孕前、妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南总结2026

孕前、妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南总结20262026年5月31日，美国甲状腺协会（ATA）发布了“孕前、妊娠期和产后甲状腺疾病指南”，为女性在孕前、妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗提供了最新的循证建议。这是继2017版指南后接近10年迎来的一次重大更新。2026版最新指南涵盖了甲状腺功能检测、碘补充、甲状腺自身免疫病、甲减、低甲状腺素血症、甲亢和Graves病、甲状腺结节和甲状腺癌等多个领域的建议。共包括25张推荐表格，小咖对推荐表格进行了整理，希望能对大家有所帮助。甲状腺功能检测

推荐表1：甲状腺功能检测正常/异常的定义推荐内容推荐强度证据等级孕前对于有备孕计划的女性，采用与非妊娠普通人群相同的甲状腺功能检测的正常/异常定义良好实践声明妊娠期建议将实验室和孕期特异性TSH与FT4参考区间作为妊娠期的首选标准。有条件低若无实验室和孕期特异性TSH参考区间，孕早期和孕中期可使用0.1–4.0mU/L的TSH参考区间。有条件低若无实验室和孕期特异性的FT4参考区间，可使用以下方式定义FT4的正常/异常，但需理解各检测平台固有的局限性：FT4替代指标（按孕周校正的TT4，或

FT4指数），或非妊娠的FT4参考区间。有条件低在临床决策中应强调：血清TSH浓度通常最能反映母体甲状腺功能这一概念。良好实践声明在整个妊娠过程中，对同一患者的随访，应使用相同的甲功检测方法/试剂，以减少分析变异性。良好实践声明推荐强度：强（Strong）/有条件（Conditional）。证据等级（确定性）：高/中/低/极低。“良好实践声明”用于缺乏直接证据但基于间接证据有高确定性获益的情形。TSH，促甲状腺激素；FT4，游离甲状腺素；TT4，血清总甲状腺素。推荐表

2：甲状腺功能检测的指征推荐内容推荐强度证据等级妊娠期所有新发现妊娠的女性均应接受临床评估，并筛查妊娠期甲状腺功能异常的危险因素。良好实践声明对于没有甲状腺疾病的女性，建议在妊娠检测阳性时，对妊娠期甲状腺功能异常风险增加者进行TSH检测。有条件中对接受左甲状腺素治疗的女性，可在确认妊娠时进行TSH检测，妊娠前半期约每4周一次，孕晚期至少一次，并在任何剂量调整后4-6周复查。有条件中产后对产后女性采用与非妊娠普通人群相同的甲功检测指征。对使用左甲状腺素者，应在产后约6周或任何左甲状腺素剂量调整后进行甲功检测。良好实践声明碘使用推荐表

3：碘营养推荐内容推荐强度证据等级妊娠期和哺乳期女性应力求每日碘摄入量达到250

mcg，通过膳食碘摄入并按需补充碘剂来实现。强中对因地域、饮食限制或吸收不良而存在碘缺乏风险的女性，建议最好在计划妊娠前至少3个月开始每日补充150mcg碘，并持续至哺乳结束。有条件中在既无法实现食盐加碘、也无法每日补碘的低资源地区和/或重度碘缺乏地区，可给予育龄女性和妊娠女性每年一次400mg碘油。有条件中建议对因Graves甲亢服用抗甲状腺药物（ATD）的妊娠女性，以及因甲减服用左甲状腺素的女性，采用类似的碘补充推荐。有条件低妊娠期应避免过量碘暴露，但某些医学指征除外，例如使用饱和碘化钾溶液（SSKI）或含碘造影剂。强中妊娠期应避免持续过量的膳食碘摄入及每日超过

500mcg的膳食补充剂使用，因其可引起胎儿和母体甲状腺功能异常。强中甲状腺功能障碍与不孕推荐表

4：不孕女性的甲状腺功能检测与监测推荐内容推荐强度证据等级所有因不孕或复发性流产就诊的非妊娠女性，均应进行TSH检测。良好实践声明可对所有因不孕或复发性流产就诊的女性进行TPOAb检测。有条件低对接受左甲状腺素治疗的不孕或复发性流产女性，孕前及妊娠期的TSH目标为

