临床提高护士对住院患者ADL评估准确率

PDCA护理质量改善项目结题汇报提高护士对住院患者ADL

评估准确率汇报科室：

汇报人：01

计划阶段实施阶段检查阶段处理阶段主要内容C

0N

T

E

N

TS计划阶段推进健康中国行动的核心理念之一在于“以人民健康为核心”,从治疗到预防的转变要通过关口

前移，将医疗资源投入到治未病的环节，进而提

高人民生活质量。预防为主关口前移护理服务体系涵盖了生命的全过程、各级医疗机构护理服务体系建立，配合分级诊疗、互联网医

疗等相关医改措施，关注患者急性期、慢性康复

期、稳定期、终末期的全程、连续、优质、同质

化护理照护。中华人民共和国中央人民政府新网

国家政务服务平台8

·

袱中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》3-

读

情

姓

：

新下程年北豆月25日吨超日，邦央、保务骑印发了《“闭中200”就8),种发出遗如，要求器地区各门合实以真贯健T实

.…

-

)

全

文

缸

下

，医政医管局通告公告国家卫生健康委关于印发《全国护理事业发展规划(2021-2025年)》的通知t国卫医发12022115号各省，自物区、血辖市及新疆鱼产建设兵团卫生健原蛋：为维进“十园三”时期使国护理事业高质量发展。成高人民群众健眼水平。根幅《中华人民共和

国国民经和担会发展第十四个三年规划和2025年选景喜嫁钢要》《“健展中国2030”规划坍要》选题背景

国家政策日常生活活动

(activitiesofdailyliving,ADL)是人们为了生存及适应生

存环境而每天反复进行的、最基本的、

具有共性的活动[1]。临床上ADL能力常采用Barthel指数

进行评定，该量表分为进食、洗澡、修

饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、

床椅转移、平地行走和上下楼梯10项，总分100分[2],它是目前临床上使用最

为广泛的评定方法，能完成患者疾病的

预测、分析，为患者制订相应的护理、照顾提供依据和参考。选题背景文献循证主题评价题目上级政策重要性

迫切性改善能力总分

顺序

选定提高护士对住院患者ADL评估准确

率413939351541提高N1-2护士护理文书规范率372527291184提高晚间护理合格率393137351422提升呼衰患者住院单元环境舒适度312735371303评价说明(注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题)分数/人数重要性迫切性改善能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关主题确认

选题过程谢谢大家ADL日常生活活动

(

ActivitiesofDailyLiving)是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群。基本日常生活活动是人们在日常生活中最基础的自理活动，包括穿衣、进食、洗漱、

洗澡、上厕所、转移(如从床到椅子的移动)

、行走等。这些活动是人们独立生活所

必需的基本技能，反映了个体最基本的生活自理能力。护士准确评估患者数调查同期护士评估的所有患者数主题释义定义及衡量指标衡量指标名词解

释住院患者ADL

评估准确率X100%对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌

形象对科室而言增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体

形象。对患者而言有利于患者早日康复，减少住院时间对个人而言提高个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，体现

职业价值感。主题释义选题意义组内职务姓名学历职称工作内容组长组织协调，统筹跟进组员ppt制作，成果发布，对策实施专业知识指导，对策实施数据调查，对策实施资料收集整理，对策实施查找文献、整理资料，对策实施资料收集整理，对策实施资料收集整理，对策实施资料收集整理，对策实施PDCA主题提高护士对住院患者ADL评估准确率活动日期202X年4月1日-202X年6月30日成员人数主办科室关节外科组长辅导员小组组成成员简介改善能力评价表姓名总分自我评价55535333335改善能力35/45=77.78%评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分值531小组组成改善能力圈员展开圈会讨论，按照PDCA

时间分配3:4:2:1的比例绘

制时间甘特图，同

时部署每名圈员的

具体分工。计划拟定小组活动你们圈会活动的照片，没有的话就把这页删了WHATWHENWHOHEREHOW项目月5

月月人地123412341234主题选定会议室头脑风暴共

识标准法计划拟定会议室甘特图

小组讨论现状把握会议室流程图查检表柏拉图目标设定会议室柱状图原因解析会议室头脑风暴法鱼骨图评价法对策拟定会议室头脑风暴法

查检表评价法D对策实施会议室查检表柏拉图c效果确认30%……会议室柱状图雷达图流程图A标准化会议室标准化作业书检讨改进会议室小组讨论计划拟定时间甘特图PS:….表示计划

