围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南（2026年版）

围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南（2026年版）目录指南概述与背景围透析期定义与分期病情评估与监测肾脏替代治疗时机与模式围透析期并发症管理药物治疗方案患者教育与生活质量质量控制与未来展望0102030405060708指南概述与背景01指南制定背景1.32亿慢性肾脏病患者2025年中国130万透析总人数血透113.8万+腹透16.2万12万终末期肾病年新增例/年围透析期管理需求迫切并发症发生率高病死率高治疗费用高现有指南存在局限性2020版指南未涵盖新型透析技术与药物进展临床调查显示38%的围透析期问题缺乏明确指导国际指南侧重终末期肾病，未专门针对围透析期循证医学证据更新近5年发表围透析期相关RCT研究127项KDIGO2024-2026年数据需整合入新指南新型药物（非奈利酮、HIF-PHI等）临床证据累积指南制定目的规范围透析期诊疗流程针对透析前3个月至透析后6个月高风险阶段统一评估标准与干预路径预计降低20%并发症发生率优化患者生存质量核心通过个体化营养方案与心理干预提升患者1年生活质量评分15分以上减少心血管事件与住院率促进多学科协作管理整合肾内科、心血管科、营养科、心理科等28个学科专家联合12家核心临床单位历时18个月完成制定建立标准化转诊与随访机制指南核心特色全球首创围透析期CKD权威指南56条推荐+59条实践要点2个阶段透析前期+初始透析期全球首创性•我国乃至全球首个专门针对围透析期CKD的权威临床实践指南•填补围透析期管理空白，为临床医师提供科学规范依据循证基础扎实•形成56条推荐意见，59条实践要点•基于截至2024年10月的随机对照试验证据•系统梳理围透析期诊疗新观点与发展趋势适用范围明确•涵盖透析前期与初始透析期两个阶段•覆盖血液透析、腹膜透析及肾移植后人群•强调个体化与分层管理策略围透析期定义与分期02围透析期定义核心定义围透析期慢性肾脏病是指患者估算肾小球滤过率从15ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹时起，直至初始透析后3个月这一时段。两个阶段划分1透析前期eGFR降至15ml/min/1.73m²至开始透析前，时间约1-2年2初始透析期开始透析后前3个月，内环境剧烈变化期时间跨度特征总时长约1-2年，为CKD进展至终末期的关键过渡期患者并发症和合并症发生率高、病死率高、治疗费用高肾小球滤过率快速降低，需密集监测与干预15ml/min/1.73m²eGFR关键阈值3个月初始透析期1-2年总过渡期围透析期时间轴与风险演变并发症风险围透析期起点围透析期分期标准分期GFR范围（ml/min/1.73m²）临床特征G3a期45-59轻度至中度下降G3b期30-44中度至重度下降G4期15-29重度下降，需准备透析G5期<15肾衰竭，需肾脏替代治疗eGFR降至15ml/min/1.73m²为围透析期起点出现尿毒症症状（乏力、食欲减退、恶心呕吐等）预计6个月内需进入透析治疗适用人群范围CKD5期未透析患者eGFR<15ml/min/1.73m²，伴尿毒症症状维持性透析治疗初期患者开始透析治疗3个月内透析前综合评估符合条件者经多学科团队评估，预计6个月内需进入透析糖尿病肾病患者肾功能进展速度快合并多系统并发症者心血管疾病、贫血、骨代谢紊乱老年患者≥75岁，并发症风险高严重活动性自身免疫性疾病合并此类疾病患者需排除未控制的严重精神疾病存在此类情况患者需排除严重肝功能衰竭Child-PughC级患者需排除围透析期临床特征生理变化剧烈肾小球滤过率快速下降，年下降速率可达5-10ml/min电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒）频发容量负荷过重，心功能不全风险升高并发症高发重点贫血患病率从CKD3期45%升至5期98.2%CKD矿物质骨代谢紊乱（CKD-MBD）发生率达80%心血管事件风险较普通人群高3-5倍初始透析期特殊性透析技术特殊性、可变性及局限性患者内环境发生剧烈变化病死率不降反升，需强化监测与管理病情评估与监测03CKD进展评估1A级推荐等级3项评估方