微创食管裂孔疝修补手术

微创食管裂孔疝修补手术

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日食管裂孔疝概述手术适应症与禁忌症术前准备与麻醉选择腹腔镜手术设备与器械手术入路与气腹建立疝内容物还纳技术食管裂孔修补技术目录胃底折叠术操作要点术中并发症处理术后管理与康复手术效果评估并发症预防与处理特殊病例处理新技术与进展目录食管裂孔疝概述01食管裂孔是膈肌上的生理性开口，正常直径约2-3厘米，周围由膈肌脚和膈食管韧带固定，当韧带松弛或裂孔扩大时，腹腔脏器（如胃、结肠）可疝入胸腔。膈肌结构异常腹内压增高（如肥胖、妊娠）或先天性膈肌发育不良导致裂孔扩大，胃食管连接部上移，常伴随食管下括约肌功能障碍，引发反流。病理机制根据疝入结构分为滑动型（Ⅰ型，占90%）、食管旁型（Ⅱ型）、混合型（Ⅲ型）及复杂型（Ⅳ型，含多脏器疝入），分型决定治疗方案选择。分型依据疝囊压迫纵隔或肺组织可能引起呼吸症状，胃扭转或嵌顿可导致急腹症，需紧急处理。解剖关联定义与解剖学基础01020304常见症状与临床表现典型反流症状胸骨后烧灼感、反酸（胃内容物反流至咽喉）、夜间平卧加重，与胃酸刺激食管黏膜相关。大型疝可能出现吞咽困难（食物通过受阻）、上腹胀痛（疝囊扩张）或嗳气（胃内气体潴留）。慢性咳嗽（反流物刺激气道）、喉炎（酸蚀咽喉黏膜）或贫血（隐匿性出血），易误诊为呼吸或耳鼻喉疾病。机械性压迫表现食管外症状诊断方法与分级标准钡餐造影显示“双泡征”（食管旁疝）或胃疝入胸腔；CT三维重建明确疝囊大小、位置及周围脏器关系。胃镜可直接观察齿状线上移、食管炎或巴雷特食管，评估黏膜损伤程度，并排除肿瘤等并发症。24小时食管pH监测量化反流事件，食管测压评估下括约肌压力及食管蠕动功能，指导手术决策。依据疝囊大小（如Hill分级）和症状严重度（如DeMeester评分）分为轻、中、重度，决定保守或手术治疗策略。内镜检查影像学评估功能检测分级标准手术适应症与禁忌症02适合微创手术的患者群体患者表现为慢性反酸、烧心或胸骨后疼痛，虽症状较轻但长期未缓解，影响生活质量，微创手术可有效修复解剖结构并改善症状。症状较轻但持续存在长期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）仍无法控制反流症状，或伴有食管炎、巴雷特食管等并发症，需通过手术重建抗反流屏障。药物治疗无效者疝囊直径超过5厘米，或存在嵌顿、出血、食管狭窄等风险，微创手术能精准还纳疝内容物并加固膈肌缺损。疝囊较大或并发症风险高手术禁忌症需结合患者全身状况及疾病严重程度综合评估，避免手术风险大于获益的情况。如局部感染未控制、凝血功能障碍、高龄（需个体化评估心肺储备），或合并未稳定的基础疾病（如近期心肌梗死），需经多学科会诊后决策。相对禁忌症包括晚期恶性肿瘤、严重心肺功能衰竭（如未控制的充血性心力衰竭）、多器官功能不全等无法耐受麻醉或手术的病例。绝对禁忌症绝对与相对手术禁忌症术前评估要点全身状况评估心肺功能检查：通过心电图、肺功能测试及心脏超声评估麻醉耐受性，尤其关注老年患者或合并慢性病的群体。营养状态筛查：对长期反流导致营养不良者需术前纠正，如补充蛋白质、维生素，必要时进行肠内营养支持。局部病变评估影像学与内镜检查：胃镜明确食管炎分级、疝囊大小及是否合并巴雷特食管；CT或钡餐造影辅助判断疝内容物与周围器官关系。食管功能检测：24小时pH监测评估酸反流程度，食管测压排除贲门失弛缓症等动力障碍疾病，确保手术方案针对性。手术方案制定术式选择：根据疝类型（滑动型、食管旁疝）决定是否联合胃底折叠术（如Nissen或Toupet术），并规划trocar穿刺位置。