0.5–2.5mU/L。良好实践声明对使用左甲状腺素的女性，可在控制性卵巢刺激前6–12周内检测一次TSH，在妊娠检测阳性后约2周再次检测，随后按妊娠期的推荐执行。有条件低注：TPOAb，甲状腺过氧化物酶抗体推荐表

5：不孕女性的临床甲减推荐内容推荐强度证据等级对新诊断或未得到控制的临床甲减女性，应推迟生育治疗，直至恢复甲状腺功能正常。良好实践声明计划备孕的临床甲减女性应使用左甲状腺素（LT4）治疗。强中计划妊娠的女性不应使用左甲状腺素（LT4）以外的甲状腺制剂，如碘塞罗宁（LT3）或干甲状腺片。强低推荐表

6：不孕女性的亚临床甲减推荐内容推荐强度证据等级对新诊断或未得到控制的亚临床甲减女性，或可推迟生育治疗，直至甲状腺功能自发恢复或经治疗恢复正常。有条件低TSH

>10mU/L的亚临床甲减应使用左甲状腺素治疗。良好实践声明对所有新诊断亚临床甲减的女性，或可在4–6周后复查TSH和FT4以确认诊断。有条件中若复测后TSH浓度恢复正常：（1）TPOAb阴性女性无需进行生化随访，可建议其在出现甲减症状时就医；（2）TPOAb阳性女性在备孕时可每3–6个月检测一次TSH，妊娠后在妊娠前半期每4–6周检测一次，孕晚期至少检测一次，并在任何剂量调整后4–6周复查。若复测后亚临床甲减持续存在：可起始低剂量（25–75mcg/天）的左甲状腺素，4–6周后测TSH，并可调整左甲状腺素剂量直至目标TSH为0.5–2.5mU/L。有条件低推荐表

7：不孕女性的甲状腺自身免疫病推荐内容推荐强度证据等级对甲功正常的TPOAb和/或TgAb阳性的不孕女性，不应给予左甲状腺素治疗。（无论TSH浓度或流产史如何）强高对甲功正常的TPOAb和/或TgAb阳性、计划妊娠的女性，可每3–6个月复查TSH和FT4。有条件低对TPOAb和/或TgAb阳性的不孕女性，不应给予口服泼尼松龙或静脉注射免疫球蛋白治疗。有条件低注：TSH，促甲状腺激素；FT4，游离甲状腺素；TPOAb，甲状腺过氧化物酶抗体；TgAb，甲状腺球蛋白抗体推荐表

8：孕前的亚临床及临床甲亢推荐内容推荐强度证据等级对不孕女性的亚临床甲亢，应在4–6周后复查TSH和FT4以确认诊断。良好实践声明不孕女性的临床甲亢应在孕前治疗，可根据基础病因治疗，或在无法确定基础病因时使用低剂量的抗甲状腺药物。良好实践声明注：TSH，促甲状腺激素；FT4，游离甲状腺素孕前及妊娠期的甲减、甲状腺自身免疫病与低甲状腺素血症推荐表

9：孕前及妊娠期的临床甲减推荐内容推荐强度证据等级对妊娠期新发、TSH＜6mU/L的临床甲减，或可在3周内进行确认性检测，以核实是否有左甲状腺素治疗指征。有条件低对妊娠期新发、TSH≥

6mU/L的临床甲减，或复测后仍持续的临床甲减，应使用左甲状腺素治疗。强中妊娠期甲减应使用左甲状腺素单药治疗。妊娠期不应使用LT3或干甲状腺片等其他甲状腺制剂。强低注：TSH，促甲状腺激素；LT3，碘塞罗宁图.

孕前TSH升高的处理策略。绿色方框表示诊断，黄色方框表示行动，橙色方框表示推荐的随访图.