法3个月监测频率评估方法公式选择采用CKD-EPI公式或肌酐-胱抑素C联合公式计算eGFR检测指标每3个月检测血肌酐、胱抑素C等肾功能指标动态监测动态监测eGFR变化趋势，评估进展速度进展判断标准快速进展阈值eGFR年下降速率>5ml/min/1.73m²为快速进展预警信号出现尿蛋白量增加、血压控制困难等预警信号治疗调整需及时调整治疗方案，准备肾脏替代治疗血压评估基础评估诊室血压每次就诊时测量连续监测家庭血压每日早晚自测，连续7天取平均节律评估动态血压监测24小时连续监测昼夜节律目标管理控制目标一般<130/80，老年<140/90血压控制目标一般患者血压<130/80mmHg糖尿病肾病患者血压<130/80mmHg老年患者（≥75岁）可适当放宽至<140/90mmHg血压异常预警血压波动大、昼夜节律消失提示血管病变需排查因素肾血管性高血压、容量负荷过重等容量负荷及心功能评估推荐意见3推荐使用临床症状和体征、生物标志物和影像学检查等评估容量负荷及心功能（1B级推荐）临床症状评估体重变化、水肿程度、呼吸困难症状颈静脉怒张、肺部啰音等体征透析间期体重增长情况生物标志物检测血清BNP或NT-proBNP水平超声心动图评估心脏结构与功能生物电阻抗分析（BIA）评估体液分布心功能分级NYHA心功能分级评估活动耐力左室射血分数（LVEF）评估收缩功能识别心功能不全高危患者，优化透析方案电解质和酸碱代谢评估推荐意见4每1-2个月检测1次血钾、钠、氯和HCO₃⁻水平1A级推荐电解质监测重点血钾：维持3.5-5.5mmol/L，>5.5mmol/L需紧急处理血钠：维持135-145mmol/L，避免低钠血症血氯：与血钠同步监测，评估酸碱状态酸碱平衡评估血HCO₃⁻水平反映代谢性酸中毒程度目标维持HCO₃⁻≥22mmol/L严重酸中毒需补充碳酸氢钠或调整透析方案监测频率调整使用利尿剂、ACEI/ARB、MRA患者需更密集监测血钾eGFR<30ml/min/1.73m²患者每1个月检测出现电解质紊乱时缩短监测间隔贫血评估推荐意见5推荐检测血液学参数和铁代谢指标评估贫血血液学参数：每月检测1次铁代谢指标：每2个月检测1次1A级推荐贫血诊断标准成年男性Hb<130g/L成年女性Hb<120g/LCKD5期患者贫血患病率达98.2%血液学参数检测血红蛋白、红细胞计数、平均红细胞体积（MCV）网织红细胞计数及网织红细胞生成指数血涂片检查评估红细胞形态铁代谢指标检测血清铁蛋白：反映铁储备状态转铁蛋白饱和度（TSAT）：反映铁利用效率铁蛋白<100ng/ml且TSAT<20%提示铁缺乏血糖评估推荐对糖尿病肾病（DKD）患者定期评估血糖水平1A级推荐血糖监测方法空腹血糖、餐后血糖检测糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月检测连续血糖监测（CGM）用于血糖波动大者血糖控制目标HbA1c目标：一般患者<7%，老年患者<8%避免低血糖事件，尤其eGFR<30ml/min者个体化设定目标，兼顾肾功能与血糖控制DKD进展监测糖尿病病程≥5年的1型糖尿病患者每年评估肾功能所有2型糖尿病患者确诊时即评估UACR和eGFR监测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）CKD矿物质骨代谢紊乱评估推荐意见7推荐检测血清钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）等评估CKD-MBD（1A级推荐）检测指标与频率血钙、血磷：每1-2个月检测甲状旁腺激素（PTH）：每3-6个月检测25-羟维生素D：每6-12个月检测目标范围血钙：2.1-2.5mmol/L血磷：0.81-1.45mmol/L（CKD5期）PTH：维持正常上限2-9倍骨密度评估双能X线吸收法（DXA）评估骨密度每年检测1次，识别骨质疏松高危患者结合生化指标综合评估骨代谢状态营养状态评估推荐意见8推荐使用主观整体评估（SGA）、人体测量和生化指标等评估营养状态（1B级推荐）评估方法主观整体评估（SGA）体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、活动能力、代谢需求人体测量体重、BMI、上臂围、三头肌皮褶厚度生化指标血清白蛋白、前白蛋白、胆固醇营养不良