中国睡眠呼吸暂停综合征诊疗指南（2025版）

中国睡眠呼吸暂停综合征诊疗指南（2025版）睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome，SAS）是一组以睡眠期间反复发生上气道完全或部分阻塞为特征的睡眠呼吸障碍性疾病，主要包括阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（centralsleepapnea，CSA）及混合性睡眠呼吸暂停（mixedsleepapnea，MSA）。其中OSA占比超过90%，是本指南的核心关注对象。本指南基于近年国内外高质量临床研究证据及中国人群特征，围绕OSA的规范化诊疗流程、关键干预策略及特殊人群管理要点进行系统阐述，旨在为临床实践提供科学依据。一、流行病学特征与高危因素识别中国多中心流行病学调查显示，我国成人OSA患病率约为15.3%（AHI≥5），其中中重度OSA（AHI≥15）占比达6.7%，且呈现显著的地域、性别及年龄差异：男性患病率为女性的2-4倍（绝经后女性患病率显著上升），40-60岁为高发年龄段，北方地区患病率高于南方。高危因素可分为不可变因素与可变因素。不可变因素包括：①遗传易感性（家族中有OSA或习惯性打鼾者）；②解剖结构异常（下颌后缩/小颌畸形、腺样体/扁桃体肥大、鼻甲肥大等）；③年龄增长（随年龄增加，上气道肌肉张力下降）。可变因素包括：①肥胖（BMI≥28kg/m²者患病率是正常体重者的3倍以上，颈围≥40cm为独立危险因素）；②不良生活方式（长期饮酒、吸烟、仰卧位睡眠）；③合并症（高血压、2型糖尿病、甲状腺功能减退症等）。二、临床表现与综合评估（一）核心症状与预警信号OSA的典型症状可分为夜间表现与日间表现。夜间表现以“鼾声-呼吸暂停-觉醒”循环为特征：患者睡眠中出现高调鼾声，常被同室者描述为“打鼾突然中断，随后出现喘息或憋醒”；部分患者伴有夜间多汗、夜尿增多（每晚≥2次）、胃食管反流。日间表现以过度日间嗜睡（excessivedaytimesleepiness，EDS）为核心，表现为白天不可抑制的困倦，甚至在开会、驾驶时入睡；其他常见症状包括晨起头痛、注意力不集中、记忆力减退、情绪障碍（如焦虑、抑郁）。需特别关注“沉默型OSA”，即无明显打鼾或仅表现为轻微鼾声，但存在夜间低氧血症及日间非特异性症状（如不明原因高血压、晨起口干）的患者，此类患者易被漏诊。（二）临床评估工具1.症状量化评估：嗜睡程度推荐使用Epworth嗜睡量表（ESS），评分≥9分提示存在临床意义的嗜睡；症状负荷评估可采用睡眠呼吸暂停生活质量问卷（SAQLI），涵盖睡眠、日间功能、情绪等6个维度，得分越低提示生活质量越差。2.上气道解剖评估：重点检查扁桃体（按Waldeyer分度，Ⅲ-Ⅳ度肿大增加气道阻塞风险）、舌体大小（Mallampati分级≥Ⅲ级提示口咽腔狭窄）、下颌后缩程度（可通过测量下颌平面角或颏前点至垂直参考线距离）、鼻腔通畅度（鼻内镜检查评估鼻甲肥大、鼻中隔偏曲）。3.全身合并症筛查：所有疑似OSA患者需常规检测血压（尤其是晨起血压）、空腹血糖/糖化血红蛋白、血脂（重点关注甘油三酯）；推荐进行心电图（筛查心律失常）及心脏超声（评估左心室肥厚、肺动脉高压）；认知功能障碍者可进行蒙特利尔认知评估（MoCA）。三、诊断标准与流程（一）诊断金标准与分级多导睡眠监测（polysomnography，PSG）是OSA诊断的金标准，需在睡眠实验室完成，同步记录脑电、眼电、下颌肌电、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度（SpO₂）、心率及体位等参数。