2026年南京（秦淮区）医保系统招聘笔试参考题库（含答案解析）

2026年南京（秦淮区）医保系统招聘笔试参考题库（含答案解析）一、单项选择题（20题，每题1分）我国基本医疗保险制度建立于（）

A.1994年B.1998年C.2003年D.2010年

答案：B

解析：1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志制度正式建立。职工医保缴费比例，单位一般缴纳工资总额的（）

A.2%B.6%C.8%D.10%

答案：B

解析：单位缴费约6%，个人缴费2%，全部划入个人账户。下列不属于医保基金支付范围的是（）

A.住院费用B.门诊慢性病费用C.保健品费用D.生育医疗费

答案：C

解析：保健品、美容、非医疗服务等不纳入医保支付。医保“起付线”指（）

A.最高报销限额B.个人先自付的最低金额

C.医保支付比例D.个人账户余额

答案：B

解析：起付线以下费用个人自付，以上按比例报销。医保药品目录中“甲类药品”（）

A.全额自付B.全额纳入报销C.部分自付D.仅限住院用

答案：B

解析：甲类药品100%纳入报销；乙类药品个人自付一定比例。城乡居民医保覆盖人群不包括（）

A.学生儿童B.灵活就业人员C.农民D.无业居民

答案：B

解析：灵活就业人员参加职工医保。医保统筹基金主要用于（）

A.门诊小额费用B.住院大病费用C.个人账户充值D.体检费用

答案：B

解析：统筹基金侧重住院、大病；个人账户用于门诊、购药。异地就医直接结算的核心是（）

A.先垫付后报销B.就医地结算、参保地清算

C.参保地直接报销D.全额自费

答案：B

解析：“就医地结算、参保地清算”，实现实时报销。《医疗保障基金使用监督管理条例》实施时间（）

A.2020年B.2021年C.2022年D.2023年

答案：C

解析：2022年5月1日起施行。下列属于欺诈骗保行为的是（）

A.正常就医刷卡B.虚构住院套取基金

C.自费购药D.异地备案就医

答案：B

解析：虚构服务、伪造票据、串换药品等均属欺诈骗保。江苏职工医保个人账户划入比例（个人+单位划入）约为（）

A.2%B.3%–4%C.6%D.8%

答案：B

解析：个人2%全部划入，单位按年龄划入1%–2%，合计3%–4%。南京职工医保住院起付线（三级医院）约为（）

A.500元B.1000元C.1500元D.2000元

答案：C

解析：南京三级医院住院起付线约1500元，二级1000元，一级500元。医保DRG付费指（）

A.按项目付费B.按病种分组付费

C.按人头付费D.按床日付费

答案：B

解析：DRG（疾病诊断相关分组）按病种打包付费。参保人员死亡后，个人账户余额（）

A.清零B.可继承C.划入统筹基金D.归医院

答案：B

解析：个人账户余额可依法继承。医保定点医疗机构协议期限一般为（）

A.1年B.2年C.3年D.5年

答案：C

解析：协议周期通常3年，期满重新评估签约。医疗保障行政部门是（）

A.卫健委B.医保局C.财政局D.民政局

答案：B

解析：医保局主管医保政策、基金监管、定点管理。大病保险的保障对象是（）

A.职工医保参保人B.城乡居民医保参保人

C.所有参保人D.低保户

答案：C

解析：大病保险为基本医保补充，覆盖全体参保人。医保电子凭证效力（）

A.等同于社保卡B.仅用于门诊

C.仅用于住院D.仅限本地使用

答案：A

解析：电子凭证与实体社保卡具有同等效力，全国通用。江苏医保基金监管方式不包括（）

A.智能监控B.现场检查C.社会举报D.医院自查

答案：D

解析：监管以医保部门为主，含智能审核、飞行检查、举报奖励。医保政策宣传核心是（）

A.药品价格B.待遇标准与报销流程

C.医院等级D.医生资质

答案：B