一

表示实施项目内客分值评估日期进食可独立地食(在合理的时间内独立进食准备好的食物》10惩要部分制助《菜个步漆鳞要一定畅助)5需极大解动或亮全依颓他人0洗澡准备好洗操水脂，可自三独立亮成5在流桑过程中，努要他人制助0修饰洗拉、刷牙、杭头、刮拉可自三独立亮成5沈捡、刷牙、概头、验照他人断助0穿衣穿脱衣、穿脱鞋袜、系扣子、拉拉钰、系鞋带独立宪成10需部分解驰(能自巴旁脱，值劈他人系扣子、松带婷》5需极大畅助或亮全依赖他人0大便控制可按制大便10俩尔失拉5亮全拉0小便控制可拉制小便10俩尔失拉5完全失拉0如厕可独立兆成(包播擦净、整理农裤、冲水》10赛部分斯助(赛他人搀抉、携他人帮忙冲水或整衣捕》5携极大帮动或依赖他人0床椅移动可独立宪成15筋大部分帮助《携他人搀抉成使用拐杖》10需极大畅助(较大程度依赖他人搀抉和帮幼)5宪全依颜他人0平地行走可独立在平地上行走45米15赛奶分衔驰(赛他人抉或用拐杖、助行器等用具)10需极大斯幼《较大核度他人搀快成轮梓上平地自行移动5亮全依赖他人0上下楼梯可独立在平地上行走45米10筋动分斯动《惩扶楼梯、他人携抉或用拐杖等》5需顺大解动或壳全依赖他人0分数合计：护士鉴备；现状把握

流程图及查检表ADL评分签字确认评

分

准

确患者病情好转康复出院患者自理能力评估表科别：

床

号

：

姓

名

：

年龄：诊断：

入

院

日

期

：篮度依赖：≤40分中

度

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赖

：5

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4

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分轻

座

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劈

依

赖

：1

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0分充全不能自道，金邮需赛他人照护邮分不能自理，大部分劈要他人照护极

少

部

分

不

能自

理

，部

分需

要

他

人

照

护

宪

全

能自

理，

无

需

他

人

照

护入院宣教医护评估安排病房改善

重点患者入院否查检负责人(Who)全体成员缺陷项目项目数累计百分数查检时间(When)202X年4月5日-4月20日穿衣1237.50%查检地点(Where)住院病区上下楼梯862.50%床椅移动及平地行走681.25%查检对象(What)我科住院患者查检内容(Why)ADL评估准确率现状大小便控制287.50%查检方式(How)根据科室实际情况。手动记录，

电脑统计进食293.75%需调查患者总数(How

many)60例如厕196.88%准确患者数(How

many)30例洗澡1100.00%ADL准确率50%合计32现状把握5W2H及现状数据302520151237.50%10850

0穿

衣

上下楼梯根据28定律，“穿衣”、"大小便控制”、“床椅移动及平地行走”占所有查检要素的81.25%,故选择以上3项为改善重点现状把握改善重点93.75%87.50%81.25%100100%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%62.50%610.00%

10.00%洗

澡2大小便控制床椅移动及平地行走改善前柏拉图2进

食1如

厕96.88%单

位

：

频

次目标值=现况值+改善值三现状值+(1-现况值)×改善能力×改善重点

=50%+(1-50%)x77.78%x81.25%=81%改善幅度=|目标值-现况值|

÷现况值×100%目标值：活动结束前，将ADL

评估准确率由改善前的50%,提高到到改善后的81%改善幅度：62%现况值：改善前50%改善能力：77.78%

改善重点：81.25%目标设定50%现状值目标设定设定理由81%目标值改善幅度62%设定理由目标值设定=

62%物品缺少良肢位摆放物品缺少康复训练工具床头物品过空间小物品杂乱嘈杂药品气味大紧急事件环境陌生

封

闭病房空气差要因分析

鱼骨图监督不到位指导流程不

完善经验缺乏

流程缺少监督家属体位

摆放不对辅助措施不

到

位措施缺少考核制未告知重要性康

复医生监督不到位知识缺乏理解力差

频繁更换陪

床家属人

员工作主

动

指

导

繁

忙意

识

不

强不舒适床板硬为何独立穿衣评估不准确护士一病床患者沟通障碍过度关怀经验缺乏知识缺乏配合度差度方

法其他长明灯体力差情绪低落环

境空间狭小宣传不足器具家属医院编号穿衣评估不准确的原因打分情况总分选定鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员912否12器具缺少良肚主

