泌尿系统结石排石护理查房

泌尿系统结石排石护理查房一、前言泌尿系统结石是泌尿外科临床最常见的疾病之一，发病率约占泌尿系统疾病的15%~20%，且呈逐年上升趋势。结石可发生于肾脏、输尿管、膀胱或尿道，其中输尿管结石因易引发肾绞痛、血尿甚至肾功能损害，是排石护理的重点对象。排石治疗的成功不仅依赖于医生的精准操作，更离不开护理人员的全程干预——从疼痛缓解、心理支持到排石观察、并发症预防，每一个环节都直接影响患者的康复效果。护理查房作为护理质量持续改进的重要工具，其核心是通过对具体病例的深度剖析，梳理护理问题、优化护理流程、总结护理经验。本次查房以“泌尿系统结石排石护理”为主题，结合中年男性输尿管结石患者的保守排石+体外冲击波碎石（ESWL）治疗案例，系统呈现排石护理的全流程，旨在为临床护理人员提供可复制、有温度的实践参考，同时强调“以患者为中心”的护理理念——不仅要帮患者“排出结石”，更要帮患者“学会预防结石”。二、病例介绍患者基本信息：张某，男，45岁，办公室职员，因“突发右侧腰痛3小时”入院。

主诉：右侧腰部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐1次。

现病史：患者入院前3小时无明显诱因出现右侧腰部绞痛，疼痛如“刀绞样”，无法直腰，伴恶心、呕吐胃内容物；无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛；自行服用“布洛芬”后疼痛未缓解，遂来院就诊。

既往史：体健，无高血压、糖尿病病史；长期久坐（每日≥8小时），日均饮水量约1000ml，喜食辛辣食物及动物内脏（每周2~3次火锅）。

辅助检查：

-尿常规：红细胞（+++），白细胞（-）；

-泌尿系统B超：右侧输尿管上段结石（0.6cm×0.4cm），伴右肾轻度积水；

-腹部CT：右侧输尿管上段高密度影，边界清，提示草酸钙结石可能。

诊断：右侧输尿管上段结石伴右肾轻度积水。

治疗方案：

1.保守治疗：多饮水（2500~3000ml/日）、口服排石颗粒（1袋/次，3次/日）、肌内注射山莨菪碱（10mg/次，1次/日）解痉；

2.ESWL治疗：保守治疗2天后结石未移动，于入院第3日行体外冲击波碎石术，击碎结石至0.3cm以下；

3.后续观察：术后多饮水、适当活动，促进碎石排出。三、护理评估针对张某的病情，我们从生理、心理、社会三个维度进行了全面评估，确保护理措施“精准匹配患者需求”。（一）生理评估症状与体征：入院时右侧腰部绞痛（疼痛评分6分，数字评分法），肾区叩击痛（+），输尿管走形区压痛（+）；ESWL治疗后疼痛缓解至3分，尿色淡红（轻度血尿），无血块；

排泄情况：日均尿量1500~2000ml，排尿顺畅，无尿急、尿痛；

实验室指标：尿常规红细胞（+++）（ESWL术后降至+），肾功能（血肌酐、尿素氮）正常。（二）心理评估焦虑情绪明显：入院时反复询问“结石能排出来吗？会不会要开刀？”，夜间睡眠仅3~4小时（担心影响工作）；