应急预案：针对可能的中转开腹（如粘连严重或大出血）需提前备血，并与患者充分沟通手术风险。术前准备与麻醉选择03患者术前检查项目功能学检测24小时食管pH监测量化反流程度，高分辨率食管测压评估下食管括约肌功能及食管体部蠕动协调性，这两项数据对决定是否需加做抗反流手术至关重要。影像学评估包括胸部X线（初步筛查膈上胃泡影）和上消化道钡餐造影（动态观察食管蠕动及胃疝入情况），必要时行胸部CT三维重建，精确测量裂孔缺损直径和疝内容物性质。胃镜检查可直接观察食管裂孔疝的解剖学改变，准确评估疝囊大小、位置及食管胃连接部状态，同时能发现并存的食管炎、Barrett食管等病变，为手术方案制定提供直接依据。静脉注射丙泊酚+瑞芬太尼实现快速诱导，罗库溴铵提供肌松，插管前需压迫环状软骨防止反流误吸，尤其对合并严重胃食管反流的患者。对巨大疝患者需预置动脉导管监测实时血压，术中采用保护性肺通气策略（低潮气量+PEEP）降低肺损伤风险。吸入七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注，持续监测呼气末二氧化碳分压，维持PetCO2在35-45mmHg范围，避免过度气腹导致的高碳酸血症。麻醉诱导麻醉维持特殊处理采用全身麻醉复合气管插管是标准方案，既能确保手术野充分暴露，又能有效控制膈肌活动，为腹腔镜操作创造稳定条件。麻醉团队需根据患者心肺功能储备个体化调整用药方案。麻醉方式选择与准备体位摆放要点改良截石位：头高脚低30°（反Trendelenburg体位），双上肢内收固定，注意腘窝处加垫保护，避免神经压迫，该体位利用重力使腹腔脏器自然下垂，改善手术视野暴露。肩部支撑：使用专用肩托防止体位滑动，但需避免臂丛神经牵拉，术前应检查颈椎活动度，特别对老年骨质疏松患者。消毒灭菌规范范围上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，重点消毒脐部（主操作孔位），使用碘伏溶液三遍擦拭法，待干后贴护皮膜。铺巾采用"四巾法"：先铺会阴区，再覆盖两侧及头侧，最后洞巾覆盖整个术野，建立无菌区域时需预留足够的器械操作空间。手术体位与消毒范围腹腔镜手术设备与器械04基本腹腔镜设备配置包含30°腹腔内窥镜、高清摄像系统及冷光源，提供清晰的手术视野，是手术成像的核心设备。脐上10-12mm套管针为主镜通道，需配合气腹机维持12-15mmHg压力。CO2气腹机需设定5-6L/min流量，通过气腹针建立人工气腹，为手术创造操作空间。压力监测功能可防止腹腔过度充气导致并发症。包含5mm弯剪刀、无损伤抓钳、双极电凝钳等标准化器械，长度330mm为主，满足基本组织分离、止血等操作需求。器械需通过高温高压灭菌盒存放。腹腔镜主机系统气腹建立装置基础器械套装特殊手术器械介绍04020301超声刀系统配备5mm超声刀头，通过高频振动实现组织切割与凝固，特别适用于食管裂孔周围脆弱组织的精细分离，减少热损伤风险。肝脏牵开器通过上腹部5mm套管置入的蛇形牵开器，可稳定抬举肝左叶，持续暴露食管裂孔区域，避免反复调整影响手术流畅性。疝修补专用器械包括3-0倒刺线（用于膈肌脚缝合）、HOMELOCK紫色夹（补片固定）及专用补片（抗粘连设计），实现无张力修补。多功能穿刺套管采用2个10mm（主操作通道）和3个5mm套管（辅助通道）组合，其中左腹直肌旁套管为镜头专用通道，优化器械三角分布。超声刀能量平台适用于精细解剖场景，提供三级能量输出模式（切割、凝血、混合），处理膈肌脚周围组织时建议使用低功率凝血模式减少热扩散。