医院母婴同室医院感染管理制度2篇

医院母婴同室医院感染管理制度(2篇）第一篇为规范母婴同室区域医院感染预防与控制工作，最大限度降低产妇与新生儿医院感染发生率，阻断交叉感染和母婴垂直传播，保障母婴安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《妇幼保健机构管理办法》《助产机构母婴同室管理规范》《新生儿医院感染预防与控制技术指南》等国家法律法规及行业规范，结合本院实际运营情况，制定本管理制度。一、组织管理与职责分工母婴同室医院感染管理实行院-科-岗三级管理网络，各级主体明确职责，层层落实防控要求：第一级为医院感染管理委员会，负责统筹制定母婴同室感染防控相关政策，审定专项防控方案，协调医务、护理、后勤、检验等多部门资源配置，每季度至少组织1次母婴同室感染防控工作专题研讨，对重大感染暴发事件进行指挥处置，决策防控工作改进方向；第二级为医院感染管理科，负责日常监督指导工作，定期开展母婴同室环境、物体表面、手卫生、消毒用品等微生物学监测，汇总分析感染监测数据，对防控工作存在的问题提出可落地的整改意见，协助科室开展感染防控分层培训，全程参与感染暴发的流行病学调查与处置；第三级为母婴同室科室一级感染管理小组，由科室主任担任组长、护士长担任副组长，每个护理组设定1名专职院感监控护士，医疗组设定1名专职监控医师，负责落实各项感染防控规章制度，开展日常科室内部自查，每日对清洁消毒、手卫生、隔离措施落实情况进行巡回检查，及时上报院感病例，组织科室内部院感培训学习，跟进落实上级部门提出的整改要求。各岗位具体职责明确为：科室主任是母婴同室感染防控第一责任人，负责统筹科室感染防控人力、物资保障，督促各级人员落实各项制度，协调解决防控工作中的实际问题；护士长具体负责日常感染防控工作的管理，包括清洁消毒质量督查、陪护人员管理、消毒物资储备补给、手卫生设施日常维护等，每日抽查消毒记录与防控落实情况；监控医师负责监督本科室医师严格执行无菌技术操作规范，及时识别院感病例，按要求时限上报，参与感染病例的诊疗方案制定，指导合理使用抗菌药物；监控护士负责每日核对清洁消毒记录，收集感染相关监测数据，按时上报院感科，指导保洁、陪护落实感染防控措施，定期开展科室手卫生依从性自查；保洁人员按要求落实环境清洁消毒工作，掌握消毒配比、消毒频次要求，做好个人防护，严格分区使用清洁工具，不得跨区混用造成交叉污染。二、布局与设施设备管理母婴同室区域应当严格分区管理，明确划分为清洁区、潜在污染区和污染区，各区域设置醒目标识，避免人流、物流交叉：清洁区包括医护人员办公室、配奶间、母乳喂养咨询室、清洁库房，仅限工作人员进入，无关人员不得随意进入；潜在污染区包括医护人员更衣室、缓冲间、治疗室，是医护人员准备操作、更换防护用品的区域，限制非工作人员进入；污染区包括普通病房、隔离病房、污物间、新生儿洗浴间，是产妇与新生儿居住、诊疗的区域，陪护与探视人员按规定进入。每间病室床位设置不得超过4张，每张床位（含母婴）使用面积不少于6平方米，母婴床单元之间应当设置不低于1.2米的隔帘或者实体间隔屏障，既保护隐私也阻断飞沫传播与接触传播。新生儿洗浴间应当分区域设置清洁区和污染区，清洁区用于正常健康足月新生儿洗浴，污染区用于感染性新生儿或者有皮肤破损、开放性伤口的新生儿洗浴，洗浴用品一人一用一消毒，浴盆应当一人一消毒，每日诊疗结束后对洗浴间所有环境、物体表面进行终末消毒。