乳房整形与重建术后超声评价专家共识（2026 版）

乳房整形与重建术后超声评价专家共识（2026版）[摘要]超声检查已成为乳房整形与重建术后评估的核心手段，但缺乏标准化规范，相关循证医学证据支持亦有限。中国医师协会超声医师分会组织超声科、乳腺外科、整形科、放射科等多学科专家制定本共识，以规范该领域超声评估流程、诊断标准及报告体系，包括超声检查适用范围、不同术式术后超声评价要点、超声诊断术后并发症及个体化随访方案。[关键词]乳房成形术；超声检查；专家共识；术后评估乳房整形与重建术是现代整形与重建外科的重要组成部分[1]，可改善乳房外形与患者生活质量，在国内应用日益广泛；超声（ultrasound,US）已成为术后评估的核心手段，但缺乏标准化规范，相关循证医支持亦较有限。中国医师协会超声医师分会组织超声科、乳腺外科、整形科、放射科等多学科专家制定本共识，参考《牛津循证医学中心分级2011版》证据等级标准划分证据等级（levelofevidence,LOE）和推荐级别（classofrecommendation,COR），旨在规范US在该领域的评估流程、诊断标准及报告体系。1适用范围及扫查要求1.1适用范围包括以下手术后评估与随访，以及既往不规范注射术式遗留病例及相关整形术式：①囊袋式假体隆乳术，包括植入盐水假体或硅胶假体（含固态凝胶假体）[2-3]；②自体脂肪移植隆乳术，注射层次涉及皮下层、腺体后间隙及胸大肌下层/肌内层[1,4]；③乳腺癌术后假体植入重建术，包括单/双腔假体植入、扩张器—假体置换[1,5]；④乳腺癌术后自体组织重建术，如腹壁下动脉穿支皮瓣、背阔肌肌皮瓣等[1,6]；⑤注射式隆乳，包括聚丙烯酰胺水凝胶等既往不规范注射物取出术术前评估及监测术后并发症[1,7-9]；⑥缩乳术及乳房固定术后随访，主要评估术后瘢痕、脂肪坏死及乳房实质改变，避免与恶性病变相混淆[2,10-11]。1.2扫查要求推荐意见1：优先使用高频线阵探头（频率7～15MHz），对特殊病例（如乳房体积过大、植入物位置较深）可选用凸阵探头（频率2～5MHz）（LOE：5，COR：A）。推荐意见2：采用多切面、多角度动态观察，重点评估植入物/注射物形态、边界、内部回声均质性及其与周围组织的关系；记录标准切面图像并标注解剖方位，确保具有可比性（LOE：5，COR：A）。推荐意见3：操作人员须经规范培训与考核，报告需明确记录患者基本信息（年龄、手术时间、术式类型）、植入物参数（类型、位置、大小）、影像学表现（形态、回声、血流）、乳腺影像报告和数据系统分类及诊疗建议，确保报告标准化（LOE：5，COR：B）。推荐意见4：建议各级医疗机构建立乳腺整形术后US随访数据库，动态追踪并发症发生率与影像学演变规律（LOE：4，COR：A）。US评估须贯穿术前建立基线、术后即刻验证、筛查早期并发症及长期随访全过程，确保诊疗连续性和完整性。2常见影像学技术对比2.1USUS为术后评估首选方法，无创、便捷、重复性好、无辐射、成本低，可清晰评估植入物/注射物的形态、位置及分布特征，显示周围软组织、皮瓣情况及早期并发症；检出微小囊肿敏感性达85%～92%[12]，尤其适用于自体脂肪移植术后监测；筛查对假体破裂的敏感性虽仅约60%，但可及性好，适用于针对无症状患者进行初筛[1-2,12]。其主要局限在于存在操作者依赖性[13]，且显示细微结构（如区分油性囊肿与单纯囊肿）的敏感性仅58%～65%。2.2MRIMRI显示假体状态、位置及诊断并发症的敏感度（94%～98%）和特异度（92%～96%）均最高，能准确区分破裂类型，且对乳腺癌复发的检出率高于US[14]；美国食品药品监督管理局推荐于植入硅胶假体后5～6年进行首次MR筛查，此后每2～3年复查[13]。其主要局限性在于成本高、检查时间长、可及性较差，有检查禁忌证，术后5～6年筛查依从性仅15%～20%；且诊断包膜挛缩可能存在假阳性[2,4]。