脑病针刺疗法醒脑开窍、电针、头针

脑病针灸治疗技术（醒脑开窍针法、头针、电针）

中风偏瘫是由于脑部疾患脑卒中所致，以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现。偏瘫的患者大多在一瞬间出现难以适应的一侧肢体的瘫痪，长年习惯的平衡、对称性的运动感觉遭到破坏，患者从心理上和精神上身体上会陷入极端困难的状态。概述中风病是在内虚的基础上，产生风、火、痰、瘀，导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脉外，临床以半身不遂、口角歪斜、语言不利、偏身麻木、甚而昏仆在地为主症。概述发病率高、致残率高、病死率高、复发率高本病相当于西医学的急性脑血管病概述忧思恼怒饮酒饱食房室劳累外邪刺激素体心肝肾阴阳失调积损正衰，气血运行不畅挟痰浊上阻清窍阴虚阳亢，阳化风动，血随气逆挟痰火窜闭清窍外伤仆击气血逆乱，上冲巅顶，闭阻清窍窍闭神匿神不导气猝然昏仆，不省人事口眼歪斜，半身不遂病因病机病因病机本虚标实风火相煽痰湿壅盛瘀血阻滞气血逆乱本：肝肾亏虚、气血衰少窍闭神匿神不导气1、急性起病，多有诱因，病前常有头晕头痛、肢体麻木、力弱等先兆。2、以神志恍惚甚至昏迷，半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇、偏身麻木为主症。3、好发年龄以40岁以上多见。4、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。诊断要点1、运动障碍2、颅神经功能障碍3、感觉障碍4、言语障碍5、失认症和失用症6、其它障碍主要障碍辩证要点风痰阻络痰热腑实肝阳上亢阴虚风动瘀阻脑络血虚风动肝肾亏虚常见证型气虚血瘀针灸治疗电针穴位注射耳针梅花针火罐刺络拔罐头皮针分期治疗急性期治疗恢复期治疗后遗症期治疗针灸治疗

急性期：

急则治标，祛邪为主

恢复期和后遗症期：

虚实夹杂，扶正固本针灸治疗治法：醒脑开窍，闭证兼开窍启闭，只针不灸，泻法。脱证兼回阳固脱，重用灸法，补法。主穴：闭证：上星、人中、内关、合谷、太冲。脱证：百会、气海、关元、神阙、内关。配穴：高热加大椎、曲池，或十宣点刺放血；痰鸣气急加膻中、尺泽、丰隆；血压低加素髎；呼吸衰竭加气舍。中脏腑急性期用于急性期软瘫。治法：行气活血，通经起痿。主穴：风池、上星、肩髃、臂臑、手三里、曲池、外关、合谷、环跳、髀关、风市、阳陵泉、足三里、解溪、申脉。针刺阳经起痿法针灸治疗随症加减：风痰阻络证加丰隆、合谷化痰熄风；血虚风动证加膈俞、血海养血熄风；阴虚风动证加太溪、风池滋阴潜阳；痰热腑实证加曲池、内庭、丰隆清热豁痰；瘀阻脑络证加膈俞、三阴交、百会以活血通络开窍。“醒脑开窍”针刺法学术思想

石学敏院士1972年创立的中风病针灸治疗方案。单纯辨证施治临床缺陷：临床重复性差；不利于总结；不利于传授；不利于研究。大量临床研究和基础实验确定腧穴位置、进针深度、针刺方向、施术手法、施术时间、针刺效应及针刺最佳间隔时间等。将“醒脑开窍”针刺法配伍腧穴操作进行量学规范。学术思想探源

针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。

针刺思想：1、粗守形上守神；脑为元神之府；凡刺之法必先调神；2、中西医对中风病的认识醒脑开窍法原理基于的中医经络理论针刺特定穴位醒脑开窍法基于中医经络理论，通过精准针刺内关、人中、三阴交等特定穴位，来激发经气活动。疏通经络刺激穴位能使经络中气血运行通畅，消除经络阻滞，恢复经络正常生理功能。调和气血该方法可调节人体气血的运行，使气血分布均匀，达到气血平衡的状态。对脑部功能的改善改善脑部血液循环醒脑开窍法通过针刺相关穴位，能扩张脑血管，增加脑部血液灌注，改善脑部微循环。促进神经细胞修复与再生刺激穴位可激活神经干细胞的活性，促进受损神经细胞的修复和新神经细胞的生成。恢复大脑功能随着脑部血液循环的改善和神经细胞的修复再生，大脑的认知、运动等功能逐渐恢复。三个有机部分1、特定穴有序组成的严格针刺处方；2、科学的手法量学标准；3、规范的腧穴加减应用选穴处方的独创性以醒神调神为要旨；阴经为主，阳经为辅。主穴：内关、人中、三阴交副穴：患侧极泉、尺泽、委中配穴：风池、翳风、完骨（吞咽）；合谷；廉泉、金津（言语）；丘墟照海（足内翻）主方1主方2主穴：双侧内关、上星、百会、印堂、三阴交（患侧）副穴：同1配穴：同1

