卵巢肿瘤课件中职《妇产科护理》同步教学（北京出版社）

第四节

子宫内膜癌

任务五卵巢肿瘤女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超提示右附件3×4cm包块，内为液性暗区，提示卵巢肿瘤。

病例导入课前复习

1.卵巢组织结构特点？2.卵巢功能及周期性变化？思考提出问题

1.卵巢肿瘤有何特点？

2.为患者制定护理计划妇产科常见的恶性肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病呈上升趋势【概述】【病因】

病因尚未明确，目前，环境和内分泌影响在卵巢致病因素中备受重视。

1.环境因素

2.饮食饮食中高胆固醇的妇女卵巢癌发病率高。

3.内分泌因素卵巢肿瘤多发生于未产或未育妇女，发病与雌激素存在有一定关系。

4.遗传与家族因素

浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房交界性浆液性囊腺瘤：双侧浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差1、卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤【常见的卵巢肿瘤及病理】黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，胶冻样囊液——腹膜黏液瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差2、卵巢上皮性肿瘤【常见的卵巢肿瘤及病理】成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样囊肿未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤：恶性，放疗效果好内胚窦瘤：高度恶性，AFP检查3、卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤【常见的卵巢肿瘤及病理】颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素纤维瘤：良性，少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水)支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化4、卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤【常见的卵巢肿瘤及病理】滤泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位5、卵巢瘤样病变【常见的卵巢肿瘤及病理】【转移途径】直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移

（一）病史评估有无其他肿瘤疾病病史及卵巢肿瘤的家族史。了解有无相关内分泌、饮食等高危因素。【护理评估】（二）身体评估

1、症状

与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。包块及压迫症状腹胀，腹水恶病质

良性肿瘤病史多为生育年龄。病程长，肿块增长缓慢多为幼女、青春期或绝经后妇女。病程短，肿块迅速增大。良好，多无不适。如有并发症时，可产生腹痛。多表现有腹胀和腹痛。晚期消瘦、贫血，呈现恶病质。体征肿块多为单侧，囊性，表面光滑，与子宫无粘连，可活动，一般无腹水。肿块多为双侧，实性或半实性，表面结节状凹凸不平，固定，常伴有腹水，多为血性，可能查到癌细胞。2、卵巢良性肿瘤与与恶性肿瘤的区别一般情况恶性肿瘤并发症典型的症状：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，甚至休克。多见于皮样囊肿。破裂后常伴腹痛，恶心、呕吐，甚至腹膜炎、休克。症状的严重程度与穿破后流人腹腔的囊液量、性质有关。蒂扭转恶变感染破裂3.卵巢肿瘤的并发症

【护理评估】（三）辅助检查细胞学检查腹水或腹腔冲洗液找癌细胞B超可测知肿瘤的部位、大小、形态、性质，从而对肿块来源作出定位，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和积液。放射学诊断腹部平片检查，对畸胎瘤患者可见牙齿及骨质等，淋巴造影可判断有无淋巴道转移。腹腔镜检查直视肿物的大体情况，可疑部位进行多点活检。肿瘤标志物抗原标志物、激素标志物、酶标志物。AFP-是内胚窦瘤最佳标志物癌抗原（C125）浓度升高—卵巢上皮癌【护理评估】1、疼痛：与卵巢囊肿蒂扭转或肿瘤压迫有关2、营养失调：低于机体需要：与恶性肿瘤、治疗副作用及腹水产生有关3、预感性悲哀：与卵巢癌预后不佳有关【护理诊断及医护合作性问题】【预期目标】患者能够采取有效措施保持自我形象。患者能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法。（四）心理社会评估【处理与护理措施】首选手术治疗，辅以化疗或放疗随访观察：瘤样病变，直径<5cm手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况辅以放疗、化疗（一）治疗原则（二）护理措施1．心理支持协助患者应对压力2．协助患者接受检查和治疗放腹水速度宜缓慢一次放腹水3000ml左右，不宜过多巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压做好术前准备和术后护理

【处理与护理措施】3．做好随访定期复查坚持完成治疗计划4．加强预防饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇饮食高危妇女：预防性口服避孕药。卵巢隐于盆腔，早期肿瘤又无症状。每年一次妇科防癌普查。（非赘生性肿瘤2~6个月随访一次）术后患者每月随访一次，病情稳定后随访期延长。【处理与护理措施】【健康教育】1．提高妇女保健、防病治病的意识2．进食有营养、清淡、易消化的食物，少食多餐。3．鼓励患者参加社交活动4．给化疗患者以心理支持5．指导患者和家属学会各种护理技术。6．指导患者坚持随诊。（1）未手术者：3—6个月随访一次，观察肿瘤的大小变化情况。（2）良性肿瘤术后：按一般腹部手术后1月常规进行复查。（3）恶性肿瘤术后易于复发，应长期随访。术后1年每月1次，术后第二年每3个月1次，术后3—5年每3—6个月1次。随访内容包括：临床症状、体征、全身及盆腔检查，肿瘤标记物测定。B超