要

原

因

：☑宣教不足☑患者知识缺乏☑康复治疗形式较单一☑核查制度不完善2220否缺少康111否3空间小床头物4物品杂115否5病床不舒适218否6床板硬116否7护士宣教不主动指324是8219否9工作繁221否10家属过度关216否11频繁更按221否12知识缺214否13患者配合度221否14情绪低219否15体力差221否16知识缺325是1718康复医师未告知康复治115否325是19措施辅助措320否20缺少考114否2122流程康复护缺少监326是111否23医院12否药品气味大zzz124环境陌生21112211113否25病房环境空气差22222222117否26封闭12221112113否要因评价

系统评分物品宣传方式单一宣传资料缺少宣传资料床头物品过空间小物品杂乱空间狭小紧急事件患者多

封闭空间狭小病房空气差境要因分析鱼骨图工作

主

动

意

知识缺乏理解力差

体力差

繁

忙

识不强护士一频繁更换陪人知识缺乏

理解力差

配合度差工作繁忙

沟通少监督不到位工作繁忙

嘈

杂护理康复流程不完善流程缺少监督宣传措施不

到

位缺少考核制度方宣教不及时法不舒适—治

疗床板硬床宣教不足知识不足护理模式单未告知重要性为何患者大小便控制评估不准确治疗

室环情绪低落患者听力差

表达能力差一沟通效果差康复医生执行度差人

员措施员宣传资料形式单一22212232218否2缺乏宣传资料22122222116否3不舒适22222222212否220否床板硬主

要

原

因

：☑护士知识不足☑宣教不足☑交接班不到位111否床头物品过度115否物品杂乱325是护士知识不足324是宣教不足219否经验缺乏221否工作繁忙325是护理模式单一216否过度关怀214否知识缺乏221否配合度差219否情绪低落221否体力差115否未告知重要性217否18工作繁忙320否宣传措施不到位114否缺少考核制度220否宣教不及时217否宣教方法不全面117否空气差113否封闭221否环境嘈杂事件紧迫

2

2

1

2

1

2

2215否要因评价

系统评分床宣教不足知识不足护理模式单未告知重要性康复医生工作繁忙

沟通少听力差

表达能力差患者知识缺乏

理解力差

配合度差物

品宣传方式单一宣传资料缺少宣传资料床头物品过空间小物品杂乱要因分析鱼骨图工作

繁忙护士一主动意识不强知识缺乏理解力差

体力差频繁更换陪人何患者床荷转及平底行走移评估不准监督不到位工作繁忙

嘈杂紧急事件封闭空间狭小病房空气差护理康复流程不完善流程缺少监督宣传措施不

到

位缺少考核制度方宣教不及时法不舒适—治

疗床板硬一沟通效果差环

境治疗

室执行度差人

员空间狭小情绪低落患者多措施员5宣传资料形式单一22212232218否2缺乏宣传资料22122222116否3不舒适22222222212否主

要

原

因

：☑患者配合度差☑交接班内容不足☑护理模式单一32220否21111否11115否23325是33324是932219否22221否23325是22216否21214否22221否22219否22221否12115否23217否22320否21114否22220否23217否22117否2412113否22221否事件紧迫22121221215否要因评价

系统评分核查制度不完善患者重要性认识不足对年轻护士培训不足宣教资料适用性差交接班不到位交接内容欠缺成员围绕主题，召开了头脑风暴讨论

会，根据28定律，

将所选要因进行整

合总结出针对主题

的6条真因要因评价

头脑风暴真

因

选

定头

脑风

暴项目次数累积百分比核查制度不完善731.82%患者重要性认识不足659.09%对年轻护士培训不足686.36%宣教资料适用性差190.91%交接班不到位195.45%交接内容欠缺1100.00%合

计2231.82%真因验证三现原则成员根据“三现原则”,对真因进行查检累计百分比发生次数真因确认真因柏拉图真因验证柏拉图100.00%原因分析对策方案评价选定实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性总分核查制度不

完善交接班前对ADL评分进行自查363036102√对策一明确每班跌倒最初评分的职责32303496√完善核查制度，制定奖惩制度32362896√患者重要性认识不足建立良好的护患关系，让患者参与