认知误区：对ESWL治疗存在恐惧——“冲击波会不会打坏我的肾？”；

情绪波动：第一次排出结石时兴奋不已，后续因2天未排石又陷入焦虑。（三）社会评估家庭支持：妻子全程陪护，儿子读高中，家庭氛围和谐；

经济状况：有城镇职工医保，治疗费用无压力；

行为习惯：长期久坐、饮水少、喜食高草酸/高嘌呤食物，缺乏结石预防知识。四、护理诊断基于护理评估结果，结合《护理诊断手册》，我们提出以下4项核心护理诊断：

1.急性疼痛：右侧腰部绞痛，与结石刺激输尿管黏膜引发痉挛有关；

2.焦虑：与对疾病预后担忧、ESWL治疗安全性顾虑及担心影响工作有关；

3.知识缺乏：缺乏排石护理（如饮水、活动）及结石复发预防的相关知识；

4.潜在并发症：血尿加重、肾绞痛复发、尿路感染、石街形成（ESWL术后常见）。五、护理目标与措施护理措施的核心是“目标导向+个体化”——每个诊断对应明确的护理目标，每个目标落地为可操作的具体行动，同时融入“人文关怀”，让护理不仅“有效”，更“有温度”。（一）急性疼痛的护理护理目标：48小时内患者疼痛评分≤3分，舒适感显著提升。

护理措施：

1.体位与局部干预：

-肾绞痛发作时，协助患者取侧卧位（患侧朝下），减轻结石对输尿管的压迫；

-用40℃45℃热毛巾敷右侧肾区（每次1520分钟，每日3次），缓解输尿管痉挛——敷之前我会摸一下毛巾温度，笑着说：“张哥，这个温度刚好，不会烫到，敷上能舒服点”；

-避免按摩肾区（可能加重结石移位），禁止冷敷（会收缩血管，加剧疼痛）。药物护理：遵医嘱肌内注射山莨菪碱（解痉）、口服双氯芬酸钠（止痛），用药后30分钟必查疼痛评分；

观察药物不良反应：山莨菪碱会引起口干，我会给患者递一杯温水，说：“张哥，这药有点口干，喝口温水润润，一会儿就好了”；双氯芬酸钠刺激胃，我会提醒他“饭后半小时吃，别空肚子”。心理安抚：疼痛发作时，我会坐在患者床边，轻轻拍他的手背：“张哥，我陪着你，深呼吸——吸4秒，呼6秒，慢慢放松”；同时播放他喜欢的古筝曲（患者说“听古筝能静心”）；

用“类比法”解释疼痛：“结石就像‘小石子’卡在水管里，水管痉挛会疼，等痉挛缓解了，疼就轻了，我们的药就是帮水管‘放松’的”，让患者理解疼痛的原因，减少恐惧。（二）焦虑的护理护理目标：3日内患者焦虑评分（SAS）从65分降至50分以下，睡眠恢复至每日≥6小时。

护理措施：

1.建立“信任通道”：

-每天早交班后，我会抽10分钟和患者聊天：“张哥，今天腰痛轻了吗？昨晚睡了多久？”不催他回答，就像朋友聊天一样——慢慢的，他开始主动说：“我昨天梦见结石排出来了，要是真的就好了”；

-用“通俗语言”解释治疗：“ESWL就像‘隔空打石头’，冲击波从体外打进去，把大结石打碎成小沙子，然后随尿排出来，不会伤肾——我们医院上个月有个和你一样的患者，做完第二天就排石了”。引入“同伴支持”：邀请同病房一位ESWL成功排石的患者和他聊天：“我当时也怕得不行，做完之后就喝了好多水，第二天早上就排出小石子了，现在啥事儿没有”；患者眼睛一亮：“真的？那我也有信心了”。睡眠干预：睡前帮他拉上窗帘，调暗灯光，播放轻缓的“白噪音”（雨声、流水声）；

教他“足底按摩法”：用拇指按揉涌泉穴（脚底板前三分之一处），每次5分钟——“张哥，你每天睡前按按，能促进睡眠”；

遵医嘱给予谷维素（10mg/次，每日3次）调节神经，3天后患者睡眠恢复至7小时/晚，早上起来笑着说：“昨晚没做噩梦，舒服多了”。（三）知识缺乏的护理护理目标：出院前患者能独立完成“饮水+活动+排石观察”，并复述3条以上结石预防知识。