配奶间应当设置专用清洗消毒区域、配奶区域、储存区域，配奶台表面应当每日消毒2次，配奶用的容器、奶嘴奶瓶应当一用一灭菌，配奶间禁止堆放私人用品和无关杂物，禁止在配奶间处理医疗废物和污染物品，保持配奶间干燥清洁，定期通风消毒。手卫生设施应当按照要求足额配置，每间病室门口、治疗车、配奶间、洗浴间、护士站都应当配备合格的速干手消毒剂，洗手池应当配备非接触式水龙头、流动水、符合要求的洗手液、一次性干手纸或者干手器，洗手池不得用于其他用途，禁止在洗手池洗衣服、倾倒污物、浸泡污染器械，手卫生设施应当每日检查，及时补充消耗品，定期清洁消毒水龙头、洗手池台面，保持干净无积水、无污垢。通风与空气消毒设施方面，母婴同室区域优先采用自然通风，每日至少通风2次，每次不少于30分钟，无法自然通风的采用机械通风，或者使用符合国家标准的循环风紫外线空气消毒器，每日消毒2次，每次不少于1小时，采用紫外线灯照射消毒的，应当登记消毒时间、灯管强度，每半年监测1次紫外线灯管强度，低于70uw/cm²应当及时更换，空气消毒机的滤网应当每月至少清洁1次，避免积尘影响消毒效果。三、人员健康与行为管理医护人员管理方面，所有直接接触产妇与新生儿的医护人员应当每年进行健康体检，取得健康合格证明后方可上岗，患有活动性肺结核、急性呼吸道传染病、皮肤化脓性疾病、慢性迁延性传染性疾病等可能经接触传播的疾病，不得直接接触产妇和新生儿，治愈后经医院感染管理科评估合格方可恢复岗位工作。医护人员进入母婴同室区域应当着装整洁，更换干净的工作服、工作帽，头发不得外露，操作前严格执行手卫生规范，接触产妇前后、接触新生儿前后、接触污染物品后、进行无菌操作前、脱手套后都应当洗手或者手消毒，不得戴手套接触公共物品、办公用品。进行侵入性操作，比如会阴侧切缝合、伤口换药、新生儿脐部护理、静脉穿刺、留置导管等，严格执行无菌技术操作规范，戴无菌手套，一人一换，操作完毕及时脱手套进行手消毒。医护人员如果出现呼吸道感染、腹泻、皮肤感染、结膜炎症等传染性疾病症状，应当主动上报科室负责人，暂停直接接触母婴的工作，待症状消失痊愈、经评估无传染性后方可恢复工作。产妇与新生儿管理方面，产妇入院分娩前应当进行常规感染相关筛查，包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病、生殖道B族链球菌、新冠病毒等，对于感染筛查阳性的产妇应当根据病原体类型、感染阶段采取相应的隔离措施，安排在隔离产房分娩，分娩后转入专用隔离母婴同室病房，不得与普通母婴同住。新生儿接入母婴同室前应当进行全面评估，对于低出生体重儿、早产儿、有皮肤黏膜破损、先天免疫功能低下的新生儿，应当采取保护性隔离措施，安排在相对独立的区域，优先落实强化感染防控措施，降低感染风险。陪护与探视人员管理方面，严格落实固定陪护、限量探视管理制度，每名产妇原则上固定1名陪护，特殊情况需要更换陪护的，新陪护必须完成健康筛查、登记后方可进入，陪护人员入院前应当完成健康体检，提供必要的传染病筛查结果，持有本院核发的陪护证方可进入母婴同室区域，陪护期间不得串病房，不得接触其他产妇与新生儿，不得在病房内聚集聊天。探视人员限固定家属2名以内，探视时间限定在每日规定的1小时时间段内，探视前应当进行手消毒，规范佩戴医用外科口罩，不得随意触摸新生儿，不得接触产妇的伤口、母乳等物品，患有发热、呼吸道症状、皮肤化脓性疾病、传染性疾病的人员禁止进入母婴同室区域陪护和探视。所有陪护人员入院时必须接受感染防控知识培训，掌握手卫生、咳嗽礼仪、环境清洁相关要求，培训合格后方可陪护，陪护期间如果出现发热、咳嗽、腹泻等症状，应当立即离开医院，及时就诊，排除传染性疾病后方可重新陪护。