识别BMI与体重变化BMI<18.5kg/m²或6个月内体重下降>10%血清白蛋白血清白蛋白<35g/L提示营养不良SGA评分SGA评分C级为重度营养不良干预时机营养支持治疗营养不良患者需营养支持治疗透析前蛋白摄入优质蛋白摄入0.8-1.0g/kg/d（透析前）透析患者蛋白摄入透析患者蛋白摄入1.0-1.2g/kg/d肾脏替代治疗时机与模式04透析启动时机推荐基于eGFR、尿毒症症状、并发症状态综合评估透析启动时机（1A级推荐）绝对指征eGFR<5ml/min/1.73m²，出现严重尿毒症症状顽固性高钾血症（血钾>6.5mmol/L反复发作）严重代谢性酸中毒（HCO₃⁻<15mmol/L）容量负荷过重导致心功能不全、肺水肿相对指征eGFR5-15ml/min/1.73m²，出现明显尿毒症症状难以控制的高血压、贫血、骨病营养状态恶化，生活质量显著下降个体化决策避免过早或过晚启动透析综合评估患者年龄、合并症、意愿多学科团队讨论制定个体化方案血液透析模式选择推荐意见10：根据患者血管条件、心血管状态、生活方式选择血液透析模式（1B级推荐）血液透析特点每周3次，每次4小时，透析中心进行清除小分子毒素效率高，容量控制精准需建立血管通路（动静脉内瘘、中心静脉导管）适用人群血管条件良好，可建立动静脉内瘘者心血管功能相对稳定，可耐受容量波动居住地靠近透析中心，交通便利血管通路准备动静脉内瘘需提前3-6个月构建紧急透析使用中心静脉导管，感染风险高人工血管适用于血管条件差患者腹膜透析模式选择推荐意见11：推荐根据患者腹部条件、残余肾功能、自理能力选择腹膜透析模式（1B级推荐）腹膜透析特点每日连续透析，居家进行，灵活性高保护残余肾功能，心血管稳定性好需置入腹膜透析导管，腹膜炎风险适用人群残余肾功能较好，尿量>500ml/d心血管功能不稳定，难以耐受血液透析自理能力强，居住条件允许居家透析导管置入时机透析前2-4周置入腹膜透析导管避免紧急置管，降低腹膜炎风险术前评估腹部条件，排除禁忌证肾移植评估推荐对符合条件的患者评估肾移植可行性，作为最佳肾脏替代治疗方式1A级推荐肾移植优势生存质量最高，接近正常生活长期生存率优于透析，心血管风险低恢复部分肾功能，摆脱透析依赖评估条件年龄一般<65岁，身体状况良好无严重心血管疾病、活动性感染、恶性肿瘤依从性好，能长期服用免疫抑制剂移植时机优先移植：透析前直接接受肾移植尽早移植：透析后尽早评估移植可行性活体供肾优于尸体供肾，等待时间短透析模式转换推荐意见13：根据患者病情变化、并发症状态、生活质量需求适时转换透析模式（2C级推荐）转换指征血液透析转腹膜透析心血管不稳定残余肾功能下降血管通路失败腹膜透析转血液透析腹膜炎反复发作腹膜功能衰竭超滤不足转换时机评估综合评估患者当前状态与转换风险多学科团队讨论，患者充分知情同意转换注意事项血液透析转腹膜透析需提前置管腹膜透析转血液透析需建立血管通路转换初期密切监测，调整透析方案做好转换前准备，避免紧急转换透析充分性评估推荐意见14定期评估透析充分性，确保毒素清除与容量控制达标1A级推荐评估频率血液透析：每月评估Kt/V腹膜透析：每2-3个月评估充分性未达标时：调整透析处方或模式血液透析充分性指标尿素清除指数目标≥1.2尿素下降率（URR）目标≥65%透析时间每周≥12小时腹膜透析充分性指标每周总Kt/V目标≥1.7每周肌酐清除率目标≥45L/周/1.73m²超滤量维持容量平衡围透析期并发症管理05肾性贫血管理98.2%CKD5期患者贫血患病率100-115g/LHb目标范围推荐意见15：推荐围透析期CKD患者纠正肾性贫血、避免输血，减少心血管事件发生，改善认知功能和提高生活质量（1A级推荐）贫血诊断标准更新KDIGO2026指南：成年男性Hb<130g/L，女性Hb<120g/LCKD5期患者贫血患病率达98.2%铁缺乏术语更新全身性铁缺乏：铁蛋白<100ng/ml且TSAT<20%（非透析）铁限制性红细胞生成：铁蛋白>100-200ng/ml但TSAT<20%铁剂治疗策略推荐意见16根据铁代谢指标启动铁剂治疗，优先静脉铁剂用于血液透析患者2D级推荐铁剂停用阈值铁蛋白>700ng/ml或TSAT≥40%暂停常规铁剂避免铁过载导致氧化应激与感染风险铁剂启动阈值血液透析患者铁蛋白≤500ng/ml且TSAT≤30%非透析患者铁蛋白<100ng/ml且TSAT<40%或