双极电凝系统配备5mm双极钳，用于小血管精确止血，较单极电钩更安全，特别适用于靠近迷走神经区域的操作，需控制短时脉冲式通电。智能能量集成平台现代设备可整合超声刀、电外科功能，通过脚踏开关快速切换，减少器械更换次数，提升手术效率，但需注意不同能量器械的兼容性设置。能量平台选择与使用手术入路与气腹建立05Trocar穿刺点选择脐上缘主操作孔通常选择脐上3-4cm处作为10mm主操作孔，用于放置30°腹腔镜。此处视野角度佳，可避免肝脏遮挡，同时需避开镰状韧带血管，减少出血风险。肋缘下辅助孔布局用于放置肝脏拉钩，需在剑突腹侧2cm处穿刺，避开肝圆韧带。此孔可有效托举肝左外叶，持续暴露食管裂孔区域，避免术中反复调整。右锁骨中线肋缘下5mm孔用于辅助操作，左腋前线肋缘下5mm孔用于器械操作。两孔与主操作孔呈45°~60°夹角，符合腹腔镜操作最佳交角原则，确保器械灵活性和操作空间。剑突下穿刺孔脐上缘穿刺时需垂直进针，突破腹膜时有两次落空感。注气前需行抽吸试验确认未误入血管或肠管，初始气腹压力设置为8-10mmHg，逐步增至12-15mmHg。01040302安全建立气腹技术Veress针穿刺要点术中持续监测腹内压，肥胖患者不超过15mmHg，老年或心肺功能不全者维持10-12mmHg。气腹机流量设置从低流量（1-2L/min）开始，避免快速充气导致膈肌痉挛。动态压力监测确保Trocar鞘完全穿透腹膜，鞘管侧孔朝下。发现皮下捻发音时需检查鞘管位置，必要时重新穿刺。术中避免过度倾斜体位以减少CO2弥散风险。皮下气肿预防若出现气胸或纵隔气肿，立即降低气腹压力至8mmHg以下，排查膈肌破损。严重者需中断气腹，行胸腔穿刺或闭式引流。紧急处理方案手术视野暴露技巧采用头高脚低20°联合左倾15°的改良Trendelenburg体位，利用重力使肠管移向盆腔，充分暴露膈肌脚。髋关节屈曲30°并固定下肢，防止体位滑动。改良体位调整用超声刀离断胃膈韧带时，保持胃壁适度张力，沿膈肌脚外侧1cm解剖，避免损伤迷走神经肝支。胃短血管需逐束凝闭，防止脾门出血。胃底游离策略通过剑突下5mm孔插入扇形拉钩，将肝左叶向右上方推开。牵拉时需避免过度压迫肝实质，每30分钟放松一次以防缺血损伤。肝脏牵拉技术疝内容物还纳技术06疝囊分离与游离方法钝性分离技术超声刀辅助游离使用无损伤钳或吸引器头端轻柔分离疝囊周围粘连组织，避免损伤食管及迷走神经。电钩精细解剖在腹腔镜视野下，采用低功率电钩精确切开疝囊与膈肌脚之间的纤维粘连，确保止血效果。利用超声刀的高频振动特性，安全离断疝囊与纵隔脂肪的血管性粘连，减少术中出血风险。胸腔粘连处理技巧钝性分离优先对于疏松粘连采用吸引器或分离钳轻柔推剥，减少组织撕裂风险。纤维化粘连需结合锐性分离，注意避开肺组织及胸膜下血管。02040301胸腔灌洗检查分离完成后用温生理盐水冲洗胸腔，通过腹腔镜观察有无气泡逸出以排查隐匿性胸膜损伤，必要时留置胸腔引流管。能量器械应用电凝钩或双极电凝处理粘连带时需控制功率，避免热传导损伤食管或支气管。严重钙化粘连需中转开胸处理以确保安全。生物材料防粘连对广泛粘连创面可喷涂透明质酸钠凝胶或放置可吸收防粘连膜，降低术后再粘连概率。胃食管连接部复位轴向牵引复位用无创抓钳夹持胃食管结合部浆膜层，沿食管纵轴方向缓慢牵拉，配合腹腔镜监视确认复位至膈肌下正常解剖位置。His角重建复位后需检查胃底与食管间夹角，通过缝合膈食管韧带或胃底折叠术恢复锐角结构，增强抗反流屏障功能。术中内镜验证联合胃镜确认食管下端括约肌位置及贲门闭合状态，同步评估有无食管炎或Barrett食管等病变需同期处理。食管裂孔修补技术07膈肌脚缝合方法02