ADL评分343632102√对策二针对性、反复性宣教，提高患者对ADL重要性的认识383036104√建立微信群，在群内分享相关ADL

案例283438100√对年轻护士

评估不足对护士ADL评分及书写进行统一规

范化培训。30363096√对策三完善培训体系，丰富培训形式。383034102√开展一对一带教教学模式。363036102√对策拟定实施阶段对策一完善科室相关核查制度对策原因核查制度不完善对策内容改善前：核查制度不完善对策内容：1、交接班前对ADL评分进行自查2、明确每班活动能力最初评分的职责3、完善核查制度，制定奖惩制度对策实施负责人：实施时间：2.15-3.15实施地点：病房实施过程：1、制定患者ADL评分登记本，统计记录每天患者所需

评分的频次，主班和责任班一起完成每日ADL评分信息的更新。2、交接班前对ADL评分进行自查，对照每日坠床每日评分登记本

和患者体温单上的评分记录核查，核查后签字确认。对

策有

效对策效果处置1、经过效果确认该对策为有效对策继续实施2、后续根据反馈结果，进一步改进对策效果确认该对策实施后，收集期间数据

,对患者ADL评估准确率由67.30%提高到75.24%67.30%实施前75.24%实施后对策实施对策实施与检讨对策一完善科室相关核查制度对策原因核查制度不完善对策实施

对策实施纪要1.插入科室制度的照片(纸质的)2.插入学习讨论制度的照片对策二多样化宣教方式对策原因患者重要性认识不足对策内容改善前：患者重要性认识不足对策内容：1、建立良好的护患关系，让患者参与ADL评分2、针对性、反复性宣教，提高患者对ADL重要性的认识3、建立微信群，在群内分享相关ADL评分错误案例P对策实施负责人：实施时间：3.15-4.15实施地点：病房实施过程：1、加强巡视观察，取得患者信任，建立良好的护患关系，

倾听患者的主诉，让患者主动ADL评分。必要时给予患者心理上的疏

导，调节患者情绪。2、针对性、反复性宣教，提高患者对ADL的认识，对表达不清的患

者进行记录，后续进行多次宣教和评分记录。3、建立微信群，在群内分享相关ADL案例，方便患者随时查阅观看，

更清楚的明白ADL产生的后果对策效果处置1、经过效果确认该对策为有效对策继续实施2、后续根据反馈结果，进一步改进对策效果确认该对策实施后，收集期间数据

,对患者ADL评估准确率由75.24%提高到82.39%82.39%75.24%实施前

实施后对策实施对策实施与检讨对策二多样化宣教方式对策原因患者重要性认识不足对策实施

对策实施纪要1.老带新现场评估ADL2.对评估结果进行宣教对策三加强对年轻护士的培训力度对策原因对年轻护士评估不足对策内容改善前：对年轻护士评估不足对策内容：1、对护士ADL评分及书写进行统一规范化培训。2、完善培训体系，丰富培训形式。3、开展一对一带教教学模式。对策实施负责人：实施时间：4.15-5.15实施地点：病房实施过程：1、开设ADL评分及书写规范的针对性培训，制作培训PPT课件，准备ADL的评分及书写的相关案例，理论联系临床进行讲

解，培训结束后进行情景模拟考试，考试不合格予以补考直至合格。2、组建培训师资团队，选出5年以上临床经验丰富、责任心强且考试

分数较高的护士组建带教团队，对低年资护士进行一对一带教。对策效果处置

对

策

有

效1、经过效果确认该对策为有效对策继续头2、后续根据反馈结果，进一步改进对策效果确认该对策实施后，收集期间数据,对老年患者ADL评估准确率

由82.39%提高到85.66%85.66%8239%实施前

实施后对策实施对策实施与检讨对策三加强对年轻护士的培训力度对策原因对年轻护士评估不足1.培训学习现场(最好有院级和科级，

显得重视)2.理论考核成绩3.现场评估操作对策实施

对策实施纪要检查阶段查检负责人(Who)全体成员缺陷项目项目数累计百分数查检时间(When)202X年6月10日-6月24日穿衣425.00%查检地点(Where)住院病区上下楼梯450.00%查检对象(What)我科住院患者床椅移动及平地行走368.75%查检内容(Why)ADL评估准确率现状大小便控制281.25%查检方式(How)根据科室实际情况。手动记录，

电脑统计进食187.50%需调查患者总数(How

many)60例如厕193.75%准确患者数(How

many)51例洗澡1100.00%ADL准确率84%合计16检查阶段改善后数据汇总2015105%如厕

洗澡床椅移动及平地行走140.00%120.00%100000%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%60.00%50.00%1540.00%30.00%20.00%10.00%0