妊娠期TSH升高的处理策略。绿色方框表示诊断，黄色方框表示行动，橙色方框表示推荐的随访推荐表

10：孕前及妊娠期的亚临床甲减推荐内容推荐强度证据等级妊娠期严重亚临床甲减（即

TSH>10mU/L）应使用左甲状腺素治疗。良好实践声明孕早期诊断的轻度亚临床甲减，或可考虑使用左甲状腺素治疗。有条件低孕早期之后诊断的轻度亚临床甲减，不应给予左甲状腺素治疗，可在4–6周后进行TSH随访检测。强高对接受左甲状腺素治疗的亚临床甲减，或可每4周检测一次TSH直至孕中期，并在约孕30周时至少检测一次。有条件低对妊娠前或妊娠期使用左甲状腺素的女性，或可将TSH目标定为正常范围内但低于2.5mU/L。有条件低

推荐表

11：孕前及妊娠期的甲状腺自身免疫病推荐内容推荐强度证据等级对甲功正常的TPOAb和/或TgAb阳性的妊娠女性，不应给予左甲状腺素治疗。强高对甲功正常的TPOAb和/或TgAb阳性的妊娠女性，不应给予硒补充剂。有条件中对甲功正常的TPOAb和/或TgAb阳性的妊娠女性，不应给予糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白治疗。有条件低注：TPOAb，甲状腺过氧化物酶抗体；TgAb，甲状腺球蛋白抗体推荐表

12：孕前及妊娠期的孤立性低甲状腺素血症推荐内容推荐强度证据等级对孕早期诊断的孤立性低甲状腺素血症，不应给予左甲状腺素治疗。有条件低对孕早期之后诊断的孤立性低甲状腺素血症，不应给予左甲状腺素治疗。强高孕前、妊娠期及产后的甲亢推荐表

13：妊娠期甲亢的评估推荐内容推荐强度证据等级对妊娠剧吐但无其他甲亢临床体征的妊娠女性，不应进行甲状腺功能检测。良好实践声明不建议将甲状腺超声作为区分妊娠女性妊娠期一过性甲状腺毒症（GTT）与Graves病的方法。有条件低同位素扫描在妊娠期为禁忌，不应用于甲亢的诊断评估。良好实践声明图.

孕前TSH降低的处理策略。绿色方框表示诊断，黄色方框表示行动，橙色方框表示推荐的随访图.妊娠期TSH降低的处理策略。绿色方框表示诊断，黄色方框表示行动，橙色方框表示推荐的随访

推荐表

14：孕前Graves病推荐内容推荐强度证据等级对于新发或已有甲亢的育龄女性，应评估其生育意愿。良好实践声明对已有甲亢并计划妊娠的女性，应讨论甲亢治疗方案的风险与获益、对未来妊娠的影响以及预期的受孕时间安排。良好实践声明服用甲巯咪唑（MMI）并计划妊娠的女性应换用丙硫氧嘧啶（PTU）。（若PTU不可用或存在禁忌，建议在备孕期间继续MMI，同时讨论妊娠检测阳性时停用

MMI的利弊及孕前进行根治性治疗的选择）强中推荐表

15：妊娠期的亚临床及临床甲亢推荐内容推荐强度证据等级亚临床甲亢或妊娠期一过性甲状腺毒症（GTT）不应使用抗甲状腺药物（ATD）治疗，但可使用普萘洛尔缓解甲亢相关心悸。强中对TSH<0.1mU/L的亚临床甲亢妊娠女性，在不治疗的情况下每2–4周监测血清甲状腺功能。良好实践声明非GTT所致的临床甲亢（Graves病、自主功能性甲状腺结节）应予治疗，以尽量缩短妊娠期未控制的甲状腺毒症的持续时间。良好实践声明非GTT所致的临床甲亢（Graves病、自主功能性甲状腺结节）可使用ATD治疗，目标FT4浓度为参考区间上三分之一处或略高于此（低于该范围的FT4与胎儿甲减高风险相关）。有条件中推荐表

