不明原因肺炎排查方案专家讲座

不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案第1页年7月9日，卫生部下发了《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》年卫生部下发《不明原因肺炎监测、排查和管理方案》第2页不明原因肺炎监测目标

加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置规范管理；

及时发觉SARS、人禽流感病例；

及时发觉其它以肺炎为主要临床表现聚集性呼吸道传染病。第3页版具备以下4条，县级教授组不能排除者：

发烧（≥38℃）；

含有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）影像学特征；

发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数降低；

经抗生素规范治疗3-5天，病情无显著改进。

病例定义同时具备以下4条，不能明确诊疗为其它疾病肺炎病例：

发烧（腋下体温≥38℃）；

含有肺炎影像学特征；

发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数降低；

经规范抗菌药品治疗3－5天，病情无显著改进或呈进行性加重。不明原因肺炎第4页病例定义聚集性病例两周内发生有流行病学相关性2例或2例以上不明原因肺炎病例。

病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境

有过亲密接触

疾病控制专业人员认为有流行病学相关性其它情况流行病学关联第5页SARS预警病例人禽流感预警病例第6页工作内容各级各类医疗机构医务人员发觉符合不明原因肺炎定义病例后，病例的发现与报告

不能明确诊疗马上按“不明原因肺炎”进行网络直报。

由医疗机构在12小时内组织本单位教授会诊。

应马上汇报医疗机构相关部门，第7页工作内容病例的发现与报告不具备网络直报条件的医疗机构县CDC及时将不明原因肺炎病例情况及时汇报卫生行政部门马上向县疾控中心汇报，24小时寄出传报卡☞☞不具备诊治条件的乡镇、社区等医疗机构马上将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例医院进行不明原因肺炎病例网络直报第8页工作内容病例的发现与报告医务人员在发觉聚集性不明原因肺炎病例后，

医院应马上组织本院教授组会诊

进行网络直报

向县疾控机构汇报第9页工作内容接到聚集性不明原因肺炎病例汇报后，流行病学调查处理县级疾控机构接到不明原因肺炎病例汇报后，

应于24小时内对病例完成初步流行病学调查

及时进行亲密接触者登记。

马上进行流行病学调查

同时组织对病例亲密接触者进行登记、追踪和医学观察。

调查结果及时向县级卫生行政部门汇报

提出对应工作提议。第10页工作内容

从事SARS-CoV检测、科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料试验室人员

喂养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治人员

未采取严格个人防护办法，处置动物高致病性禽流感疫情人员；

未采取严格个人防护办法，诊治、护理人禽流感或SARS疑似、临床诊疗或试验室确诊病例医护人员等）、

其它接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境情况等。流行病学调查处理调查时重点了解病例流行病学史，主要包含：

周围有没有聚集性发病现象

有没有对应高危职业史：第11页工作内容病例的会诊与排查第12页马上进行流调隔离治疗马上采样送检亲密接触者追踪、登记和医学观察县级教授组会诊24小时内完成初步流调院内教授组会诊（单个：12小时；聚集性：马上）原汇报单位网上订正为诊疗疾病或“其它不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。依据需要，由上级教授组进行审核，最终审核权限在省级教授组。各级各类医疗机构不明原因肺炎病例会诊后不能排除SARS、人禽流感采样送检会诊后不能排除SARS、人禽流感省级教授组会诊SARS或人禽流感疑似/临床诊疗/试验室确诊病例（各省首例、散发、感染起源不明SARS、年度首例人禽流感由卫生部诊疗）排除SARS和人禽流感地市级教授组会诊按卫生部相关方案开展工作聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其它方式汇报第13页工作内容

县级以上医院发觉不明原因肺炎病例时，应马上将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。

乡镇、小区医疗机构发觉不明原因肺炎病例，应马上将病人转至县级及以上医院。病例管理医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个人防护办法（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。发觉聚集性不明原因肺炎病例后，应马上采取呼吸道传染病隔离办法和对应院内感染控制办法。

第14页工作内容

县级教授组对不明原因肺炎病例会诊后，仍不能排除SARS和人禽流感时，县级疾控机构和收治病例医疗机构要亲密配合，采集病例相关临床样本，尽快送至有条件试验室，进行SARS和人禽流感病原检测。