2.操作方法主穴1：先刺内关直刺0.5~1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟；捻转并配合提插泻法。捻转角度大于180°，频率50～60转。手法持续操作1～3分钟。主穴1：继刺人中向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，将针向一个方向捻转360°，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；主穴1：再刺三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1~1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度1、印堂刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法，以流泪和眼眶湿润为度。2、继选三寸毫针由上星刺入，沿皮至百会穴，针柄旋转90度，转速为每分120-160次，行手法1分钟。主穴2：先刺印堂极泉原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1-1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。尺泽屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。委中仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。合谷针向三间穴

进针1~1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度；上廉泉、金精玉液针向舌根1.5~2寸，用提插泻法；金精玉液三棱针点刺放血注意针刺顺序，先内关（心-脑）后人中。每日针2次，10天为1疗程，持续治疗3~5个疗程。中风病其他并发症的治疗(1)便秘：针外水道、外归来、丰隆。(2)呼衰：针刺双侧气舍。(3)尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元、局部施灸、按摩或热敷。(4)共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。假性球麻痹：风池针向喉结，进针2～2.5寸，采用小幅度（小于90°）、高频率（大于120转/分)的捻转补法1～3分钟。翳风、完骨的操作同风池。(5)复视：针天柱、晴明、球后。(6)癫痫：针大陵、鸠尾

中风稳定期主穴：内关、人中、三阴交副穴：极泉、尺泽、委中加减：气虚血瘀：气海、关元，或针后加灸阴虚阳亢：太冲、太溪痰瘀痹阻脉络：丰隆、血海头晕目眩：完骨、天柱足内翻：丘墟透照海

中风后遗症主穴：内关、人中、三阴交副穴：风池、上星透百会、印堂加减：清窍郁闭型：失语点刺金津玉液；吞咽困难配翳风、上廉泉；口角歪斜配面部足阳明经筋排刺；眼外斜配上睛明、攒竹；耳鸣耳聋配听宫、听会；眼睑下垂配阳白。筋脉失养型：上肢拘急配曲池、外关；手握不伸配合合谷透劳宫；握力欠佳配八邪；腕下垂加刺阳池；足内翻，阳陵泉、丘墟；下肢肌肉萎缩配足阳明经排刺。

假性球麻痹、舌强失语

处方：（1）内关（双）、人中、风池（双）、完骨（双）、翳风（双）、三阴交（双）。（2）金津、玉液点刺放血。（3）咽后壁点刺。醒法的其它方面应用1、癔病、痴呆、脑瘫、焦虑症、梅核气等2、泌尿系疾患禁忌证危急重症患者严重心脏病、高血压危象、糖尿病酮症酸中毒等危急重症患者不适合使用该方法，以免加重病情。局部皮肤问题局部皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位禁止针刺，防止感染扩散或损伤肿瘤组织。孕妇孕妇腹部、腰骶部及某些敏感穴位慎用此法，避免对胎儿造成不良影响。同时，出血性中风急性期患者也需谨慎使用。

电针法一、电针仪器（一）G6805型电针治疗仪

G6805一Ⅱ型治疗仪是在G6805一I型的基础上，根据临床需要而改进的电针治疗仪，该仪器采用电子集成电路，具有体积小，操作简单，携带方便等优点。该仪器性能比较稳定，可使用交直流电源，能输出连续波、疏密波、断续波。调制方式为连续波频率为1～100Hz可调；疏密波其疏波为4Hz，密波为20Hz；断续波为1～100Hz可调。正脉冲幅度（峰值）为50V，负脉冲幅度（峰值）为35V。正脉冲波宽为500µs，负脉冲波宽为250µs。二、操作方法２、配穴方法每次选取２─４对穴位按针灸处方原则

