脑卒中防治综合工作方案2024版

一、总体要求（一）指导思想以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、中西医并重的方针，整合优质医疗资源，优化服务流程，强化多学科协作，全面提升脑卒中防治水平，有效降低脑卒中的发病率、致残率、致死率和复发率，减轻疾病负担，提高人民群众健康福祉。（二）基本原则1.预防优先，关口前移：将脑卒中预防放在首位，针对主要危险因素，广泛开展健康促进与教育，推行全民健康生活方式，加强高危人群筛查与干预。2.整合资源，协同联动：统筹协调卫生健康、教育、体育、宣传等多部门力量，构建政府主导、部门协作、社会参与的脑卒中防治工作格局。3.规范诊疗，提升效能：推广脑卒中诊疗规范和临床路径，加强卒中中心建设，优化急救流程，提高救治效率和质量。4.全程管理，注重康复：建立从预防、急救、治疗到康复、长期随访的全周期健康管理模式，提升患者生活质量，减少复发。（三）工作目标到方案实施末期，力争实现以下目标：*全民脑卒中防治核心知识知晓率显著提高。*脑卒中危险因素得到有效控制，人群高血压、糖尿病等知晓率、治疗率和控制率持续提升。*脑卒中发病率增长趋势得到遏制，死亡率有所下降。*脑卒中平均发病到就诊时间（DNT）显著缩短，急性期规范治疗率大幅提高。*康复服务覆盖率进一步扩大，患者功能恢复和生活质量明显改善。二、加强源头预防与健康促进（一）全民健康素养提升行动1.普及防治知识：编制通俗易懂的脑卒中防治科普材料，利用传统媒体和新媒体平台，广泛开展脑卒中防治知识宣传，提高公众对脑卒中早期识别、危险因素及预防方法的认知水平。重点推广“中风120”、“BEFAST”等简易识别方法。2.推广健康生活方式：倡导合理膳食，减少高盐、高脂、高糖摄入；鼓励规律运动，控制体重；宣传戒烟限酒，保持心理平衡。将脑卒中防治知识纳入中小学健康教育课程和社区健康讲座内容。（二）高危人群筛查与干预1.建立筛查机制：针对40岁以上人群，特别是有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、脑卒中家族史等危险因素者，开展脑卒中风险评估。鼓励将脑卒中高危人群筛查纳入常规体检项目。2.实施精准干预：对筛查出的高危人群，建立健康档案，进行个体化健康指导和生活方式干预。对高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病患者，加强规范管理和治疗，控制达标。推广使用简便的风险评估工具，提高基层医疗机构筛查能力。三、提升医疗救治能力（一）优化急救体系建设1.完善卒中中心网络：加强国家、省、市、县四级卒中中心建设与认证，明确各级卒中中心功能定位，构建快速、高效、全覆盖的脑卒中急救网络。推动有条件的基层医疗机构建设卒中救治点。2.畅通院前急救通道：规范院前急救流程，提高急救人员对脑卒中的识别和快速转运能力。推广“预通知”模式，实现院前与院内信息无缝对接，为患者到院后快速救治赢得时间。3.建立区域协同机制：建立区域脑卒中急救地图，明确责任医院，确保患者就近、就急、就能力得到最适宜的救治。加强院前急救、院内急诊、影像、检验、神经内科、神经外科等多学科团队的协作。（二）提升院内诊疗水平1.推广规范诊疗：严格执行脑卒中诊疗指南和临床路径，规范溶栓、取栓等关键技术的应用。加强对医务人员的培训，提高其对脑卒中急性期救治技术的掌握程度。2.加强技术能力建设：支持具备条件的医院开展静脉溶栓、动脉取栓等先进技术。鼓励开展脑卒中相关的临床研究和技术创新。3.强化多学科协作（MDT）：在卒中中心内建立由神经内外科、急诊科、影像科、康复科、介入科、重症医学科等组成的MDT团队，为患者提供一站式、全流程的诊疗服务。四、完善康复与长期管理体系（一）加强早期康复介入1.推广早期康复理念：强调脑卒中患者在生命体征平稳后尽早开始康复治疗，将康复治疗融入急性期诊疗全过程。制定个体化康复方案，包括肢体功能、语言功能、认知功能等方面的康复训练。2.提升康复服务能力：加强医疗机构康复科建设，培养专业康复人才。推广中医康复适宜技术在脑卒中康复中的应用。（二）健全社区与居家康复服务1.构建连续性康复服务链：建立医院-社区-家庭联动的康复服务模式，确保患者出院后康复治疗的连续性。医疗机构应将患者康复计划和相关信息及时推送至社区卫生服务机构。2.支持居家康复：为居家康复患者提供康复指导、辅具适配、心理支持等服务。鼓励开展远程康复指导，提高康复服务可及性。（三）强化二级预防1.规范用药管理：对脑卒中患者，严格按照指南推荐进行抗血小板、抗凝、调脂、控制血压血糖等二级预防治疗，提高用药依从性。加强用药指导和监测，减少药物不良反应。2.定期随访管理：建立脑卒中患者长期随访制度，由基层医疗机构负责，定期进行健康状况评估、危险因素监测和生活方式指导，预防复发。五、强化支撑保障体系（一）加强组织领导与政策保障各级政府应将脑卒中防治工作纳入卫生健康事业发展规划，明确各部门职责，形成工作合力。加大财政投入，保障脑卒中防治工作所需经费，特别是在筛查干预、人才培养、科研创新等方面给予支持。（二）提升人才队伍素质加强脑卒中防治专业人才培养，特别是基层医疗机构全科医生和神经内科、神经外科、急诊科、康复科等专科医师的培训。开展继续教育项目，更新知识结构，提高专业技能。（三）推动科研创新与成果转化鼓励开展脑卒中病因学、危险因素、早期诊断、新型治疗技术、康复方法等方面的研究。支持国产创新医疗器械和药物的研发与应用。推动科研成果向临床实践转化，提升防治技术水平。（四）加强信息系统建设与数据共享建立健全脑卒中防治信息管理系统，整合健康档案、诊疗数据、康复数据等信息资源，实现数据互联互通和共享利用。利用大数据、人工智能等技术，为脑卒中防治决策提供支持。六、组织实施与监督评估（一）明确责任分工各相关部门要按照职责分工，制定具体实施细则，落实各项工作任务。卫生健康行政部门牵头组织实施和统筹协调；宣传、教育、体育、财政等部门密切配合，共同推进。（二）加强督导检查建立脑卒中防治工作督导检查机制，定期对各地工作进展情况进行评估。将脑卒中防治工作成效纳入地方政府和相关部门的绩效考核范围。（三）开展效果评估建立科学的评价指标体系，定期对脑卒中防治工作的过程和效果进行评估，及时发现问题，调整工作策略，确保方案目标如期实现。（四）营造良好社会氛围通过多种形式宣传脑卒