0

0.00%87.50%81.25%62.50%37.50%862

2481.25%

68.75%50.00%25.00%

287.50%93.75改善前柏拉图90.00%80.00%70.00%改善后柏拉图3025有形成果改善前后柏拉图少200.00%180.00%160.00%单位：频次3025单位：频次201210目标达标率=(改善后数据-改善前数据)/(目标值-改善前数据)×100%=(84%-50%)/(81%-50%)=109.68%进步率=(改善后数据-改善前数据)/改善前数据×100%=(84%-50%)/50%=68%84.00%81.00%50.00%进步率目标达成率有形成果

及进步率90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%改善前

目标值改善后内容自评分值平均分活动成长正/负方

向改善

前改善

后改善

前改善后解决问题

能力27323.364.000.64+个人素质

修养25313.183.910.73+沟通协调

能力28313.453.820.36+责任心26303.273.730.45+自信心26323.274.000.73+团队合作

能力28343.554.270.73+品管手法

掌握程度25333.184.090.91+积极性29323.644.000.36+积极性品管手法掌握程度团队合作能力无形成果综合能力提升个人素质修养沟通协调能力责任心解决问题能力4.543.532.521.50.50自信心一活动前

—

活动后活动前后自我评价雷达图处理阶段步骤

内容

具体操作

注意事项

步骤

内容

具体操作

注意事项评估前准

备观察与沟

通ADL评估护士准备用物准备患者准备环境准备观察患者

与患者沟通进食洗澡1.着装整洁，洗手，戴口罩。2.熟悉ADL评估相关知识和评估工具的使用

方法。1.评估量表(如Barthel指数评定量表、改

良Rankin量表等)。2.笔、记录单。1.向患者及家属解释评估的目的、方法和注

意事项，以取得配合。2.协助患者处于舒适、安全的体位，如卧位

或坐位。评估环境应安静、整洁、光线充足，温度适

宜，避免干扰。解释时语言应通俗易懂避免使用专业术语造成患者及家属理解困难。ADL评估,修饰穿衣控制大便控制小便观察患者能否自行洗脸、刷牙、梳头、刮胡子等。1.能独立完成(5分)。2.需他人帮助(0分)。观察患者能否自行穿脱衣服、系扣子、拉拉链等。1.能独立完成(10分)。2.需部分帮助(如系背后的扣子)(5

分

)

。3.需极大帮助或完全依赖他人(0分)。评估时应注意患者的

肢体活动能力和协调

能力。观察患者的意识状态、精神面貌、肢体活动、观察应全面、细致，注询问患者能否自主控制大便，有无失禁或便秘情况。表情等一般情况。询问患者的疾病史、受伤情况、目前的身体状况、日常生活习惯等。观察患者能否自行取食物、进食，是否需要

辅助工具或他人帮助。1

.

能独立进食(10分)。2.需部分帮助(如用辅助工具)(5分)。3.需极大帮助或完全依赖他人(0分)。询问患者能否自行洗澡，包括调节水温、清

洗身体各部位等。1

.

能独立完成(5分)。2

.

需他人帮助(0分)。意患者的细微变化。沟通时应注意语言技巧

尊重患者的隐私和感受评估时应考虑患者的实际进食能力，而非患者

的意愿。注意患者的安全，避免滑倒等意外发生。1

.

能控制(10分)。2.偶尔失禁(5分)。3.完全失禁(0分)。注意询问的方式，避

免引起患者的尴尬。询问患者能否自主控制小便，有无尿频、尿急、失禁等情况。1

.

能控制(10分)。2.偶尔失禁(5分)。3.完全失禁(0分)。标准化步骤内容具体操作注意事项步骤

内容

具体操作

注意事项ADL评估如厕观察患者能否自行去厕所、脱穿裤子、使用

卫生纸、冲洗厕所等。1.能独立完成(10分)。2.需部分帮助(如扶持)(5分)。3.需极大帮助或完全依赖他人(0分)。观察患者能否自行从床转移到椅子上或从椅

子转移到床上。注意患者的行动安

全，防止跌倒。评估记录记录评估结果分析评估结果将各项评估内容的得分记录在评估量表上，记录应准确、清晰，并计算总分。

不得涂改。根据评估总分，判断患者的ADL能力等级：1.总分100分：生活完全自理。2.总分61-99分：生活基本自理。3.总分41-60分：生活需要帮助。分析结果应客观、准