铁蛋白100-300ng/ml且TSAT<25%铁剂选择血液透析患者优先静脉铁剂蔗糖铁、羧基麦芽糖铁非透析患者可口服或静脉铁剂依据患者意愿与可及性选择口服铁剂1-3个月无效或不耐受换用静脉铁剂ESA与HIF-PHI治疗推荐意见17：ESA为CKD贫血治疗一线用药，HIF-PHI为二线治疗用于ESA不耐受或疗效不佳者（1B级推荐）禁止联合使用透析患者Hb≤9-10g/dL启动ESA治疗非透析患者Hb≤8.5-10g/dL启动ESA治疗特殊人群伴心血管疾病或肿瘤史可下调阈值二线治疗定位仅用于ESA不耐受或疗效不佳患者禁忌人群

血栓病史

恶性肿瘤

妊娠疗效评估治疗3-4个月未达反应需

停药新型贫血治疗药物培莫沙肽等EPO模拟肽用于重组人促红细胞生成素无效或合并单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）患者2D级推荐推荐意见18高亲和力与高选择性对促红细胞生成素受体具有高度特异性结合能力每月1次给药半衰期延长，显著减少给药频率提升依从性减少不良事件降低非靶向激活相关的安全性风险EPO模拟肽培莫沙肽（圣罗莱）ESA治疗无效或疗效不佳者对重组人促红细胞生成素反应不充分的患者群体合并EPO诱导的PRCA患者EPO抗体导致的单纯红细胞再生障碍性贫血需长效管理方案的患者追求简化给药频次、提升生活质量的治疗需求EPO诱导PRCA治疗作用已有临床证据支持对EPO诱导PRCA的治疗作用心血管保护作用可能具有心血管保护作用的潜在获益多部指南共识推荐相继获得多部指南共识推荐认可高钾血症管理推荐意见19：围透析期患者密切监测血钾，及时识别与处理高钾血症1A级推荐定义与分级>5.5mmol/L

为高钾血症>6.5mmol/L

为严重高钾血症，需紧急处理预防策略低钾饮食：避免香蕉、橙子、土豆等高钾食物避免肾毒性药物：非甾体抗炎药、某些中药调整药物剂量：ACEI/ARB、MRA等药物紧急处理钙剂：稳定心肌膜电位胰岛素+葡萄糖：促进钾离子转移透析：清除血钾，血液透析效率最高药物联合平衡血钾风险非奈利酮与SGLT2抑制剂联合用药的血钾平衡机制非奈利酮血钾↑升高风险SGLT2抑制剂轻度排钾作用联合方案血钾平衡推荐意见20推荐非奈利酮与SGLT2抑制剂联合使用，平衡高钾血症风险

