2026CSCO前列腺癌诊疗指南

2026CSCO前列腺癌诊疗指南一、前列腺癌的诊断（一）筛查1.血清前列腺特异抗原（PSA）检测PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，是目前前列腺癌筛查的主要标志物。对于50岁以上有下尿路症状的男性，建议每年进行PSA检测；对于有前列腺癌家族史的男性，筛查起始年龄可提前至45岁；对于携带BRCA1/2等胚系基因突变的男性，建议从40岁开始筛查。PSA检测应在直肠指检（DRE）、前列腺按摩、膀胱镜检查等操作之前进行，以避免这些操作导致PSA水平升高而产生假阳性结果。2.直肠指检（DRE）DRE是前列腺癌筛查的重要方法之一。通过DRE可以了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。对于PSA异常或有下尿路症状的男性，应常规进行DRE检查。若DRE发现前列腺结节、质地变硬等异常情况，应高度怀疑前列腺癌的可能，需进一步检查。3.多参数磁共振成像（mpMRI）mpMRI可以提供前列腺的解剖结构、组织信号等多方面信息，对于前列腺癌的诊断、分期及鉴别诊断具有重要价值。对于PSA升高或DRE异常的男性，推荐进行mpMRI检查，以帮助判断是否存在前列腺癌及评估其临床分期。mpMRI检查序列通常包括T1WI、T2WI、弥散加权成像（DWI）及动态对比增强成像（DCE）等。（二）确诊1.前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。对于PSA异常、DRE发现结节或mpMRI提示可疑病变的患者，应进行前列腺穿刺活检。穿刺方法主要包括经直肠超声引导下前列腺穿刺活检（TRUSPB）和磁共振引导下前列腺穿刺活检（MRGB）。TRUSPB是目前最常用的穿刺方法，具有操作简便、费用较低等优点；MRGB对于mpMRI发现的可疑病灶具有更高的穿刺准确性，但操作相对复杂，费用较高。穿刺活检的针数一般为1012针，对于mpMRI提示的可疑病灶可进行靶向穿刺。2.病理诊断前列腺穿刺活检标本的病理诊断对于前列腺癌的治疗和预后评估至关重要。病理诊断应包括前列腺癌的分级和分期。目前常用的前列腺癌分级系统是Gleason分级系统，该系统根据前列腺癌组织的生长方式和细胞形态将其分为不同的等级，Gleason评分越高，提示肿瘤的恶性程度越高。前列腺癌的分期主要采用TNM分期系统，包括原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）情况。二、前列腺癌的治疗（一）局限性前列腺癌的治疗1.主动监测对于低危局限性前列腺癌患者（PSA<10ng/ml，Gleason评分≤6，临床分期≤T2a），若患者年龄较大、预期寿命较短或存在严重合并症，可考虑主动监测。主动监测的内容包括定期复查PSA、DRE及mpMRI等，若出现PSA快速升高、DRE发现结节增大或mpMRI提示肿瘤进展等情况，应及时采取积极的治疗措施。2.根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的主要治疗方法之一，适用于预期寿命>10年、身体状况良好的患者。手术方式包括开放性根治性前列腺切除术、腹腔镜根治性前列腺切除术和机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。手术的主要目的是切除前列腺及其周围的组织，包括精囊和部分输精管。术后可能会出现尿失禁、勃起功能障碍等并发症，应根据患者的具体情况进行相应的康复治疗。3.放射治疗放射治疗包括外照射放疗（EBRT）和近距离放疗（BT）。EBRT是利用高能射线对前列腺进行照射，适用于各期前列腺癌患者；BT是将放射性粒子植入前列腺组织内，通过近距离照射杀死肿瘤细胞，主要适用于低危和中危局限性前列腺癌患者。