16：妊娠期Graves病的监测推荐内容推荐强度证据等级所有存在Graves病史的妊娠女性，均应在孕早期检测血清TSH、FT4及TRAb和/或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。良好实践声明对有Graves病史、未服用ATD且在孕早期已测TRAb和/或TSI的女性：（A）若TRAb和/或TSI浓度>3倍正常上限，应在18–22周和30–34周复测TRAb和/或TSI，并同时监测胎儿甲亢征象；（B）若妊娠期任何时间TRAb和/或TSI浓度<3倍正常上限且母体维持甲功正常，则可停止TRAb和/或TSI的随访检测及胎儿甲亢监测。强中对有Graves病史、既往未接受根治性治疗且缓解>1年的甲功正常女性，应在每个孕期进行甲状腺功能检测，并于产后4–6周及4–6个月进行母体甲状腺检测。（所有使用ATD的女性均需胎儿甲状腺超声监测）良好实践声明注：TSH，促甲状腺激素；FT4，游离甲状腺素；TRAb，TSH受体抗体；TSI，甲状腺刺激性免疫球蛋白；ATD，抗甲状腺药物

推荐表

17：孕前及妊娠期Graves病的抗甲状腺药物（ATD）治疗推荐内容推荐强度证据等级若女性在孕前以低剂量ATD（MMI<5–10mg/天或PTU<100–200mg/天）治疗>6个月且甲功正常，确认妊娠后可考虑停用针对Graves病的ATD治疗。有条件低妊娠期停用ATD后，可在孕早期每1–2周监测血清TSH、FT4及临床检查，孕中期和孕晚期每2–4周监测一次。有条件低以ATD治疗的活动性Graves病妊娠女性，应在确认妊娠后尽快检测血清TSH、FT4及TRAb和/或TSI浓度，此后每2–4周监测TSH和FT4。良好实践声明若在妊娠16周前起始ATD治疗甲亢，或可使用PTU。有条件低若女性在妊娠期服用MMI，可根据就诊时间和MMI剂量考虑在16周前换用PTU。（换药时使用约1:20的剂量比，例如MMI5mg每日一次=PTU50mg每日两次）良好实践声明若PTU不可用，可以最低有效剂量、尽可能短的疗程继续使用MMI。有条件低出现甲状腺毒症时，可使用常规剂量的普萘洛尔以缓解甲亢相关症状。良好实践声明注：TSH，促甲状腺激素；FT4，游离甲状腺素；ATD，抗甲状腺药物；MMI，甲巯咪唑；PTU，丙硫氧嘧啶；TRAb，TSH受体抗体；TSI，甲状腺刺激性免疫球蛋白

推荐表

18：妊娠期Graves病的甲状腺手术推荐内容推荐强度证据等级妊娠期对Graves病行甲状腺全切术的根治性治疗，仅可在特殊情况下考虑（例如，妊娠期甲状腺危象经药物治疗失败后的治疗）有条件低

推荐表

19：胎儿甲亢推荐内容推荐强度证据等级胎儿甲亢可通过母体使用抗甲状腺药物（ATD）进行治疗。对既往因Graves病行碘-131或甲状腺全切术而存在甲减的女性，若需母体使用ATD来治疗或预防胎儿甲亢，则应在继续使用左甲状腺素以维持母体甲减治疗的同时，加用ATD来管理胎儿甲亢。除此情形外，妊娠期不应使用阻断替代（blockandreplace）疗法。有条件低

推荐表

20：自主功能性甲状腺结节推荐内容推荐强度证据等级孕前对有妊娠意愿、因自主功能性甲状腺结节引起临床甲亢的女性，应在孕前治疗，可采用手术、局部消融或碘-131。良好实践声明自主功能性甲状腺结节经碘-131治疗后，应至少避孕6个月。良好实践声明妊娠期妊娠期因自主功能性甲状腺结节引起临床甲亢的女性，应使用ATD治疗，目标FT4浓度为参考区间上三分之一处或略高于此。对以T3为主分泌的甲状腺结节，治疗目标为总T3或游离T3处于参考区间上限或略高于此。良好实践声明孕前、妊娠期及产后的甲状腺结节与癌症推荐表