03

张力控制原则01

不可吸收缝线应用缝合时保持适度张力，过紧可能导致食管狭窄，过松则易复发。术中可通过插入胃管或术者手指测试松紧度（约容纳1指半）。后入路缝合技术从食管后方自下而上缝合左右膈肌脚，先游离食管后间隙，用纱带牵引食管显露术野。需注意避免损伤胸主动脉和心包。采用聚丙烯或丝线等不可吸收缝线进行间断缝合，确保膈肌脚对合紧密，避免术后裂开。缝线需穿透全层膈肌组织，间距控制在5-8mm。补片选择与固定技术不可吸收合成补片首选钛化聚丙烯或防粘连聚酯补片，适用于巨大疝（>5cm）或复发疝。需裁剪成U形包绕食管，与膈肌脚重叠至少3cm。生物补片应用猪小肠黏膜下层（SIS）等生物材料适用于感染风险高或年轻患者，需配合间断缝合固定，边缘超过缺损2cm以上。复合固定技术采用螺旋钉（间隔1-1.5cm）联合缝线双重固定，特别注意补片与食管间需保留5mm间隙以防侵蚀。防粘连处理合成补片接触腹腔脏器面必须带有防粘连层（如胶原膜），避免与胃、肝脏形成致密粘连。修补后松紧度评估联合评估指标需综合食管测压数据（LES压力>15mmHg）、内镜下His角恢复（30-45度）及术中反流试验结果判断修补适度性。术中动态测试通过胃镜注气观察贲门闭合功能，同时手动牵拉胃底评估抗反流效果，避免过度折叠导致吞咽困难。器械测量标准使用专用测径器检测修补后裂孔直径，理想范围为2.0-2.5cm，需保证食管能无阻力滑动。胃底折叠术操作要点08030201Nissen与Toupet术式比较Nissen术采用360°全周胃底折叠，形成完整抗反流活瓣，适用于食管下括约肌（LES）压力显著降低者；Toupet术为270°部分后壁折叠，保留食管前壁活动性，更适合食管蠕动功能减弱的患者。折叠范围差异Nissen术因全周包绕可能增加术后吞咽困难、腹胀发生率；Toupet术因保留部分食管自由度，显著降低机械性梗阻风险，但需注意折叠松紧度不足可能导致反流复发。术后并发症风险Nissen术在酸暴露时间控制上略优（DeMeester评分平均降低约44分），而Toupet术在生活质量评分改善方面与Nissen相当（EORTCQLQ-C30量表提升幅度相似），两者均可使术后LES压力恢复至正常范围（15-30mmHg）。抗反流效果对比食管动力评估依据术前需通过高分辨率测压明确食管蠕动波幅及传导效率，蠕动良好者（波幅>30mmHg）可选360°折叠；蠕动减弱（波幅<30mmHg）或无效蠕动（占比>30%）者推荐270°折叠。裂孔疝分型影响Ⅰ型滑动型疝可灵活选择角度；Ⅲ型混合型疝因疝囊较大，常需270°折叠以避免术后食管扭曲；短食管患者需结合食管延长术，再决定折叠角度。术中实时调整原则完成疝囊还纳后，应通过术中内镜或测压确认食管无扭转，若发现食管轴向偏移或阻力增加，需将360°调整为270°折叠。长期疗效权衡360°折叠远期复发率略低（约5%vs7%），但270°折叠患者术后1年吞咽困难发生率显著更低（8%vs15%），需个体化平衡疗效与并发症风险。折叠角度选择标准01020304缝合技术与注意事项缝合材料选择推荐使用不可吸收缝线（如聚酯纤维线）行裂孔修补，确保长期稳定性；胃底折叠处可采用可吸收缝线（如聚乙醇酸线）减少异物反应，折叠瓣宽度应控制在2-3cm。关键解剖标志定位必须清晰暴露左右膈肌脚、食管前庭部及胃底大弯侧，折叠时确保包绕食管下段而非胃体，缝合膈肌脚时需保留1.5-2cm裂孔横径避免狭窄。术后监测要点术后24小时内需行水溶性造影剂检查排除穿孔，3个月内定期复查胃镜评估折叠瓣形态，若发现缝线脱落或疝复发需及时干预。