四、清洁消毒与灭菌管理环境与物体表面清洁消毒方面，母婴同室区域地面每日湿式清扫至少2次，使用500mg/L的含氯消毒剂拖地，遇到血液、体液、分泌物污染时随时消毒，使用的拖布分区使用，标记明确，清洁区、潜在污染区、污染区拖布不得混用，拖布使用后用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，悬挂晾干备用。物体表面包括床栏、床头柜、门把手、呼叫器、输液架、窗台等，每日至少消毒2次，采用中水平消毒剂擦拭，做到一物一巾，防止交叉污染，污染时随时消毒。产妇出院或者转院后必须对病房进行终末消毒，包括床单元、被褥、物体表面、地面的全面消毒，床垫、棉被采用床单元臭氧消毒器消毒，一次性用品全部按医疗废物处置，重复使用的织物单独封装消毒清洗。医疗器械与用品消毒灭菌方面，接触产妇完整皮肤的体温计、血压计袖带、听诊器等，一人一用一消毒，血压计袖带每周至少清洗消毒一次，污染时随时消毒，体温计使用后用75%酒精浸泡消毒，干燥保存备用。进入人体无菌组织、器官的医疗器械，比如手术器械、注射针头、穿刺针、缝合针等，必须一人一用一灭菌，优先采用压力蒸汽灭菌，不耐高温高压的采用环氧乙烷灭菌或者低温等离子灭菌，不合格的灭菌物品不得发放使用。新生儿使用的衣物、包被、毛巾等，应当一人一换一清洗消毒，洗涤后应当干燥存放，患有感染性疾病的产妇和新生儿使用的织物，应当双层封装，标注感染标识，由洗衣房单独消毒清洗，不得与普通织物混洗。配奶用的奶瓶、奶嘴，应当清洗后高压灭菌，不得重复使用未经灭菌的奶瓶奶嘴，母乳收集容器优先选择一次性用品，重复使用的必须一用一灭菌。手卫生管理方面，医院定期开展医护人员手卫生依从性监测，要求母婴同室医护人员手卫生依从性不低于95%，每季度公布依从性监测结果，纳入个人绩效考核，定期开展手消毒效果监测，要求医护人员手表面菌落总数不得超过10cfu/cm²，监测不合格的个人重新培训，整改后再次监测直到合格。五、重点环节感染防控母乳喂养环节，提倡纯母乳喂养，喂奶前产妇应当清洁双手，清洁乳头，保持乳头清洁干燥，对于有感染性疾病的产妇，比如乙肝病毒阳性，符合母乳喂养指征、新生儿已经全程接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的，可以正常母乳喂养，喂养前做好乳头清洁，对于乳头有破损、活动性疱疹病毒感染、处于传染性疾病急性期的产妇，暂停母乳喂养，待创面愈合、感染控制后再恢复母乳喂养。储奶的容器应当消毒合格，冷藏母乳储存时间不得超过24小时，冷冻母乳储存时间符合规范要求，解冻后的母乳不得再次冷冻，污染、变质的母乳及时丢弃，不得给新生儿食用。新生儿护理环节，新生儿脐部护理应当严格执行无菌操作，每日至少消毒2次，保持脐部干燥清洁，观察脐部有无红肿、渗液、异味、出血等异常，发现感染征象及时处理，留取标本送检，早期干预。新生儿皮肤护理，洗浴用的毛巾擦脸、擦身体分开使用，一人一用一消毒，更换尿布后应当清洁臀部，保持臀部干燥，预防红臀和皮肤感染。对于侵入性操作，比如新生儿脐静脉置管、外周静脉留置针、中心静脉置管等，严格执行无菌操作，每日评估留置必要性，尽早拔管，每日观察穿刺部位有无红肿、渗液，更换敷料，预防导管相关感染。产妇产后护理环节，产妇会阴伤口每日消毒至少2次，保持伤口清洁干燥，产褥期指导产妇做好个人卫生，勤换产褥垫，产褥垫一人一换，污染随时更换，剖宫产腹部伤口按时换药，观察伤口愈合情况，预防伤口感染，指导产妇尽早下床活动，合理饮食，提升自身抵抗力，降低产褥感染风险。