2B级推荐联合方案优势非奈利酮可能引起血钾升高SGLT2抑制剂（列净类）具有轻度排钾作用联合使用降低高钾血症发生风险监测要求联合治疗初期每1-2周复查血钾与eGFR血钾稳定后每1-2个月监测及时调整药物剂量，确保安全CKD矿物质骨代谢紊乱管理低磷饮食限制奶制品、坚果、加工食品摄入磷结合剂碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧透析清除透析清除血磷，血液透析效率较高推荐意见21综合管理CKD-MBD，控制血钙、血磷、PTH水平1A级推荐维持血钙2.1-2.5mmol/L避免高钙血症，减少钙剂与维生素D过量低钙血症处理补充钙剂与活性维生素D活性维生素D骨化三醇抑制PTH过度分泌拟钙剂应用PTH过高时使用西那卡塞手术指征严重甲状旁腺功能亢进考虑甲状旁腺切除术代谢性酸中毒管理≥22mmol/L血HCO₃⁻目标值代谢性酸中毒管理核心指标1A级推荐3项酸中毒危害加速肾衰/骨代谢/心血管3种纠正方法口服/透析/饮食调整1-2月监测频率检测血HCO₃⁻水平3月维持监测纠正后效果评估推荐意见22推荐纠正代谢性酸中毒，维持血HCO₃⁻≥22mmol/L（1A级推荐）。酸中毒危害加速肾功能恶化，促进蛋白分解，导致营养不良和肌肉消耗导致骨代谢紊乱，增加骨折风险，影响患者活动能力和生活质量影响心血管功能，增加死亡率，是CKD患者预后不良的重要因素纠正方法与监测口服碳酸氢钠：起始剂量1-3g/d，分次服用，根据血HCO₃⁻水平调整调整透析方案：增加透析频率或时间，提高透析液碳酸氢盐浓度饮食调整：减少产酸食物摄入，增加蔬菜水果等碱性食物比例监测频率：每1-2个月检测血HCO₃⁻，纠正后每3个月监测，避免过度纠正致碱中毒心血管并发症管理推荐意见23强化心血管风险评估与管理，降低心血管事件发生率1A级推荐心血管风险因素贫血高血压容量负荷过重电解质紊乱（高钾、低钙）CKD-MBD、代谢性酸中毒评估方法•心电图、超声心动图定期检查•冠状动脉造影筛查冠心病高危者•生物标志物（BNP、肌钙蛋白）监测干预策略•控制血压、纠正贫血、维持电解质平衡•优化透析方案，避免容量波动过大•心血管专科协作，个体化治疗容量负荷管理3-5%透析间期体重增长上限3种容量评估方法3项容量管理策略推荐意见24：推荐精准评估与管理容量负荷，维持干体重达标（1A级推荐）。干体重定义透析后患者无水肿、无呼吸困难、血压稳定透析间期体重增长不超过干体重3-5%容量评估方法临床症状与体征评估生物电阻抗分析（BIA）评估体液分布超声评估下腔静脉宽度容量管理策略限制液体摄入：每日液体量≤尿量+500ml优化透析超滤方案，避免过快脱水使用利尿剂（残余肾功能较好者）感染防控推荐意见25：强化感染防控，降低透析相关感染发生率

（1A级推荐）感染高危因素血管通路感染（中心静脉导管风险最高）腹膜炎（腹膜透析主要并发症）呼吸道、泌尿道、皮肤感染预防措施血管通路护理：严格无菌操作，定期换药腹膜透析操作培训：无菌换液技术个人卫生：勤洗手、勤换衣、避免人员密集场所感染识别与处理监测体温、局部红肿热痛症状血培养、导管培养明确病原体及时使用抗生素，必要时拔除导管营养支持治疗推荐意见26：推荐对营养不良患者实施营养支持治疗，改善营养状态与预后