经络辨证，脏腑辨证结合神经分布

选取有神经干通过的穴位或肌肉神经运动点

１、用具不锈钢毫针28--30号/电针治疗仪

操作程序1）针刺2）连接导线针柄Ａ、置输出电位器为0；Ｂ、同一对电极回路不得通过心脏、延髓、脊髓；Ｃ、按经络、神经、肌肉走向接线；Ｄ、避免短路3）开关选择波型、频率

4）调节输出电位器逐渐加大刺激强度，在感觉阈(250uA)至痛阈(600uA)间寻找最佳刺激强度影响因素

Ａ、功能状态：精神心理；植物神经功能Ｂ、个体差异：Ｃ、部位与深浅度：神经干。

5）持续通电一般15─30分钟痛证可加时6）将输出电位器逐渐调至零，关电源7）撤线出针

适应现象及处理：更换波型间歇通电，调整频率增加输出强度

（二）电针选穴

头面部选取听会、翳风（面神经）；下关、阳白、四白、夹承浆（三叉神经）。上肢部选取颈夹脊6～7、天鼎（臂丛神经）；青灵、小海（尺神经）；手五里、曲池（桡神经）；曲泽、郄门、内关（正中神经）。下肢部选取环跳、殷门（坐骨神经）；委中（胫神经）；阳陵泉（腓总神经）；冲门（股神经）。腰骶部选取气海俞（腰神经）；八髎（骶神经）等。

（二）电针选穴穴位的配对，如果是神经功能受损，可按照神经分布特点取穴。如面神经麻痹，可取下关、翳风为主，额纹消失、皱额不能配阳白、攒竹，鼻唇沟变浅配迎香，口角歪斜配地仓、颊车。坐骨神经痛取环跳、大肠俞外，配殷门、委中、阳陵泉等穴。在针刺主穴和配穴时，最好针感能达到患处，再接通电针仪。

（三）刺激参数1．波形常见的脉冲波形有方形波、尖峰波、三角波和锯齿波，也有正向是方形波，负向是尖峰波的。单个脉冲波可通过不同方式组合而形成连续波、疏密波、断续波和锯齿波等。密波波型：频率高于30Hz的连续波称为密波。作用特点：密波能降低神经应激功能，对感觉神经和运动神经均产生抑制作用。适应证：止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛，用于针刺麻醉等。二、频率波型：频率低于30Hz的连续波称为疏波。作用特点：疏波刺激作用较强，能引起肌肉收缩，提高肌肉韧带张力。适应证：常用于治疗痿证，各种肌肉、关节、韧带及肌腱的损伤。

疏波波型：是疏波和密波交替出现的一种波形，疏密交替持续的时间各约1.5s。作用特点：波能克服单一波形易产生电适应的缺点，刺激作用较大，治疗时兴奋效应占优势。适应证：能促进代谢、血液循环，改善组织营养，消除炎症水肿等。常用于扭挫伤，坐骨神经痛、关节炎、面瘫、肌无力等。疏密波断续波波型：有节律地时断时续自动出现的一种波形。断时在1.5秒时间内无脉冲电输出，续时密波连续输出1.5s。作用特点：这种波形机体不易产生电适应性，其刺激作用较强，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用。适应证：常用于治疗痿证、瘫痪。锯齿波波型：脉冲波幅锯齿状自动改变的起伏波。作用特点：每分钟16～20次，或20～25次，其频率接近人体呼吸频率。适应证：故可用于刺激膈神经，作人工电动呼吸，配合抢救呼吸衰竭。三、临床应用（一）适应范围电针的适应范围和毫针刺法基本相同，针刺麻醉痛症，痹症，痿症；肌肉、韧带、关节的损伤以及癫狂等神志病。头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、牙痛、痛经、面神经麻痹、多发性神经炎、精神分裂症、癫痫、神经衰弱、视神经萎缩、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰肌劳损、骨质增生、关节扭挫伤、脑血管病后遗症、耳鸣、耳聋、子宫脱垂、遗尿、尿潴留等。（二）注意事项1．电针仪使用前必须检查其性能是否良好，输出是否正常。治疗结束时，须将输出调节按钮全部回到零位，取下导线，然后关闭电源。2．电针感应强时，通电后会产生肌肉收缩，故须事先告诉患者，使其思想上有所准备，更好地配合治疗。开机后输出强度应从零位开始，逐渐从小到大，切勿突然加大刺激量，以免出现意外，如晕厥、弯针、断针等。3．患有严重心脏病者，在应用电针时应严加注意，避免电流回路经过心脏。安装心脏起搏器者，禁止使用电针。靠近延脑、脊髓等部位使用电针时，电流量宜小，不可过强刺激，以免发生意外。孕妇慎用电针。4．温针使用过后的毫针，针柄表面往往氧化而不导电，使用时须将输出线夹在毫针的针体上或者使用新的毫针。5．年老、体弱、醉酒、饥饿、过饱、过劳等，不宜使用电针。头针疗法１、定义广义：在头部进行针刺治疗，包括以脏腑经络理论指导，选取经穴治疗疾病。狭义：结合经络理论和大脑皮层的功能定位，选取刺激区（标准线）进行针刺治疗的方法