医疗废物与污水管理方面，医疗废物应当严格分类收集，感染性废物、损伤性废物、生活垃圾分类放置，产妇的胎盘、恶露污染的产褥垫、一次性敷料都按感染性废物处理，双层封装，标识明确，做到日产日清，锐器放入专用锐器盒，装满3/4即封闭封口，防止针刺伤发生。母婴同室区域的污水全部排入医院污水处理系统，经过消毒处理达标后排放，不得随意倾倒污水污物。六、感染监测与暴发处置建立健全母婴同室医院感染监测制度，开展目标性监测，对新生儿脐炎、新生儿脓毒症、新生儿皮肤感染、产妇会阴伤口感染、剖宫产伤口感染、产褥感染等进行重点监测，临床医师确诊医院感染病例后，应当在24小时内通过医院感染监测系统上报院感科，短时间内出现3例及以上同源性感染病例、或者2例及以上特殊病原体感染病例时，立即上报医院感染管理科，启动医院感染暴发应急预案。定期开展环境卫生学监测，每月对母婴同室区域空气、物体表面、医护人员手、消毒后用品、速干手消毒剂、使用中消毒剂等进行微生物监测，监测结果不符合要求的立即停止使用，查找原因，落实整改后重新监测，直到合格。发生感染暴发时，科室立即采取隔离措施，隔离感染病例，限制人员流动，院感科立即开展流行病学调查，查找感染源，切断传播途径，对密切接触的母婴进行医学观察，对环境进行彻底终末消毒，根据药敏试验结果指导临床合理用药，控制疫情扩散，完整记录调查处置过程，总结经验改进防控工作。七、培训与考核母婴同室所有医护人员、保洁人员、护理员、后勤保障人员都应当接受岗前感染防控培训，考核合格后方可上岗，在岗人员每年至少接受2次母婴同室感染防控相关知识培训，培训内容包括手卫生、无菌技术、隔离消毒、感染暴发处置、特殊感染母婴管理、职业防护等，培训后进行闭卷考核或者操作考核，考核不合格的重新培训，合格后方可上岗。医院每年至少开展1次母婴同室医院感染暴发应急演练，提升各级人员应急处置能力，检验应急预案的可行性，不断优化应急处置流程。第二篇为进一步强化母婴同室医院感染防控的精细化管理，针对高危产妇、高危新生儿等特殊人群的感染防控需求，补全常规管理制度之外的特殊场景管控漏洞，持续降低母婴同室医院感染风险，结合本院近年母婴同室感染监测数据及行业最新指南要求，制定本细化版管理制度。一、特殊人群感染隔离分级管理针对不同感染风险等级的孕产妇与新生儿，实施分级隔离管控，精准落实防控措施：1.病毒性感染孕产妇管理：HBsAg阳性、HBeAg阳性的孕产妇，安排单间隔离母婴同室，孕产妇所用的生活用品、护理用品专人专用，不得与他人共用，接触新生儿前必须进行手消毒，规范佩戴口罩，新生儿出生后12小时内完成乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗接种，确认接种完成后方可开展母婴同室，日常护理中避免孕产妇血液、体液接触新生儿破损的皮肤黏膜，孕产妇使用后的医疗废物单独封装，粘贴感染标识，环境消毒在常规频次基础上增加1次，消毒剂浓度提高至1000mg/L含氯消毒剂。对于活动性丙型肝炎、甲型病毒性肝炎感染急性期的孕产妇，安排负压单间隔离，暂停母乳喂养，待感染控制、肝功能恢复正常后，评估是否恢复母乳喂养。2.性传播疾病感染孕产妇管理：梅毒滴度阳性未完成规范治疗、HIV感染未达到抗病毒治疗标准的孕产妇，安排负压隔离单间母婴同室，所有器械物品专人专用，严格执行接触隔离防护，助产时尽可能减少会阴侧切、人工破膜、头皮监护等有创操作，减少新生儿暴露风险，新生儿出生后立即进行预防性治疗，完成相关检测，日常护理中医护人员接触孕产妇血液体液必须戴双层手套，操作后严格进行手消毒，环境消毒采用1000mg/L含氯消毒剂作用30分钟，接触过污染物的织物全部采用高温消毒处理。