家庭病床服务指南试行2026

家庭病床服务指南试行01020304总则与定义基本条件要求服务项目内容流程管理监督CONTENTS目录总则与定义010302服务核心目标法律政策依据服务形式与原则本指南旨在满足失能、高龄、慢性病、残疾人等特殊人群的居家医疗需求，提升基本医疗卫生服务的可及性，通过设立家庭病床提供连续诊疗、康复与护理服务，助力健康中国建设与积极应对人口老龄化战略。指南制定严格依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》等法律法规，确保家庭病床服务合法合规，为医疗机构开展服务提供明确的政策支撑与制度保障。家庭病床服务指医疗机构在患者居住场所设立病床，为行动不便或生活不能自理的患者提供上门医疗服务，并遵循“安全适宜、自愿参与、属地管理、动态调整”原则，优先覆盖家庭医生签约居民。服务目的与依据家庭病床服务是指在患者居住场所（包括家庭、养老服务机构等）设立病床，由医疗机构上门提供诊疗的一种形式。它主要服务于行动不便或生活不能自理、到机构就诊困难的患者，实现医疗服务的空间延伸。服务场所与设立形式服务对象需满足诊断明确、病情稳定、需连续治疗的条件，且适合在居住场所进行检查、治疗与护理。重点覆盖失能、高龄、慢性病及残疾等特殊人群，确保医疗安全与适宜性。服务对象的核心条件服务内容包括诊疗、康复、护理等多项医疗项目，并由医务人员在病历中全程记录服务过程。这种形式强调连续性与可追溯性，保障居家医疗的质量与安全。服务内容与记录方式服务形式定义家庭病床服务主要面向诊断明确、病情稳定且需连续治疗，但因行动不便或生活不能自理而就医困难的患者。重点覆盖失能、高龄、慢性病及残疾等特殊人群，确保医疗资源优先满足居家医疗需求。提供服务的医疗机构需依法取得执业许可，具备全科医学科或内科等相应诊疗科目，并拥有匹配的医务人员和设备。建床数量须与服务能力相适应，以保障医疗安全与质量。家庭病床服务遵循“安全适宜、自愿参与、属地管理、动态调整”原则。基层医疗卫生机构优先为家庭医生签约居民提供，并注重与上级医院协作，确保服务可及性与连续性。服务对象的核心条件服务机构的资质与能力要求服务遵循的基本原则适用原则对象基本条件要求家庭病床主要服务于诊断明确、病情稳定的慢性病患者，以及因失能、失智、高龄或残疾导致行动不便、就医困难的人群。这些患者需长期连续治疗，且适合在居家环境中进行检查、康复和护理。明确慢性病与失能高龄患者包括经住院治疗后病情趋稳、仍需持续观察与治疗的患者，以及疾病终末期需姑息治疗或安宁疗护的患者。家庭病床衔接院内治疗，为稳定期及临终患者提供延续性居家医疗支持。稳定期与终末期患者衔接其他诊断明确、病情稳定且非危重症，但需要连续观察和治疗的患者也可申请。各地可结合实际，在保障医疗安全的前提下细化收治病种，重点覆盖行动不便、到院就诊困难的人群。非危重症连续治疗需求者服务对象条件010203机构人员资质服务机构需依法取得医疗执业许可，并具备全科医学科、内科等相应诊疗科目。其家庭病床建床数量须与自身服务能力匹配，以确保服务安全与质量，且主要由基层医疗卫生机构承担。服务机构资质要求服务人员须由具备相应资质的医师、护士、康复治疗及药学专业人员组成。医师需具备3年以上独立临床经验，护士需具备5年以上护理经验及护师以上职称，康复与药学人员也需满足相应年限与职称要求。服务人员资质标准提供安宁疗护服务的卫生专业技术人员必须经过专门培训并具备相应资质。所有医务人员上门服务时，其执业类别和范围应与所提供的家庭病床服务内容相符，保障专业匹配与操作安全。特殊服务人员附加条件01”02”03”便携式诊疗康复设备配置通讯与智能访视设备支持居住环境安全与卫生条件设备环境配置家庭病床服务机构需配置便于携带的诊断、检查、治疗及康复器材，如便携式心电图机、血糖仪、康复训练器具等。所有设备必须符合医疗器械相关标准，确保居家操作的安全性与有效性，以支持基础医疗与康复服务的开展。