OSA诊断标准为：睡眠期间每小时发生≥5次呼吸事件（呼吸暂停或低通气），并伴有相关临床症状（如EDS、高血压等），或虽无明显症状但AHI≥15。呼吸事件定义：-呼吸暂停：口鼻气流消失≥10秒，阻塞性呼吸暂停（OSA）表现为胸腹呼吸运动存在，中枢性呼吸暂停（CSA）表现为胸腹呼吸运动消失；-低通气：口鼻气流降低≥30%且持续≥10秒，同时伴SpO₂下降≥3%或觉醒；或气流降低≥50%且伴SpO₂下降≥3%/觉醒。严重程度分级基于AHI（次/小时）：-轻度：5≤AHI＜15；-中度：15≤AHI＜30；-重度：AHI≥30。（二）诊断流程优化1.初筛评估：门急诊中采用STOP-Bang问卷（包含打鼾、疲倦、观察到的呼吸暂停、高血压、BMI、年龄、颈围、性别8项）快速识别高危人群，评分≥3分提示中高风险，需进一步检查。2.确诊检查：-首选PSG，适用于儿童、孕妇、合并神经系统疾病（如帕金森病）或其他睡眠障碍（如不宁腿综合征）的患者；-家庭睡眠监测（homesleeptesting，HST）可作为替代，适用于成人无合并症的中高风险患者（STOP-Bang≥3分），需满足设备能记录口鼻气流、胸腹运动及SpO₂三项核心参数。3.分型与病因鉴别：通过PSG区分OSA与CSA（OSA占主导且CSA事件＜20%为混合性），结合上气道影像（CT/MRI）明确是否存在结构性狭窄（如软腭后间隙＜11mm提示咽腔狭窄）。四、治疗策略与个体化干预（一）基础治疗：生活方式干预1.减重管理：体重减轻5%-10%可使AHI降低20%-60%，是轻中度OSA的一线治疗选择。推荐通过医学营养治疗（控制每日热量摄入25-30kcal/kg）联合中等强度有氧运动（每周≥150分钟，如快走、游泳），目标6个月内减重5%以上。2.体位干预：约60%的OSA患者表现为体位依赖性（仰卧位AHI是侧卧位的2倍以上），可通过睡眠时使用体位训练装置（如背部放置枕头）或智能手环（震动提醒翻身）增加侧卧位睡眠比例。3.行为调整：严格戒烟（吸烟可增加上气道炎症反应），限制酒精摄入（睡前4小时禁止饮酒，避免加重上气道肌肉松弛），避免睡前服用镇静催眠药物（如苯二氮䓬类）。（二）核心治疗：气道正压通气（PAP）持续气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）是中重度OSA及轻度OSA伴EDS/合并症患者的首选治疗。1.压力滴定：需通过PSG完成压力滴定，初始压力设置为4-6cmH₂O，逐步增加至消除所有呼吸事件（包括阻塞性呼吸暂停、低通气及氧减事件）的最低压力（通常为8-12cmH₂O）。自动调节正压通气（auto-CPAP）可用于依从性良好者，压力范围建议设置为4-20cmH₂O。2.设备选择与佩戴：根据患者面型选择鼻罩（适合仅经鼻呼吸者）或口鼻罩（适合张口呼吸者），头带松紧以可插入1-2指为宜。湿化器温度建议设置为30-34℃（相对湿度80%-90%），减少鼻腔干燥、鼻塞等副作用。3.依从性提升：治疗前需进行详细宣教（演示设备使用、解释治疗获益），初始2周建议每日佩戴≥4小时，1个月后目标每日≥6小时。对早期不耐受者可采用“渐进式适应”（首周仅白天小睡时佩戴，逐步过渡到夜间），或联合使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）缓解鼻充血。（三）替代治疗：口腔矫正器（OA）OA适用于轻度OSA、不能耐受CPAP的中重度OSA，或体位依赖性OSA患者。