2.3乳腺X线摄影（mammography,MG）作为US和MRI的补充，MG对于检出微钙化具有独特价值，尤其适用于自体脂肪移植术后和监测乳腺癌复发，其诊断假体植入术后囊外破裂的特异度达88%～93%[15-17]。其主要局限性在于易将脂肪移植后钙化误诊为乳腺癌，评估囊内破裂价值有限，注射物与乳房实质重叠时易漏诊病变，以及无法评估血流、难以鉴别异物肉芽肿与癌灶。推荐意见5：术后常规随访首选US；硅胶假体植入后5～6年需联合MR进行首次筛查，此后每3年复查[17]；存在可疑微钙化时建议联合MG（LOE：2b，COR：A）。3US评价内容及随访建议US需覆盖乳房及腋窝两大核心区域，结合术式特点进行针对性扫查，评估植入物/注射物状态、组织血运及并发症风险，记录皮肤厚度、植入物/注射物厚度、结节/囊肿大小，明确解剖层次（皮下层、腺体层、腺体后间隙、胸大肌下层/肌内层）[1]，以及腺体层及腋窝淋巴结，以排除肿瘤风险[1,15]。3.1乳房区域3.1.1囊袋式假体隆乳/重建术后①假体状态：评估囊袋式假体隆乳/重建术后假体形态是否规则（不规则提示破裂/移位），明确植入位置（腺体后/胸大肌后间隙）（图1）并判断有无破裂征象（形态不规则、内部回声不均、囊袋局部回声中断、“阶梯征”、“暴雪征”、硅胶进入腺体层/皮下），“阶梯征”为囊内破裂特征、“暴雪征”为囊外破裂特征[1-2,18-24]；②周围组织状况：正常囊壁为光滑强回声带（厚度＜1mm），后方伴轻度回声衰减；盐水假体内部无回声，硅胶假体呈均匀低/等回声；异常表现包括囊壁增厚（＞1mm）、毛糙（提示包膜挛缩）及假体周围无回声区（提示积液）[1-2,25]；③随访建议：植入硅胶假体术后每年行US随访，术后5～6年行首次MRI筛查、此后每3年复查；乳腺癌乳房重建术后3年内每3个月[23,26]、之后每6个月行US随访，必要时联合MRI或MG[13,27]。推荐意见6：囊袋式假体隆乳/重建术后US应重点评估假体形态、囊壁完整性及周围组织反应，植入硅胶假体术后需严格遵循“每年US+定期MRI”随访策略（LOE：2b，COR：A）。3.1.2自体脂肪移植术后术后3～6个月为脂肪吸收期，6个月左右基本稳定，为脂肪存活评估关键期[1]；US评估核心包括移植脂肪分布、存活状态及并发症：①脂肪分布，观察皮下层、腺体后间隙、胸大肌层分布，测量各层脂肪厚度（图2）；②存活状态，存活脂肪呈均匀等回声，坏死脂肪表现为高/低-无/混合回声，彩色多普勒显示血流减少或缺失[1,4,7]；③并发症，脂肪液化（无回声区伴点状漂动回声）、钙化（强回声伴后方声影）及油性囊肿（含弧形/蛋壳样钙化的无回声区）[1,7]。随访建议：术后3、6、12个月以US评估脂肪存活情况；报告需记录注射量、注射层次、各区域脂肪厚度及并发症[4,7,28-29]。推荐意见7：自体脂肪移植隆乳术后US需重点监测脂肪存活状态；术后3、6及12个月为关键随访节点，应及时识别脂肪液化、钙化等并发症（LOE：3b，COR：A）。3.1.3自体组织重建术围术期术前以彩色多普勒定位供区穿支血管，超声造影结合三维重建评估皮瓣血供，为制定手术方案提供依据[2,30]；术中以彩色多普勒评估血管吻合口通畅性、排除血栓形成[31-32]；术后3天为血供监测关键期，应以彩色多普勒评估皮瓣动脉频谱及静脉回流、排查静脉栓塞：正常皮瓣呈均匀等回声、厚度一致，异常表现包括皮瓣增厚（水肿）、低回声区（坏死）及假体周围积液[2,33-35]，并评估自体组织厚度、有无肌肉萎缩及脂肪坏死。随访建议：术后3日内每日以US监测，之后每周1次至术后1个月，后续按乳腺癌重建术后常规随访；报告需记录皮瓣类型、血运状态、吻合口情况及并发症[34,36]。推荐意见8：自体组织重建术后3天为血供监测关键期，应每日以US评估皮瓣血流；报告需详细记录穿支血管及吻合口情况（LOE：3b，COR：B）。3.1.4注射式隆乳注射式隆乳术后（既往不规范注射遗留病例）正常表现为注射物位于乳房后/胸大肌后方，形态规则、边缘光整，内部无/均匀低回声，周围组织无粘连[1,8]；异常表现包括注射物回声异常（内透声差、钙化）、注射物弥散（向周围组织浸润）及感染（注射物周围组织增厚、回声混浊伴点状漂动）[1,8-9]。