服务机构应配备必要的通讯设备，并鼓励配置巡诊车辆。开展远程服务时需配置智能设施，如远程监测设备，以实现在线查床、互联网+护理等创新服务模式，提升服务可及性与管理效率。患者居住场所需安静明亮、通风良好。进行侵入性操作时，环境须具备相应卫生条件，以降低感染风险，保障医疗安全。这是确保家庭病床服务消毒隔离要求达标的必要基础。服务项目内容010203基础检查护理家庭病床提供日常查体、病情评估等基础医疗服务，并在建床24小时内完成首次访视，详细询问病情、检查生命体征并制定治疗方案，确保服务及时有效。基础医疗服务与评估服务包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能等检验采样送检，以及心电图、血糖监测等床旁检查，便于在居住场所进行安全便捷的监测。常规检查检验项目责任护士根据医嘱执行治疗计划，强化基础护理并指导家属进行防褥疮、翻身等生活护理，同时严格遵守操作规范，避免交叉感染和差错发生。基础与专科护理服务康复治疗服务的专业实施药学服务的居家延伸中医适宜技术的融合应用家庭病床服务提供包括康复评定、物理因子疗法、运动疗法等专业康复治疗。康复治疗人员需具备3年以上临床经验及技师以上职称，确保居家康复安全有效，满足患者连续康复需求。服务涵盖用药清单整理、药物咨询、不良反应筛查等药学内容。由取得药师及以上职称的专业人员提供，旨在优化家庭用药方案，提升用药安全性与依从性。家庭病床可开展针刺、灸法、推拿等安全有效的中医非药物疗法。这些服务需由符合资质的中医人员提供，作为多元化医疗的重要组成部分，促进患者居家康复与健康管理。康复药学中医010203建床指导与预约转诊健康管理与康复指导中医、护理及营养综合指导家庭病床服务机构为患者提供专业的建床评估与流程指导，协助判断是否符合建床条件。同时，根据病情需要，为患者提供预约转诊服务，确保其能及时获得更高级别的医疗支持，实现有序分级诊疗。医务人员在家庭病床服务中，为患者提供持续的健康状况评估、生活方式指导及疾病管理建议。同时，结合患者具体情况，制定并指导其进行康复训练，以促进功能恢复，提升生活质量。提供涵盖中医调理、专业护理及营养膳食在内的综合性咨询指导。包括适宜居家的中医非药物疗法建议、基础护理技能培训以及个性化的营养方案制定，实现对患者的多维度健康支持。咨询指导服务流程管理监督010203患者或其监护人需向服务机构提交建床申请，并提供病历、检查结果等诊疗资料。服务机构将综合评估医疗服务能力、患者病情及居住环境，以确定是否适合提供家庭病床服务及具体服务内容。对符合条件者，服务机构需指定责任医师和护士，告知建床手续、服务内容、风险及收费标准，并签署知情同意书。随后双方签订服务协议，明确服务内容、方式、频次和建床周期。责任医师和护士应在建床24小时内完成首次访视，详细询问病情、检查生命体征，并据此制定个性化治疗方案。此后将按计划定期查床，每周至少1次，确保服务连续与质量。提出申请与初步评估知情同意与协议签订首次访视与治疗计划制定建床服务流程根据指南要求，家庭病床服务需参照病历书写规范及时准确记录病程，日常记录按实际查床频次填写。服务终止后，病历由机构统一存档，确保信息可查询、可追溯，便于管理与监督。服务机构需通过问卷、电话或回访等形式收集患者及监护人意见，定期开展服务评价。结合反馈结果持续改进服务质量，提升服务对象的满意度与医疗体验。当患者病情稳定好转、需转院治疗、主动要求撤床、死亡或建床期满时，应办理撤床。机构需按规范登记统计撤床情况，并终止服务流程，保障服务管理的完整性。医疗记录规范与归档要求服务评价机制与质量改进服务终止情形与撤床流程记录评价终止010302医疗机构需建立包括诊疗服务、护理管理、医疗质量安全、药品管理及医疗废物处置等在内的系统化制度，并制定风险防范预案与应急处置方案，以保障家庭病床服务全程的安全性与规范性。医疗机构应对家庭病床服务人员开展岗前及定期培训，提升服务能力；通过购买医