焦顺发─《头针》1982方云鹏─《头皮针》1982朱明清─《朱氏头皮针》1989陈克彦─《头皮针国际标准方案》1984靳瑞─靳三针系列２、发展3、头针疗法的中医理论基础募穴治疗相应脏腑疾病头部与人体脏腑经络气血的关系

《灵枢.大惑论》五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……与脉并为系，上属于脑。

《灵枢.邪气脏腑病形篇》十二经脉三百六十五络，其气血皆上注于面而走空窍。头部是调整全身气血的重要部位

经络与头部的联系：阳经、心肝经经别针灸治则的近取气街、四海、标本、根结理论现代经络研究二、头皮刺激线的定位与主治

１、额中线督脉

定位

神庭向前引1寸直线

神庭：前发际正中直上0.5寸督脉主治

神志病/鼻病定位眉冲向前引1寸直线眉冲攒竹直上入前发际0.5寸膀胱经主治胸部疾病/鼻病２、额旁一线膀胱经３、额旁二线胆经定位头临泣向前引1寸直线头临泣瞳孔直上入发际0.5寸--胆经主治腹部疾病与眼病

定位

头维内0.75寸向前引1寸直线头维额角发际上0.5寸(正中旁4.5)--胃经主治生殖系统疾病４、额旁三线定位

前神聪→悬厘前神聪百会前1寸--督脉悬厘头维与曲鬓上3/4和下

1/4交点-胆经主治

对侧下肢、上肢、面部瘫痪，流涎、发音障碍。

５、顶颞前斜线（中央前回）督/膀胱/胆/胃/三焦

定位：百会→曲鬓曲鬓：耳前鬓角发际后缘与耳尖水平交点主治：对侧下肢、上肢、头面部疼痛、麻木、感觉异常，偏头痛、颞颌关节炎

６、顶颞后斜线（中央后回）督/膀胱/胆/胃/三焦

定位前顶→百会(1.5寸)前顶百会前1.5寸--督脉主治腰腿足的瘫痪、麻木疼痛，性功能减退夜尿、遗尿、皮质性多尿、子宫下垂

７、顶中线（旁中央小叶肛门、膀胱括约肌中枢）定位顶中线旁开1.5寸,通天穴向后引1.5寸直线通天前发际正中上4寸,旁开1.5寸-膀胱经主治腰腿的瘫痪麻木、疼痛８、顶旁一线膀胱经

９、顶旁二线足少阳胆经定位正营穴向后引1.5寸的直线正营前发际上2.5寸,正中旁2.25寸主治肩臂手的瘫痪、麻木、疼痛

定位颔厌--悬厘颔厌头维与曲鬓上1/4和下3/4交点悬厘头维与曲鬓上3/4和下1/4交点主治头面颈病症：瘫痪、麻木、疼痛，失语、齿病、眼病。１０颞前线鬓角部，足少阳胆经（手）

１１颞后线颞部耳上方,足少阳胆经（颞横回/颞上回（听觉中枢）定位率谷--曲鬓

率谷耳尖直上入发际一寸半曲鬓鬓角发际后缘,耳尖水平主治颈项病、耳病、眩晕

定位强间--脑户脑户枕外粗隆上缘凹陷处强间脑户上一寸半主治眼病

１２、枕上正中线

13枕上旁线（视觉中枢）:膀胱经定位

枕上正中线旁开0.5寸长1.5寸主治

皮层性视力障碍白内障、近视

定位玉枕穴向下刺二寸玉枕脑户旁1.3寸主治

平衡障碍.肢体共济失调

头晕.脑干功能障碍导致

的肢体麻木.瘫痪

14枕下旁线膀胱经

三、操作方法１、针具28─30号、25─50毫米长２、体位站、坐、卧位３、针法迅速刺入速度200次/分，留针20-30分钟4、进针30度角,快速刺入至帽状腱膜下层5、起针头皮血管丰富且相互吻合，头皮的皮层下血

管壁