术中并发症处理09出血控制策略对于小血管出血，可采用双极电凝精准止血，避免热损伤扩散。操作时需保持术野清晰，电凝功率控制在30-50W，短时间间断触发以减少组织碳化风险。电凝止血若遇较大血管破裂（如胃短动脉分支），需用4-0或5-0可吸收缝线“8”字缝合或贯穿结扎，确保止血彻底。缝合后需检查周围组织有无继发性撕裂或血肿形成。缝合结扎0102脾脏损伤处理轻微包膜损伤可用止血纱布压迫，活动性出血需脾门血管结扎或部分脾切除。术中注意保留至少30%脾组织以维持免疫功能。迷走神经保护术中误伤迷走神经可能导致胃瘫，需精细解剖食管后方间隙，使用神经监测仪辅助识别。若已损伤，可行幽门成形术预防胃排空障碍。食管/胃穿孔修补发现浆肌层撕裂时，立即用3-0倒刺线全层缝合，外层加固Lembert缝合。若穿孔较大，需放置引流管并延迟进食，术后行造影确认无渗漏。脏器损伤处理方法中转开腹指征难以控制的出血当腹腔镜视野受限或出血量＞500ml且无法明确来源时，需紧急中转开腹探查，避免失血性休克。开腹后可快速暴露术野，行血管修补或脏器切除。广泛粘连或解剖异常若存在致密粘连（如既往腹部手术史）或疝囊巨大（＞5cm）导致操作空间不足，中转开腹可降低邻近器官损伤风险，确保手术安全性。术后管理与康复10早期活动与饮食管理体位辅助进食进食时保持坐位，餐后维持半卧位30分钟以上。夜间睡眠抬高床头15-20cm，利用重力作用减少胃酸反流对吻合口的刺激。小口进食原则每次饮水或进食需小口缓慢吞咽，减少手术部位水肿和吞咽困难风险。使用汤匙控制单次摄入量，每口食物充分咀嚼至糊状。渐进式饮食恢复术后24-48小时禁食后，从清流质（温开水、稀米汤）开始，逐步过渡到半流质（粥、软面条）和软食。避免含气饮料、辛辣或高脂食物，2个月内完成向正常饮食过渡。分级镇痛策略轻度疼痛使用对乙酰氨基酚等基础镇痛药；中重度疼痛按医嘱使用弱阿片类药物，避免非甾体抗炎药以防消化道出血。物理镇痛方法术后48小时内冰袋冷敷剑突下区域（每次15分钟，间隔2小时），72小时后改为热敷促进血液循环。咳嗽时用手按压伤口减轻牵拉痛。行为干预措施指导腹式呼吸训练放松肌肉，通过音乐疗法等分散注意力。避免突然弯腰、扭转等引发疼痛的动作。疼痛动态评估使用数字评分法（NRS）每日记录，若疼痛持续加重或伴随发热、呕吐，需警惕吻合口瘘等并发症。疼痛控制方案出院标准与随访计划连续24小时无发热，可耐受半流质饮食，自主排尿排便正常，伤口无渗血渗液，疼痛评分≤3分。临床指标达标术后1周门诊拆线并评估饮食进展；1个月复查胃镜观察愈合情况；3个月及6个月进行影像学检查排除复发。结构化随访安排出院时书面告知需立即返院的症状清单（包括呕血、剧烈胸痛、持续呕吐等），并提供24小时急诊联系电话。紧急预警机制手术效果评估11症状改善评价标准反流症状缓解率术后85%-95%患者胃食管反流症状显著减轻或消失，烧心、反酸等主观感受是重要评价指标，需结合患者主诉与症状评分量表综合评估。通过患者进食固体/液体食物的顺畅度变化判断，术后60%-80%患者吞咽困难完全缓解，需排除术后短期水肿导致的暂时性吞咽障碍。合并慢性咳嗽、哮喘等食管外症状的患者，术后70%以上呼吸道症状明显减轻，反映疝囊对纵膈压迫的解除效果。吞咽功能恢复程度胸痛及呼吸道症状改善客观检查评估方法胃镜检查直接观察食管下段黏膜修复情况，评估食管炎愈合等级（如洛杉矶分级），检测贲门位置是否恢复至膈下，是判断解剖复位的重要依据。24小时pH监测量化食管酸暴露时间，术后DeMeester评分应较术前下降50%以上，反流次数减少至正常范围（pH<4总时间占比<4.2%）。