放射治疗的不良反应主要包括放射性直肠炎、放射性膀胱炎等，应在治疗过程中密切观察并给予相应的处理。4.内分泌治疗内分泌治疗主要通过抑制雄激素的产生或阻断雄激素与受体的结合来抑制前列腺癌细胞的生长。对于不适合手术或放疗的局限性前列腺癌患者，内分泌治疗可作为一种姑息性治疗方法。常用的内分泌治疗药物包括促性腺激素释放激素（GnRH）类似物、抗雄激素药物等。（二）局部进展性前列腺癌的治疗1.根治性手术联合辅助治疗对于局部进展性前列腺癌患者（临床分期T34N0M0），若身体状况允许，可考虑行根治性前列腺切除术，术后根据病理结果给予辅助内分泌治疗或辅助放疗。辅助内分泌治疗的时间一般为23年，辅助放疗可降低局部复发率。2.新辅助内分泌治疗联合根治性手术新辅助内分泌治疗是指在手术前先进行内分泌治疗，以缩小肿瘤体积，降低临床分期，提高手术切除率。新辅助内分泌治疗的时间一般为36个月，然后进行根治性前列腺切除术。3.放疗联合内分泌治疗对于不能耐受手术的局部进展性前列腺癌患者，放疗联合内分泌治疗是一种常用的治疗方法。内分泌治疗可以提高放疗的敏感性，降低远处转移的风险。放疗剂量一般为7078Gy，内分泌治疗的时间根据患者的具体情况而定。（三）转移性前列腺癌的治疗1.内分泌治疗内分泌治疗是转移性前列腺癌的一线治疗方法。对于初诊转移性前列腺癌患者，应立即开始内分泌治疗，常用的药物包括GnRH类似物、抗雄激素药物等。持续内分泌治疗可以有效控制肿瘤的生长，缓解症状，延长患者的生存期。2.化疗对于内分泌治疗失败的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，化疗是一种重要的治疗手段。常用的化疗药物是多西他赛，多西他赛联合泼尼松可以显著延长mCRPC患者的生存期，提高生活质量。化疗的不良反应主要包括骨髓抑制、胃肠道反应等，在化疗过程中应密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，并给予相应的支持治疗。3.新型内分泌治疗药物近年来，一些新型内分泌治疗药物如阿比特龙、恩杂鲁胺等相继问世，这些药物可以进一步抑制雄激素的合成或作用，对于mCRPC患者具有较好的疗效。阿比特龙联合泼尼松可以显著延长mCRPC患者的无进展生存期和总生存期；恩杂鲁胺也可以提高mCRPC患者的生存率，改善患者的生活质量。4.靶向治疗和免疫治疗对于特定基因突变的mCRPC患者，靶向治疗可能是一种有效的治疗选择。例如，对于携带BRCA1/2等基因突变的患者，PARP抑制剂可能具有较好的疗效。免疫治疗在前列腺癌的治疗中也取得了一定的进展，如帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂在部分前列腺癌患者中显示出了一定的抗肿瘤活性，但目前免疫治疗的应用还需要进一步的研究和探索。三、前列腺癌的随访（一）随访内容1.PSA监测PSA是前列腺癌随访的重要指标之一。在治疗后，应定期监测PSA水平，以评估治疗效果和判断肿瘤是否复发。一般建议在根治性前列腺切除术后每36个月复查一次PSA，放疗后每612个月复查一次PSA。若PSA水平持续升高，应警惕肿瘤复发的可能。2.DRE定期进行DRE检查可以了解前列腺局部情况，对于发现局部复发具有重要意义。DRE应与PSA监测同时进行，若DRE发现异常结节，应进一步进行检查。3.影像学检查对于治疗后怀疑有复发或转移的患者，应进行影像学检查，如骨扫描、CT、MRI等。骨扫描可以早期发现骨转移灶，对于无症状的患者，建议每年进行一次骨扫描；CT和MRI可以用于评估盆腔和腹部淋巴结及脏器的转移情况。（二）随访时间1.局限性前列腺癌患者根治性前列腺切除术后或放疗后的患者，随访时间一