护理措施：

1.排石护理“手把手教”：

-饮水指导：拿一个带刻度的水杯（500ml），说：“张哥，你每天要喝5杯这样的水，分多次喝——早上起床先喝1杯，上午10点1杯，中午饭后1杯，下午3点1杯，晚上8点1杯，不要等到渴了再喝”；还给他画了个“饮水时间表”，贴在床头；

-活动指导：根据结石位置（输尿管上段），教他“跳跃排石法”：双脚并拢，膝盖微屈，轻轻跳起（高度约10cm），每次10下，每日3次；或者“上下楼梯法”：扶着楼梯扶手，慢慢走5层，每日2次——“张哥，别跳太猛，循序渐进，要是觉得腰痛就歇会儿”；

-排石观察：递给他一个专用尿滤网，说：“张哥，你每次小便的时候，把这个滤网放在尿盆里，要是有结石排出来，就能留在滤网上——到时候我们一起看看，这样也能知道排石效果”。记得患者第一次排石时，兴奋地举着滤网喊：“护士，你看！这个小石子是不是我的结石？”我凑过去看，是个0.3cm×0.2cm的灰白色小颗粒，赶紧说：“对！就是它！张哥，你太厉害了！”患者笑着说：“多亏你们教我怎么喝水、怎么跳，不然我哪能排出来？”预防复发“讲透细节”：拿到结石成分报告（草酸钙结石）的那天，我坐在患者床边，拿出一张“食物清单”：“张哥，你的结石是草酸钙的，以后要少吃这些——菠菜、草莓、甜菜，这些草酸含量高；牛奶每天别超过250ml，不然钙和草酸结合，又会形成结石”；

习惯调整：“张哥，你以后上班的时候，定个闹钟，每小时起来走5分钟——倒杯水上个厕所，别久坐；还有，不要憋尿，有尿意就去排，不然尿液浓缩，结石又会长大”；

定期复查：“出院后1周要查B超，看看还有没有结石；以后每6个月查一次泌尿系统B超，早发现早治疗”。（四）潜在并发症的预防护理护理目标：患者无严重并发症发生，或并发症早期被识别并处理。

护理措施：

1.血尿的观察与护理：

-ESWL术后，患者尿色淡红（轻度血尿），我会说：“张哥，这个是碎石刺激输尿管黏膜引起的，正常现象，多喝水就能冲下去”；

-若尿色变鲜红、有血块，立即报告医生——遵医嘱给予氨甲环酸（止血），并让患者卧床休息；

-记录24小时尿量：若尿量<1000ml，提醒患者“今天水喝少了，再喝一杯”。肾绞痛复发的护理：告知患者：“要是突然腰痛加剧，像之前那样‘刀绞样’，赶紧按床头铃——我们会给你用解痉药，很快就能缓解”；

复发时，立即协助患者取侧卧位，递上热毛巾敷肾区，同时说：“张哥，深呼吸，我陪着你，药马上就来”。尿路感染的预防：每日用温水帮患者擦洗会阴部（尤其是便后），说：“张哥，保持干净能防止细菌进去，避免尿路感染”；

若患者出现发热、尿频尿急尿痛，立即查尿常规——遵医嘱用头孢呋辛酯（抗生素），并督促患者“每小时喝一杯水，把细菌冲出来”。六、并发症的观察及护理泌尿系统结石排石过程中，并发症的“早发现、早处理”是护理的关键。以下是4种常见并发症的观察要点及护理对策：（一）血尿加重观察要点：尿色从“淡红”转为“鲜红”，出现血块，或24小时尿量<1000ml；患者有头晕、乏力等贫血表现。

护理对策：

-立即卧床休息，避免活动；

-遵医嘱静脉滴注止血药（如氨甲环酸）；

-密切监测血压、心率（若血压下降，提示失血性休克，需紧急输血）；

-安抚患者：“张哥，我们已经给你用了止血药，现在躺着别乱动，尿色会慢慢变浅的”。（二）肾绞痛复发观察要点：患者突发剧烈腰痛（疼痛评分≥7分），伴恶心、呕吐、大汗淋漓，辗转反侧。