见图3。注射物取出术围术期：术前应以US明确注射物层次、范围、残留量及有无周围组织侵犯，为选择手术切口及术式提供依据[37-39]；术后1、3及6个月以US监测残留注射物、血肿及有无感染[9]；评估报告需标注注射物类型、分布范围及并发症[8]。推荐意见9：注射式隆乳术后评估需重点明确注射物分布及残留量，并于术后1、3及6个月进行随访（LOE：4，COR：A）。3.1.5缩乳术与乳房固定术后术区可出现瘢痕、脂肪坏死及钙化，前者呈不规则低回声（伴/不伴声影），并可出现乳腺实质扭曲、皮肤增厚[40-43]；需与乳腺恶性肿瘤相鉴别。建议术后6个月行US随访，对40岁以上者需联合MG；报告需记录手术方式、瘢痕位置及厚度、脂肪坏死情况[2,10,43]。推荐意见10：缩乳术及乳房固定术后US需重点鉴别瘢痕、脂肪坏死与恶性病变，对40岁以上患者联合MG随访（LOE：4，COR：A）。3.2腋窝区域腋窝为术后并发症高发区，需系统扫查淋巴结及周围组织：监测淋巴结包括测量其大小（短径＞10mm时需警惕）、观察其形态、皮质、门结构及血流；相关特异性表现包括假体相关反应性淋巴结（硅胶沉积致“暴雪征”，无明显血流，图4）[41]、炎症性淋巴结（皮质增厚，血流增多）[1-2]，以及乳房植入物相关性间变性大细胞淋巴瘤（breastimplant-associatedanaplasticlargecelllymphoma,BIA-ALCL）所致淋巴结肿大、皮质不规则增厚伴植入物周围积液[44]。US评估腋窝组织与干预效果时，应观察肌肉、脂肪形态，鉴别积液、血清肿、包块，以及神经、血管有无受压；活检、引流术后应注意观察病灶残留及愈合情况[1,41]。推荐意见11：腋窝区域US需系统评估淋巴结形态及血流状态，对短径＞10mm或形态不规则淋巴结建议行进一步检查（LOE：5，COR：A）。3.3哺乳期假体植入不伤及腺体，理论上不影响哺乳；此时US应重点排查乳汁淤积、乳管阻塞、积乳囊肿、乳腺腺体炎性改变及脓肿；炎症严重并波及假体、加重包膜挛缩时应及时干预[1]。对自体脂肪移植术后哺乳期患者，需鉴别脂肪液化、结节、钙化与乳腺炎性病灶和乳腺肿瘤。推荐意见12：对哺乳期患者行US需重点鉴别生理性乳汁淤积与病理性炎症、脓肿，避免误诊误治（LOE：5，COR：A）。4US评价术后常见并发症术后并发症分为早期（术后1个月内）和晚期（术后1个月及以上）。4.1血肿多见于囊袋式假体隆乳术及自体组织重建术后[1,45]，急性期为表现无回声区，形态不规则，边界清；亚急性期内部出现点状、絮状高回声；慢性期形成纤维分隔，呈混合回声，无血流信号[1-2,46]。发现显微吻合血管部位出血需建议积极进行手术治疗[27]。推荐意见13：US评估血肿需明确其大小、范围及液化程度；发现大量血肿（＞5cm）应立即行US引导下穿刺引流（LOE：3b，COR：B）。4.2血清肿多见于假体植入重建术及自体组织重建术术后，系组织液渗出积聚所致；US表现为边界清晰的无回声区，内见少量细点状回声/分隔，无血流信号、无凝血相关高回声[1,41]。推荐意见14：US随访血清肿以监测为主，出现压迫症状时应及时进行穿刺抽吸，避免长期积液引发包膜挛缩（LOE：4，COR：A）。4.3感染囊袋式假体隆乳术、注射式隆乳病例感染风险较高[1,8,46]；US表现包括蜂窝织炎（皮肤增厚、皮下弥漫性低回声，血流增多）、脓肿（不规则无回声区，壁厚，内见点状漂动回声）[注射式假体表现为假体层明显增厚，其内呈细密运动点状回声（图5）]及假体感染（周围积液混浊，囊壁增厚、毛糙）[1-2,46]。推荐意见15：早期应及时进行抗感染治疗；脓肿形成后优先选择US引导下穿刺引流（LOE：3b，COR：A）。4.4假体破裂主要发生于囊袋式假体隆乳/重建术术后，危险因素包括材料疲劳、机械压力、外伤、辐射暴露及大容积假体。