3.呼吸道传染性疾病感染孕产妇管理：处于急性期的新型冠状病毒感染、流感、水痘、风疹等呼吸道传染病孕产妇，必须安排负压单间隔离，关闭区域内中央空调，落实空气消毒频次，每4小时消毒1次，医护人员进入按照对应防护等级穿戴防护服、N95口罩、护目镜、面屏、鞋套等防护用品，新生儿如果未发生感染，评估病情后可安排间隔2米以上的同室居住，或者转入新生儿隔离病房，待孕产妇连续两次核酸检测阴性、症状消失后，再恢复纯母乳喂养，禁止无关陪护进入隔离病房，采用线上视频探视替代现场探视。4.生殖道感染孕产妇管理：B族链球菌感染未完成预防性治疗、活动性滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病的孕产妇，安排相对独立的病房，与其他普通母婴间隔至少1.5米，日常护理中指导产妇做好会阴清洁消毒，每日消毒2次，所用产褥垫、会阴护理用品单独处置，新生儿出生后密切观察有无发热、肺炎、败血症等感染征象，早期发现早期干预。针对高危新生儿实施保护性隔离分级管理：1.早产儿、低出生体重儿（出生体重低于2500g）、极低出生体重儿，安排在独立的辐射保暖台或者闭合式暖箱中，置于母婴同室相对独立的隔离区域，与正常新生儿间隔至少2米，所有护理用品专人专用，医护人员接触前必须严格进行手消毒，佩戴一次性帽子和医用外科口罩，暖箱内表面每日用消毒剂消毒，每周整体更换暖箱，暖箱湿化水使用灭菌注射用水，每日更换，避免发生暖箱相关的军团菌感染。2.免疫功能低下新生儿、先天性皮肤缺损、长期留置侵入性导管的新生儿，实行封闭式保护性隔离，限制无关人员接触，每日监测体温、血常规、C反应蛋白等感染指标，早期发现感染征象，所用衣物、器械全部经过高压灭菌后方可使用，接触新生儿的所有物品都必须经过消毒处理。3.已经发生感染的新生儿，比如确诊新生儿脐炎、脓毒症、皮肤脓疱病，安排单间隔离，根据病原体类型采取相应的隔离措施，换药产生的敷料全部按感染性废物双层封装处置，护理人员护理感染新生儿后，必须更换手套、严格手消毒，方可接触其他正常新生儿，禁止同一护理人员同时护理感染新生儿和高危新生儿。二、重点部门关键环节精细化感控配奶环节精细化感控管理：配奶人员必须经过专项感染防控培训，考核合格后方可上岗，配奶前必须按七步洗手法彻底洗手，穿洁净的配奶专用工作服，佩戴帽子、口罩，配奶前30分钟开启配奶间紫外线空气消毒，消毒完成后关闭紫外线灯，通风10分钟方可开始操作。所有配奶器具使用前必须经过高压灭菌，储存于密闭的无菌储存柜中，有效期不超过24小时，超过24小时未使用的器具必须重新灭菌后方可使用。新鲜配制的配方奶必须现配现用，常温下放置时间不超过1小时，冷藏储存不超过24小时，剩余未食用完的奶液必须全部丢弃，不得加热后再次给新生儿食用，禁止使用过期、变质的奶液。产妇个人使用的吸奶器必须专人专用，每次使用后彻底清洗，每日煮沸消毒一次，感染性产妇的吸奶器单独存放消毒，不得与其他吸奶器混放消毒。新生儿洗浴环节精细化感控管理：洗浴前提前调节水温，将水温控制在38-40℃，洗浴顺序严格按照“先健康非感染，后感染；先足月正常，后高危”的顺序安排，避免交叉感染。每一名新生儿洗浴完毕后全部更换浴水，浴盆用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒15分钟后备用，洗浴用的毛巾、浴巾一人一用一消毒，洗发、沐浴用的小毛巾分开使用，不得混用。