食管测压检查评估食管蠕动功能及下食管括约肌压力，术后LES压力应提升至10-30mmHg，有效长度恢复至2-4cm，反映抗反流屏障重建效果。影像学评估上消化道造影可动态观察钡剂通过情况，确认疝囊消失、胃底位置正常，是检测术后复发的首选方法，敏感度达90%。5年复发率II/III型疝患者术后复发率约20%，主要与膈肌脚缝合张力不足、肥胖等因素相关；I型疝联合胃底折叠术者复发率低于5%。再手术率因复发或并发症需二次手术者约占3%-8%，多见于巨大疝（>5cm）或合并结缔组织病患者，规范使用补片可降低该风险。生活质量评分术后90%患者SF-36量表评分显著提高，尤其在躯体疼痛、社会功能等维度改善明显，长期效果优于药物治疗组。长期随访结果分析并发症预防与处理12早期并发症识别吻合口瘘监测胸腔感染预警出血风险评估术后72小时内需密切观察胸腔引流液性质，若出现浑浊液体或食物残渣，结合患者发热、白细胞升高等表现，需高度警惕吻合口瘘发生。床旁超声检查可辅助诊断，确诊后立即禁食并启动肠外营养支持。术后24小时动态监测血红蛋白变化，观察腹腔引流液颜色及引流量。若每小时引流量超过100ml且呈鲜红色，提示活动性出血，需紧急行血管造影或二次探查止血。术后48小时持续低热伴C反应蛋白升高时，应行胸部CT排查胸腔积液。若穿刺液呈脓性，需细菌培养后针对性使用如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等广谱抗生素。胃食管反流控制：对术后持续烧心患者行24小时pH监测，确诊反流复发后采用阶梯式治疗：首选雷贝拉唑钠肠溶片（20mgbid）联合铝碳酸镁咀嚼片，无效者可考虑内镜下射频治疗。针对术后3个月至1年内可能出现的慢性并发症，建立多学科联合随访机制，通过胃镜、食管测压等检查手段实现早发现、早干预。食管狭窄处理：对吞咽梗阻患者行造影评估狭窄段长度，采用球囊扩张术（每周1次，连续3周）联合局部注射曲安奈德抑制纤维增生。复发性狭窄需放置可降解食管支架。胃排空障碍干预：对餐后腹胀患者行核素胃排空试验，确诊延迟后采用多潘立酮片（10mgtid）联合红霉素促动力，严重者需胃造瘘减压。晚期并发症管理复发预防策略采用补片加强膈肌脚修补，选择生物相容性好的聚丙烯补片，固定时保持适当张力以避免移位。规范胃底折叠操作，确保折叠瓣包裹食管下端180-270度，使用不可吸收缝线固定防止滑脱。制定阶梯式康复计划：术后6周内限制提重物（<5kg）、避免剧烈咳嗽，3个月内禁止仰卧起坐等腹压增高运动。建立个性化饮食方案：术后1个月流质过渡至软食，避免碳酸饮料及高脂饮食，每日分6餐少量进食，餐后保持直立位30分钟。术后1年内每3个月复查胃镜评估吻合口及折叠瓣状态，2年后转为年度随访。对肥胖患者（BMI>30）需联合营养科进行体重管理。建立患者电子档案，通过移动医疗平台定期推送呼吸训练指导（如膈肌深呼吸训练）及症状自查问卷。手术技术优化术后行为管理长期随访机制特殊病例处理13巨大疝修补技巧4术中食管延长评估3胃固定术辅助2补片加固技术1充分游离疝囊巨大疝常伴食管缩短，需通过术中内镜或牵拉试验评估食管长度，必要时行Collis胃成形术延长食管，确保腹腔内食管段足够长度。对于缺损较大的病例，建议使用生物补片或合成补片进行无张力修补，补片需覆盖整个缺损区域并超出边缘2-3cm，采用间断缝合或钉合固定。可同时行胃前壁固定术（Gastropexy）将胃壁固定于腹壁，降低术后复发风险，尤其适用于胃轴向异常或胃扭转患者。需仔细分离疝囊与周围组织的粘连，确保完全还纳疝内容物，必要时可扩大食管裂孔以利操作，但需注意保护膈神经