乳腺癌假体重建术后假体破裂率约7%，包括盐水假体破裂率8.3%、平均破裂时间为（4.9±1.0）年、均出现相应临床症状（如乳房形态改变），硅胶假体破裂率6.7%、平均破裂时间（6.0±4.0）年、其中38%无症状[2]；73%为囊内破裂、12%为囊外破裂，后者均见于硅胶假体[2,23,47]。US显示囊内破裂假体形态不规则、囊壁局部回声中断，塌陷膜呈“阶梯征”（双层回声线，囊壁折叠所致）（图6），纤维包膜内见高回声硅胶聚集，多无症状；囊外破裂见硅胶扩散至周围组织（包括皮肤层），形成“暴雪征”（均匀高回声团块，后方伴声影，硅胶肉芽肿形成所致），腋窝淋巴结可呈“暴雪征”，伴乳房形态改变、疼痛；盐水假体破裂表现为假体塌陷（无回声区消失），周围组织无异常回声[1-2]。推荐意见16：US疑诊假体破裂时，应即行MR检查，确诊后尽快手术治疗（LOE：2b，COR：A）。4.5包膜挛缩多见于囊袋式假体隆乳/重建术术后，假体感染、血肿等并发症可加重包膜挛缩[1,21]；US表现为假体囊周围厚薄不均高回声带，厚度＞3mm，边缘毛糙，假体变形，内部回声不均[1,21]（图7）。需结合临床触诊采用Baker分级进行评估[21]：Ⅰ级，乳房较软；Ⅱ级，稍硬，可扪及乳房假体，但外观无异常；Ⅲ级，乳房较硬，易扪及乳房假体且肉眼可见；Ⅳ级，乳房僵硬伴疼痛、敏感，假体扭曲。推荐意见17：需结合触诊对包膜挛缩进行US分级，对Ⅲ～Ⅳ级应建议积极进行手术治疗（LOE：4，COR：A）。4.6脂肪坏死常见于自体脂肪移植隆乳术（发生率10%～30%，表现为触诊硬结）、缩乳术及乳房固定术后，自体脂肪移植后钙化易与乳腺癌钙化混淆[7,10]；自体组织皮瓣移植术后亦常见不同范围脂肪坏死，乳腺癌重建术后放疗增加脂肪坏死的风险[4]。急性期US表现为低-无回声区，形态不规则，无血流；亚急性期呈混合回声（高回声脂肪成分+低回声坏死区，坏死组织开始机化）（图8A）；慢性期可见钙化（点状、弧形高回声伴声影，钙盐沉积）（图8B）及油性囊肿（无回声区伴弧形钙化，囊壁为纤维组织，囊内为液化脂肪，MG可表现为蛋壳样钙化）[1,7]（图8C、8D）。病灶所处解剖层次（移植脂肪一般位于脂肪层内）及相关病史均为鉴别要点。推荐意见18：脂肪坏死需与乳腺癌钙化相鉴别；诊断不明时须行穿刺活检（LOE：3b，COR：A）。4.7BIA-ALCL于植入乳房假体后7～10年高发，患病率(23～33)/100万[44-45]；术后1年以上出现明显积液时应高度疑诊BIA-ALCL。其典型US表现为植入物周围新发大量无回声积液或多房性积液（无回声区伴分隔），部分伴实性肿块（不规则低回声，血流丰富）；伴随腋窝淋巴结肿及假体包膜增厚[44-45]时，需与慢性炎症所致局限性积液相鉴别。推荐意见19：假体植入术后1年以上出现不明原因大量积液时，需高度警惕BIA-ALCL并立即行穿刺细胞学检查（LOE：3b，COR：A）。4.8注射式隆乳特有并发症随时间推移，疼痛、硬结、移位变形及双侧不对称发生率＞50%，还可能出现注射物扩散（至腋窝或胸肌）[7-9,37-48]；US除可见上述感染、钙化表现外，还可见注射物结块（团块状高回声）及移位所致形态不规则（注射物偏离原注射区域）[7-9,37-48]。推荐意见20：针对注射式隆乳特有并发症应以US监测为主；取出术前需精准评估注射物分布范围（LOE：4，COR：B）。5总结本共识针对乳房整形与重建术后US评估适用范围、扫查要求、评价内容，以及诊断并发症标准及和随访策略进行系统规范，并明确提出针对不同术式的个体化评估要点和推荐意见；但相关循证医学证据多为中低等级，部分条款仅基于专家临床经验制定，有待未来通过进一步开展大样本、多中心、前瞻性临床研究持续优化。[参考文献][1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，中国医师协会外科医师分会乳房外科医师委员会，上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会.