发觉聚集性不明原因肺炎病例后，应马上采集相关标本进行SARS、人禽流感以及其它传染性呼吸道疾病试验室检测。标本采集人员应做好个人防护，并填写标本记录表。标本的采集和实验室检测第15页病毒分离成功是否很大程度上取决于采集标本质量和时间及时规范采样是疫情判断关键第16页上呼吸道标本：包含鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻洗液、咽漱液。

最正确采集时间为发病后3天内，普通不超出7天下呼吸道标本：包含呼吸道吸收物、支气管灌洗液、胸水、肺组织活检标本。

下呼吸道标本最有利于禽流感病毒分离尸检标本：主要包含肺、气管，条件允许下也可采集肝、肾、脾、心脏、脑、淋巴结等组织标本。每一采集部位分别使用不一样消毒器械，以防交叉污染；每种组织应多部位取材，各部位应取20～50g，淋巴结取2个。

病人死亡后应尽早进行解剖，无菌采集工作内容标本的采集和实验室检测第17页血清标本：应尽可能采集急性期、恢复期双份血清。急性期血样采集，不能晚于发病后7天；恢复期血样在发病后第2、3、4周采集。如未能采集到急性期血样，仍应尽早采集第一份血样，并在间隔2～4周后采集第二份血样。采集量要求5ml，以空腹血为佳，提议使用真空采血管。

病例诊疗需双份血清其它标本：可在病例发病后7天内采集粪便标本。工作内容标本的采集和实验室检测第18页标本最正确采样时间检测项目血清急性期和恢复期双份抗体血清发病早期SARS－N蛋白咽漱液粪便尿液发病早期病毒核酸、SARS－N蛋白禽流感H抗原病毒分离工作内容标本的采集和实验室检测第19页

规范采样是为诊疗和排除主要基础

采样后详细统计病人资料，填写送检单送市疾控中心检验尤其提醒☞第20页各级卫生行政部门负责领导辖区内不明原因肺炎监测、排查和管理工作，保障工作经费，组织督导评定和监督检验。组织教授组对医疗机构汇报不明原因肺炎病例进行会诊。将明确诊疗为其它疾病或明确排除SARS和人禽流感病例调查资料报上级卫生行政部门立案，并依据需要，对下级卫生行政部门明确诊疗为其它疾病或明确排除SARS和人禽流感病例进行审核。

发觉聚集性不明原因肺炎病例，要及时向同级人民政府汇报，并提出防控办法提议。工作内容相关单位的职责（一）卫生行政部门第21页1、各级医疗机构负责不明原因肺炎病例诊治、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意问询病人流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；2、医务人员在做出不明原因肺炎病例诊疗后，应马上向医疗机构相关部门汇报；医院要及时组织教授组，对医务人员汇报不明原因肺炎病例进行会诊；3、对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离办法和对应院内感染控制办法；4、负责对聚集性病例所在医院内亲密接触者进行登记、医学观察及资料上报；5、为流行病学调查及各级教授组会诊提供相关临床资料；6、医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关要求对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续订正汇报；7、帮助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；8、负责采集不明原因肺炎病例临床标本，并妥善保留，以备送检；9、按照当地卫生行政部门相关要求，与疾控机构配合进行标本转运。工作内容相关单位的职责（二）医疗机构第22页

医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意问询病人流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；

医务人员在做出不明原因肺炎病例诊疗后，应马上向医疗机构相关部门汇报；医院要及时组织教授组

对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离办法和对应院内感染控制办法；工作内容相关单位的职责（二）医疗机构第23页（1）对汇报不明原因肺炎病例进行流行病学调查；（2）对聚集性不明原因肺炎病例亲密接触者进行追踪和医学观察；（3）指导医疗机构对聚集性不明原因肺炎病例采取隔离办法，指导相关单位采取对应防控办法；（4）指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集；（5）将采集到病例标本及时运输到有条件市（地）级或省级试验室；（6）及时将不明原因肺炎病例试验室检测结果反馈至汇报病例医疗机构；（7）定时分析、汇总辖区内监测数据并