌志贺菌包括福氏、宋氏、鲍氏与志贺四种，近年流行的主要菌种为福氏、志贺菌。细菌性痢疾主要发病人群为儿童与青壮年，夏秋季节多发，细菌经由污染食物饮水传播，侵袭大肠，特别是乙状结肠与直肠，引起肠道黏膜固有层炎症。三、临床表现临床分为急性细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾。慢性带菌者（≥1年）罕见。（1）急性细菌性痢疾1）普通型（典型）：起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继而出现腹痛、腹泻和里急后重；大便开始为稀便，迅速转为黏液脓血便，每天10~20次，量少。一般1~2周内逐渐恢复。2）轻型（非典型）：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，可不伴有里急后重感。病程可自限。3）中毒型：多见于体质较好的儿童，可能系特异性体质对细菌内毒素的强烈过敏反应，引起急性微循环障碍为主的病理过程；起病急骤，病势凶险，体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状。患者精神萎靡，可反复抽搐、嗜睡、昏迷，迅速发生休克和呼吸衰竭。肠道症状较轻，甚至开始无腹痛与腹泻症状，但起病24小时内可出现腹泻和典型痢疾样便。按临床表现分休克型：以感染性休克为主要表现脑型（呼吸衰竭型）：表现为惊厥、昏迷和呼吸衰竭；混合型：具有周围循环衰竭和呼吸衰竭两种表现，为最凶险的一型，病死率高。（2）慢性细菌性痢疾病程超过2个月即称慢性细菌性痢疾，比较少见。四：实验室检查1：血常规:白细胞总数及中性粒细胞比率增高，慢性期可出现血红蛋白及红细胞减少。2：大便常规:肉眼可见黏液，脓血状。镜检见大量脓细胞和红细胞，平均白细胞尤其脓细胞≥15个/HP,可见吞噬细胞。3：粪便或肛拭子培养:应在药物治疗前，可培养出痢疾杆菌。4：C-反应蛋白:>10mg/L。5：重症病例可予血清电解质及二氧化碳结合力测定、血培养、心电图等检查。五：鉴别诊断急性菌痢与消化不良所致的腹泻、肠套叠、急性食物中毒、阿米巴痢疾及其他肠道感染引起的肠炎相鉴别中毒性菌痢需与急性出血性坏死性肠炎、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、热性惊厥等其他危重病相鉴别，慢性菌痢与溃疡性结肠炎、肠结核等相鉴别。六：治疗原则(一)：一般治疗1.应实施消化道隔离，临床症状消失、便培养连续2次(间隔24小时)阴性后可解除隔离。2.以流食为主，忌食生冷、油腻及刺激性食物，出现脱水征象时，及时补液，以口服补液为主，不能口服者需静脉补液。3.发热以物理降温为主，体温超过38.5℃可应用退热药物治疗，如对乙酰氨基酚、布洛芬等；如出现剧烈腹痛，可使用解痉止痛类药物，如颠茄片、山莨菪碱、阿托品等。(二)病原治疗。选择药物需结合本地流行株药敏结果，首选口服抗菌药物，严重病例可静脉给药，疗程3~5天。常用抗菌药物包括以下几种:1.氟喹诺酮类药物:环丙沙星、左氧氟沙星等。环丙沙星500mg,口服，2次/天；0.4g,静脉滴注，每12小时一次。左氧氟沙星500mg,口服，1次/天。在与监护人充分沟通并签署知情同意书的情况下，儿童可使用环丙沙星:每日10~15mg/kg,分3次口服。注：对于粘液脓血便儿童，我们以前用生理盐水清洁灌肠后加环丙沙星保留灌肠，效果不错，但是现在环丙沙星不在用，因为说明书上明确显示18岁以下儿童禁用。（仅供参考）2.磺胺类:复方磺胺甲噁唑(TMP-SMZ),成人:160/800mg,口服，2次/天；儿童:2月以下婴儿禁用，2月以上体重40kg以下婴幼儿(4~8)/(20~40)mg/kg,口服，2次/天。体重≥40kg的小儿用量同成人常用量。3.头孢菌素类:成人:头孢曲松钠1.0~2.0g,静脉滴注，1次/天；头孢噻肟钠，2.0g,静脉滴注，每8小时一次。儿童:头孢曲松50~100/mg/kg,静脉滴注，每天一次；头孢噻肟150~200mg/kg/d,静脉滴注，分3~4次。临床应用中：头孢他啶，磷霉素可以考虑应用。同时中成药物：喜炎平也可覆盖到。4.慢性菌痢应根据药敏和临床症状缓解情况，合理使用抗菌药物。(三)重型和中毒型菌痢治疗。毒血症严重时可短期小剂量糖皮质激素治疗。中毒性菌痢出现休克或多脏器功能障碍时，应立进行液体复苏、纠正酸中毒及给予脏器功能支持等治疗。参考文献：1.中医儿科临床诊疗指南·细菌性痢疾(制订)2.细菌性痢疾诊疗方案2023版3.[1]申昆玲,黄国英.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2016.国家卫生和计划