乳房肿瘤整形与乳房重建专家共识（2022年版）[J].中国癌症杂志，2022，32（9）：836-924.[2]MEHTAM,ZHANGC,SARRAMIS,etal.Evaluatingbreastimplantscreeningguidelinesinbreastcancerreconstruction[J].AnnPlastSurg,2025,94(Suppl2):S173-S176.[3]NAMSE,BANGBS,LEEEK,etal.Theroleofhighresolutionultrasonographyinelucidatingfeaturesofthebreastimplantsinasymptomaticpatientsafterimplant-basedaugmentationmammaplasty[J].AestheticPlastSurg,2022,46(3):1135-1142.[4]CLAROFJr,FIGUEIREDOJC,ZAMPARAG,etal.Applicabilityandsafetyofautologousfatforreconstructionofthebreast[J].BrJSurg,2012,99(6):768-780.[5]OULHARJS,PAUCHOTJ,TROPETY.PIPbreastimplantremoval:Astudyof828cases[J].JPlastReconstrAesthetSurg,2014,67(3):302-307.[6]LACERDAMACEDOAC,CARVALHOG,UGGIONIMLR,etal.Accuracyofultrasonographyinbreastimplantrupturediagnosis:Systematicreviewandmeta-analysis[J].PlastReconstrSurg,2021,148(5):939-947.[7]KIMJH,HWANGJY,MOONJH,etal.Radiologicfindingsofpolyacrylamidegelmammoplastyanditscomplications:Areportoffourcaseseriesandreviewofliterature[J].JKoreanSocRadiol,2022,83(1):230-238.[8]CHENB,SONGH.Managementofbreastdeformityafterremovalofinjectablepolyacrylamidehydrogel:Retrospectivestudyof200casesfor7years[J].AestheticPlastSurg,2016,40(4):482-491.[9]BUX,MAJX,XIAYC,etal.ApplicationofmagneticresonanceimagingwithintraoperativecolorDopplerultrasoundinthetreatmentofpatientswithpolyacrylamidehydrogelinjectedforbreastaugmentation:Aretrospectivestudyof204casesfor12years[J].AnnSurgTreatRes,2024,106(1):31-37.[10]NORENA-RENGIFOBD,SANIN-RAMIREZMP,ADRADABE,etal.MRIforEvaluationofcomplicationsofbreastaugmentation[J].Radiographics,2022,42(4):929-946.[11]SWANSONE.Prospectivephotographicmeasurementstudyof196casesofbreastaugmentation,mastopexy,augmentation/mastopexy,andbreastreduction[J].PlastReconstrSurg,2013,131(5):802e-819e.