感染新生儿洗浴必须在专用的感染洗浴区进行，洗浴完成后对洗浴区所有物体表面、地面进行终末消毒，工作人员完成感染新生儿洗浴后，必须彻底手消毒、更换防护用品，方可开展下一名新生儿的洗浴操作。产房-母婴同室交接环节感控管理：新生儿从产房转入母婴同室前，必须进行初步清洁处理，彻底擦净皮肤上的血迹、羊水、胎脂，包裹经过消毒的干净包被，交接时详细记录新生儿皮肤情况、脐部情况、感染高危因素，对于感染高危新生儿，提前告知母婴同室责任护士做好隔离准备，提前准备好专用隔离用品。产妇从产房转入母婴同室前，必须做好会阴清洁，更换干净的产褥垫和病号服，产房内产生的污染敷料、一次性用品全部按医疗废物处置，不得带入母婴同室病房，转运产妇用的平车每次使用后消毒，平车单位每次更换，避免交叉污染。三、陪护探视人员动态管控建立陪护健康动态监测制度，改变传统固定陪护一次筛查终身有效的管理模式，责任护士每日早晚对所有陪护人员测量体温，询问有无发热、咳嗽、咽痛、腹泻、呕吐等症状，发现异常立即要求陪护离开母婴同室区域，不得继续陪护，登记相关信息，指导其及时到发热门诊或者相应科室就诊，排除传染性疾病后方可重新陪护，更换陪护必须重新进行健康筛查、登记、办理陪护证，未完成筛查不得进入。陪护人员不得携带大型家具、电器等无关物品进入母婴同室区域，不得在病房内做饭、聚餐，不得乱扔垃圾，不得随意使用其他病房的公共设施，不得串病房聊天，不得接触非自己照护的产妇和新生儿。建立探视人员登记排查制度，所有探视人员必须出示有效身份证件，登记个人信息、联系方式、流行病学史，测量体温，体温正常、无流行病学史、无呼吸道症状方可进入，探视时间严格限定在30分钟以内，不得超时停留，探视时不得触碰新生儿的皮肤、衣物，不得坐卧产妇的病床，不得在病房内吸烟、随地吐痰，患有传染性疾病、有发热呼吸道症状的人员一律禁止进入。对于来自疫情高发地区、有传染性疾病接触史的探视人员，禁止进入母婴同室区域，医院提供免费视频探视服务，满足家属探视需求。四、清洁消毒质量分层监控制度建立“科室每日自查-科室每周全面检查-院感科每月抽查”的三级消毒质量监控制度，科室监控护士每日对重点区域的消毒效果进行快速抽查，采用ATP生物荧光法检测物体表面清洁度，对于RLU值超过规定阈值的物体表面，要求保洁人员立即重新清洁消毒，记录监测结果，每日汇总上报护士长。科室感染管理小组每周开展一次全面的清洁消毒质量检查，检查内容包括手卫生设施完整性、消毒剂浓度、消毒记录完整性、拖布分区使用情况、医疗废物分类情况、织物清洗消毒情况等，发现问题立即建立问题台账，落实整改责任人，限定整改时间，整改完成后复查，闭环管理问题。院感科每月开展一次环境卫生学微生物监测，对空气、物体表面、医护人员手、消毒用品、暖箱内表面等进行微生物培养，监测结果及时反馈科室，对不合格的科室下达整改通知书，限期整改，跟踪复查，直到合格。建立消毒剂浓度每日自测制度，科室配备足量的消毒剂浓度试纸，要求保洁人员、护士每次配制含氯消毒剂后都必须检测浓度，记录浓度结果，浓度不符合要求的立即重新配制，不得使用浓度不合格的消毒剂进行消毒，护士长每日抽查消毒剂浓度检测记录，发现未检测或者浓度不合格的，追究相关人员责任，纳入绩效考核。五、职业防护与不良事件管理母婴同室医护人员接触产妇血液、体液、羊水、分泌物时必须戴手套，进行有创操作、可能发生血液体液喷溅时必须戴护目镜或者防护面屏，穿隔离衣，严格执行标准预防原则。使用后的锐器必须立即放入锐器盒