通过前移下颌或舌体扩大上气道，需由口腔医师定制，治疗3个月后需复查PSG评估疗效（目标AHI降低≥50%且＜10次/小时）。常见副作用为牙齿酸敏（建议夜间佩戴后使用抗敏感牙膏）和颞下颌关节不适（需定期调整矫正器）。（四）手术治疗：精准化选择手术仅适用于明确上气道解剖狭窄且经严格评估的患者，需多学科（呼吸科、耳鼻喉科、口腔颌面外科）协作制定方案：-鼻腔手术：鼻甲成形术、鼻中隔矫正术（适用于鼻腔阻塞为主者）；-腭咽手术：悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或改良术式（如H-UPPP），适用于软腭低垂、咽侧壁肥厚者（有效率约50%-60%）；-下颌骨前徙术：适用于严重小颌/下颌后缩（颏前点至气道后缘距离＜12mm），可显著改善气道空间，但创伤较大；-儿童OSA：腺样体/扁桃体切除术为首选（有效率＞80%），需在术后6个月复查PSG评估残留OSA。（五）合并症管理OSA与高血压、糖尿病、冠心病等存在双向促进作用，需同步干预：-高血压：OSA相关高血压以夜间及晨起血压升高为特征，CPAP治疗可使约30%患者血压达标，未达标者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；-2型糖尿病：OSA可降低胰岛素敏感性，CPAP治疗联合生活方式干预可使HbA1c降低0.3%-0.5%；-冠心病：中重度OSA增加夜间心绞痛、心肌梗死风险，需强化抗血小板治疗（如阿司匹林）并严格控制夜间SpO₂≥90%。五、特殊人群管理要点（一）儿童OSA儿童OSA（年龄＜18岁）多与腺样体/扁桃体肥大相关，典型表现为睡眠打鼾、张口呼吸、生长发育迟缓（身高/体重低于同年龄第3百分位）。诊断需结合症状（如家长报告的“睡眠时窒息感”）、PSG（儿童AHI≥1即需干预）及纤维鼻咽镜（评估腺样体阻塞后鼻孔程度）。治疗优先选择腺样体/扁桃体切除术，术后残留OSA（AHI≥5）或拒绝手术者可考虑CPAP（压力范围4-8cmH₂O）或OA。（二）孕妇OSA妊娠中晚期（≥20周）OSA患病率升至15%-20%，与妊娠高血压、早产、胎儿生长受限密切相关。推荐所有孕妇进行STOP-Bang筛查（重点关注体重增长过快、颈围增加），中高风险者行HST（避免PSG辐射）。治疗首选CPAP（压力滴定需考虑妊娠期血容量增加导致的上气道水肿），避免使用OA（可能影响胎儿下颌发育）。（三）老年OSA老年人（≥65岁）OSA常表现为“非典型症状”（如夜间频繁觉醒、日间精神萎靡而非典型嗜睡），且多合并心脑血管疾病。治疗需权衡获益与风险：轻中度无明显症状者可优先生活方式干预；中重度伴EDS/高血压者推荐CPAP（初始压力需降低1-2cmH₂O，避免过度通气）；合并重度CSA者（CSA事件＞50%）可尝试适应性伺服通气（ASV），但需警惕过度通气诱发心功能不全。六、随访与长期管理随访是确保治疗效果的关键环节，需建立“医院-社区-家庭”三级管理体系：-初始随访（治疗后1个月）：评估CPAP依从性（每日使用时间）、症状改善（ESS评分变化）及副作用（如鼻干、皮肤压痕），调整设备参数或更换面罩；-中期随访（治疗后3-6个月）：复查PSG或HST评估疗效（目标AHI＜10次/小时或降低≥50%），监测合并症指标（如血压、血糖）；-长期随访（每年1次）：评估长期依从性（年脱落率需控制在＜20%），筛查新发合并症（如认知功能下降），必要时联合心理干预（如认知行为疗法改善焦虑）。对于治疗失败的患者（CPAP依从性＜4小时/日且AHI无改善），需重新评