21：分化型甲状腺癌（DTC）推荐内容推荐强度证据等级孕前应提供针对个体的孕前咨询，说明DTC治疗方案对生育和未来妊娠的影响，包括孕前碘-131给药对卵巢功能的潜在风险。良好实践声明对希望未来生育的女性，任何必要的DTC初始治疗均应在孕前完成，并在此期间持续避孕。良好实践声明关于是在孕前进行DTC术后碘-131治疗，或是将其推迟至妊娠后的决定，应依据DTC的风险来指导。良好实践声明DTC患者行放射性碘治疗后，应至少避孕6个月。对在接受碘-131后6个月内受孕的女性，应考虑进行胎儿畸形监测。良好实践声明对计划妊娠的女性，应采用与普通人群相同的、基于DTC风险的TSH抑制目标，但不超过2.5mU/L。良好实践声明妊娠期对活检可疑的甲状腺结节或活检证实为DTC的妊娠女性，若依据肿瘤解剖位置判断不存在甲状腺癌进展或迫近肿瘤相关并发症的高风险，可建议将甲状腺手术推迟至产后。有条件极低对妊娠期存在进展或迫近并发症高风险的DTC，是否手术可依据肿瘤学指征决定，与非妊娠患者相同。有条件极低DTC妊娠女性的TSH目标可与孕前确定的目标相同，妊娠前半期约每4周监测一次TSH，孕晚期至少监测一次，并在任何剂量调整后每4–6周监测一次。有条件低DTC妊娠女性可采用与孕前相同的肿瘤监测手段和频率进行随访，但放射性核素显像在妊娠期为禁忌，应除外。有条件极低

推荐表

22：哺乳期甲状腺癌推荐内容推荐强度证据等级若哺乳期有甲状腺癌手术指征，应以多学科方式讨论以患者为中心的麻醉方案，以及继续母乳喂养与推迟手术至哺乳结束的风险与获益。良好实践声明若哺乳期有术后碘-131消融指征，应以多学科方式讨论以患者为中心的方案，权衡为继续母乳喂养而推迟碘-131治疗的风险与获益。良好实践声明对哺乳期女性，应采用与普通人群相同的、基于DTC风险的TSH抑制目标。良好实践声明对建议接受系统性靶向DTC治疗的哺乳期女性，应告知其需停止母乳喂养。（若需停止母乳喂养，可考虑多巴胺激动剂治疗以减轻骤然停止哺乳相关的症状）良好实践声明

推荐表

23：甲状腺髓样癌及晚期甲状腺癌推荐内容推荐强度证据等级甲状腺髓样癌（MTC）与妊娠诊断为MTC的女性应在妊娠前接受初始治疗（包括甲状腺手术），并在完成前持续避孕。良好实践声明诊断为MTC的女性应在妊娠前接受基因检测。良好实践声明妊娠期对术后MTC的常规监测与非妊娠患者相似。但由于妊娠及哺乳相关的血清降钙素浓度可能升高，监测时也可纳入妊娠期及产后直至哺乳结束的血清癌胚抗原（CEA）浓度。有条件极低妊娠期晚期甲状腺癌对妊娠期女性的低分化及未分化甲状腺癌，应与非妊娠个体一样及时推进甲状腺手术、外照射放疗（EBRT）和/或系统性治疗，并在多学科讨论中权衡延迟治疗的预期风险与胎儿/母体风险。良好实践声明产后甲状腺功能障碍推荐表

24：产后甲状腺炎推荐内容推荐强度证据等级对TPOAb阳性或有产后甲状腺炎病史的女性，可对其进行以下健康教育：产后甲状腺炎（