护理对策：

-立即给予山莨菪碱10mg肌内注射（解痉）+双氯芬酸钠50mg口服（止痛）；

-协助患者取膝胸卧位（跪在床上，胸部贴床，臀部抬高），减轻结石对输尿管的压迫；

-用温毛巾敷肾区（40℃~45℃），缓解痉挛——我会蹲在患者旁边，说：“张哥，热毛巾敷着舒服点没？再忍忍，药很快起效”。（三）尿路感染观察要点：患者发热（体温≥38.5℃），尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞（+++），血常规白细胞升高。

护理对策：

-遵医嘱给予抗生素（如头孢呋辛酯），指导患者“按时吃，别漏服，不然细菌会耐药”；

-督促患者多饮水（每日3000ml），每2小时排一次尿，冲洗尿道；

-保持会阴部清洁：用温水每日清洗2次，避免用肥皂（刺激性大）；

-体温超过38.5℃时，用温水擦浴（腋窝、腹股沟）——“张哥，擦完澡会舒服点，要是还烧，我们给你用退烧药”。（四）石街形成观察要点：ESWL术后，患者出现排尿困难、腰痛加剧、尿潴留；B超提示“输尿管内多个碎石堆积成串”（石街）。

护理对策：

-立即报告医生，协助患者取头低足高位（床尾抬高30cm），利用重力促进碎石排出；

-遵医嘱给予山莨菪碱（扩张输尿管），并鼓励患者“多喝温水，轻轻跳一跳”；

-若石街无法自行排出，协助医生行输尿管镜碎石取石术——术后指导患者“每天走30分钟，多喝水，防止石街再形成”。七、健康教育健康教育是“排石护理的最后一公里”——让患者从“被动接受护理”转为“主动自我管理”，才能真正预防结石复发。我们将健康教育分为住院期间、出院前、出院后随访三个阶段，确保知识“入脑入心”。（一）住院期间：“配合治疗”为核心告知患者：“ESWL治疗前要禁食4小时（防止呕吐），治疗后要多喝水（冲碎结石）”；

教家属：“要是张哥腰痛加剧，赶紧按床头铃；平时提醒他喝水、陪他跳一跳”。（二）出院前：“自我护理”为核心饮食口诀：我编了个顺口溜，帮患者记：“草酸结石要记牢，菠菜草莓不能要；牛奶少喝豆制品，清淡饮食最可靠”；

活动口诀：“每小时起身走一走，每天跳上十下跳；久坐憋尿都不好，结石再也不来找”；

应急处理：“要是出现腰痛像刀绞、尿色鲜红有血块、发烧尿频尿痛，赶紧去医院——别等！”（三）出院后：“长期随访”为核心出院1周：电话随访——“张哥，B超查了吗？结石排干净了吗？”“最近喝水够不够？”；

出院1个月：上门随访——帮患者测血压、查尿常规，看有没有复发迹象；

出院6个月：微信随访——“张哥，最近有没有腰痛？记得查B超哦”。八、总结本次护理查房以“张某的排石护理”为案例，完整呈现了泌尿系统结石排石护理的全流程——从疼痛缓解到心理支持，从排石指导到并发症预防，每一步都紧扣“患者需求”，每一步都融入“人文关怀”。通过此次查房，我们总结出3点关键经验：

1.护理要“精准”：根据结石位置、成分、患者习惯制定个体化措施——比如输尿管上段结石用“跳跃法”，肾下盏结石用“倒立法”；

2.护理要“有温度”：不是“教患者怎么做”，而是“陪着患者一起做”——比如蹲下来和患者平视说话，帮患者贴饮水时间表；

3.护理要“长远”：不仅要“排石”，更要“防石”——通过健康教育让患者掌握自我管理技能，才能真正降低复发率。泌尿