[12]BENGTSONBP,EAVESFF3rd.High-resolutionultrasoundinthedetectionofsiliconegelbreastimplantshellfailure:Background,invitrostudiesandearlyclinicalresults[J].AesthetSurgJ,2012,32(2):157-174.[13]USFoodandDrugAdministration.Breastimplants-certainlabelingrecommendationstoimprovepatientcommunication[R].2020.[14]RIETJENSM,VILLAG,TOESCAA,etal.Appropriateuseofmagneticresonanceimagingandultrasoundtodetectearlysiliconegelbreastimplantruptureinpostmastectomyreconstruction[J].PlastReconstrSurg,2014,134(1):13e-20e.[15]CHUNGKC,MALAYS,SHAUVERMJ,etal.Economicanalysisofscreeningstrategiesforruptureofsiliconegelbreastimplants[J].PlastReconstrSurg,2012,130(1):225-237.[16]STIVALAA,REMK,LEUZZIS,etal.Efficacyofultrasound,mammographyandmagneticresonanceimagingindetectingbreastimplantrupture:Aretrospectivestudyof175reconstructiveandaestheticsub-pectoralbreastaugmentationcases[J].JPlastReconstrAesthetSurg,2017,70(11):1520-1526.[17]RELLAL,TELEGRAFOM,NARDONEA,etal.MRIevaluationofpost-mastectomyirradiatedbreastimplants:Prevalenceandanalysisofcomplications[J].ClinRadiol,2015,70(9):948-953.[18]BANYS-PALUCHOWSKIM,BRUSL,KRAWCZYKN,etal.Latissimusdorsiflapforbreastreconstruction:Alargesingle-institutionevaluationofsurgicaloutcomeandcomplications[J].ArchGynecolObstet,2024,309(1):269-280.[19]KIMJH,KIMYG,SONGKY,etal.Explorationofpoint-of-careultrasonographyforsiliconebreastimplantrupturedetectionandclassification[J].Medicina(Kaunas),2024,60(2):306.[20]WHITAKERIS,ROZENWM,CHUBBD,etal.Postoperativemonitoringoffreeflapsinautologousbreastreconstruction：Amulticentercomparison[J].JRec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