1B级推荐营养支持治疗0.8-1.0g/kg/d透析前蛋白1.0-1.2g/kg/d透析患者蛋白30-35kcal/kg/d能量摄入营养评估主观整体评估（SGA）评分血清白蛋白、前白蛋白水平BMI、体重变化趋势特殊营养补充补充维生素D、B族维生素纠正微量元素缺乏（铁、锌）必需氨基酸补充改善蛋白代谢药物治疗方案06延缓肾功能恶化联合方案推荐非奈利酮与SGLT2抑制剂联合作为合并2型糖尿病或蛋白尿CKD患者的起始优选方案（1A级推荐）联合方案核心非奈利酮非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，抗炎抗纤维化SGLT2抑制剂（列净类）达格列净、恩格列净、卡格列净，降低肾小球高滤过机制互补非奈利酮通路针对炎症/纤维化通路列净类通路针对血流动力学通路适用人群2型糖尿病相关CKD或蛋白尿性CKDeGFR≥25ml/min/1.73m²早期同步起始，抓住黄金治疗期RAS抑制剂应用ACEI/ARB作用降低尿蛋白，延缓肾功能恶化•控制血压，减少心血管事件•代表药物：依那普利、缬沙坦、氯沙坦•联合方案ACEI/ARB+SGLT2抑制剂降低进展风险30%•ADVANCE研究数据支持联合疗效•注意事项监测血钾水平ACEI/ARB类药物可能引起血钾升高，需定期监测电解质，避免高钾血症的发生，必要时调整用药方案。eGFR<30ml/min时谨慎使用严重肾功能不全患者使用RAS抑制剂需格外谨慎，起始剂量宜小，密切监测肾功能变化。双侧肾动脉狭窄者禁用双侧肾动脉狭窄为绝对禁忌证，使用ACEI/ARB可导致急性肾损伤，用药前需排除血管性病变。非甾体抗炎药规范使用抑制前列腺素合成非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性，阻断前列腺素合成，干扰肾脏血流调节机制肾血管收缩，肾功能下降前列腺素减少导致入球小动脉收缩，肾小球滤过率降低，引发急性肾损伤风险长期使用加速CKD进展持续性肾缺血和肾小管间质损伤，促进慢性肾脏病向终末期肾病进展短期使用塞来昔布200mg/d，不超过7天，选择COX-2选择性抑制剂降低胃肠道和肾脏不良反应监测肾功能变化，及时停药用药期间密切监测血肌酐、eGFR变化，出现肾功能下降立即停药并干预优先使用对乙酰氨基酚肾毒性较小药物作为首选替代，尤其适用于需长期镇痛治疗的CKD患者禁忌人群警示eGFR<30ml/min/1.73m²患者避免使用合并心血管疾病、高钾血症者慎用透析患者可谨慎使用，需监测残余肾功能降压药物选择推荐意见30：根据患者合并症、肾功能状态个体化选择降压药物（1A级推荐）ACEI/ARB•首选用于蛋白尿患者•具有保护肾功能作用钙通道阻滞剂（CCB）•降压效果强•适用于各类患者利尿剂•适用于容量负荷过重者•需监测电解质β受体阻滞剂•适用于合并冠心病者•适用于心功能不全者联合降压策略•ACEI/ARB+CCB常用联合方案•需要更强降压效果时加用利尿剂•避免ACEI与ARB联合使用特殊人群•糖尿病肾病患者首选ACEI/ARB•老年患者避免过度降压，目标<140/90mmHg•透析患者透析后血压监测调整药物磷结合剂选择含钙磷结合剂价格低可能导致高钙血症碳酸钙、醋酸钙不含钙磷结合剂优选不增加钙负荷价格较高司维拉姆、碳酸镧含铝磷结合剂短期使用长期禁用避免铝中毒使用方法餐中服用，与食物混合嚼服根据血磷水平调整剂量定期监测血钙、血磷活性维生素D应用PTH>2×正常上限核心启动阈值推荐活性维生素D用于PTH升高患者，控制甲状旁腺功能亢进（1B级推荐）活性维生素D种类骨化三醇（1,25-二羟维生素D3）阿法骨化醇（1α-羟维生素D）使用指征PTH超过正常上限2倍以上血钙、血磷控制稳定预防与治疗肾性骨病剂量调整起始剂量0.25-0.5μg/d根据PTH、血钙、血磷调整避免高钙血症与过度抑制PTH监测要求每1-2个月检测血钙、血磷每3-6个月检测PTH高钙血症时减量或停药拟钙剂应用拟钙剂作用•西那卡塞激活甲状旁腺钙敏感受体•抑制PTH分泌，降低血钙•适用于难治性甲状旁腺功能亢进使用指征•PTH超过正常上限5-9倍•活性维生素D治疗效果不佳•血钙偏高或高钙血症风险剂量调整•起始剂量30mg/d，逐渐增加至60-90mg/d•根据PTH、血钙调整•避免低钙血症联合方案•拟钙剂+低剂量活性维生素D•减少高钙血症风险•更好控制PTH水平PTH水平分级与干预策略5-9倍拟钙剂启动阈值30→90剂量递增范围(mg/d)2B级循证推荐等级利尿剂应用袢利尿剂呋塞米、托拉塞米作用强适用于eGFR<30ml/min噻嗪类利尿剂首选氢氯噻嗪适用于eGFR≥30ml/min需谨慎使用保钾利尿剂药物特点•螺内酯•需谨慎使用•监测血钾使用指征•容量负荷过重，水肿明显•透析间期体重增长过多•残余肾功能较好，尿量>500ml/d注意事项•监测电解质，避免低钾、低钠血症•避免过度利尿导致容量不足•透析患者残余肾功能下降时效果减弱患者教育与生活质量07透析前患者教育推荐透析前开展系统化患者教育，帮助患者做好生理、心理、生活准备1B级推荐透析知识普及透析原理透析过程注意事项可能并发症血管通路准备动静脉内瘘构建时机护理方法饮食管理药物调整低钾、低磷、控水饮食原则停用肾毒性药物调整降压药磷结合剂心理准备与调适心理挑战对透析的恐惧与焦虑生活方式改变的适应困难对未来的担忧与无助感心理支持策略核心学习透析知识，理性认识治疗改变生活方式，纠正不良习惯（戒烟、戒酒）家属支持与陪伴专业心理咨询必要时介入心理评估定期评估患者心理状态识别抑郁、焦虑症状及时干预，避免影响治疗依从性生活调整与安排推荐帮助患者合理安排生活，协调透析与工作、家庭（2C级推荐）时间安排•血液透析每周