解析：重点宣传参保范围、起付线、报销比例、异地就医等。二、多项选择题（10题，每题2分）我国医保体系包括（）

A.职工医保B.城乡居民医保C.大病保险D.医疗救助

答案：ABCD

解析：“基本医保+大病保险+医疗救助”三层保障。医保基金来源包括（）

A.个人缴费B.单位缴费C.财政补贴D.利息收入

答案：ABCD

解析：基金由个人、单位、财政、利息等构成。下列属于医保不予支付的有（）

A.美容整形B.保健品C.交通事故（对方全责）D.工伤

答案：ABCD

解析：非医疗必需、第三方责任、工伤等不纳入医保。异地就医备案类型包括（）

A.长期异地居住B.异地转诊C.临时外出就医D.急诊

答案：ABC

解析：备案分长期、转诊、临时；急诊可事后补备案。医保支付方式改革包括（）

A.DRG/DIP付费B.按人头付费C.按床日付费D.按项目付费

答案：ABCD

解析：多元复合支付，核心为DRG/DIP。欺诈骗保行为主体包括（）

A.定点医院B.定点药店C.参保人员D.医保经办机构

答案：ABC

解析：主要为医药机构与参保人；经办机构属监管方。南京医保参保范围包括（）

A.本市户籍职工B.灵活就业人员C.外来务工人员D.学生儿童

答案：ABCD

解析：覆盖本地与外来就业、居民、学生。医保个人账户可用于（）

A.门诊购药B.住院自付部分C.体检D.家人共济

答案：ABCD

解析：可用于本人门诊、购药、体检，部分地区支持家庭共济。医保基金监管原则（）

A.全覆盖B.零容忍C.重预防D.强协同

答案：ABCD

解析：全程监管、严厉打击、预防为主、部门联动。医疗保障信息化建设包括（）

A.医保系统升级B.电子凭证推广C.智能监控平台D.数据共享

答案：ABCD

解析：提升经办效率、监管能力与服务便捷度。三、判断题（10题，每题1分）白下区医保局独立存在。（）

答案：×

解析：2013年并入秦淮区，无独立白下区医保局。职工医保单位缴费全部划入统筹基金。（）

答案：√

解析：单位缴费约6%，全部进入统筹；个人2%进个人账户。甲类药品个人需自付10%。（）

答案：×

解析：甲类100%报销，乙类才需自付一定比例。异地就医未备案不能报销。（）

答案：×

解析：未备案可报销，但比例降低；急诊可补备案。医保基金可以用于平衡财政预算。（）

答案：×

解析：专款专用，不得挪用、挤占。参保人可同时参加职工医保和居民医保。（）

答案：×

解析：一人一保，不可重复参保。南京城乡居民医保缴费标准统一。（）

答案：×

解析：分成人、学生儿童，标准不同。医保电子凭证可在全国定点医药机构使用。（）

答案：√

解析：全国通用，一码通行。定点药店可销售所有药品。（）

答案：×

解析：仅限医保目录内药品，禁止保健品、生活用品。举报欺诈骗保可获奖励。（）

答案：√

解析：按查实金额比例奖励，最高50万元。四、简答题（5题，每题6分）简述我国基本医疗保险制度的宗旨与目标。

答案要点：宗旨：广覆盖、保基本、多层次、可持续。目标：建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系，保障参保人基本医疗需求，减轻医疗费用负担，促进社会公平与稳定。职工医保关系转移接续如何办理？

答案要点：参保人跨统筹区流动，在新就业地参保后，向新参保地医保经办机构申请转移。经办机构出具《基本医疗保险参保缴费凭证》，原参保地办理转出，个人账户余额划转，缴费年限累计计算。医保基金监管的重要性。

答案要点：保障基金安全，防范流失与欺诈；规范医药服务行为，控制不合理费用；维护参保人权益，确保待遇落实；促进医保制度可持续发展。南京医保住院报销流程。

答案要点：参保人持社保卡/电子凭证就医；医院上传费用明细，医保系统实时结算；个人支付起付线+自付比例部分，医保基金支付统筹部分；出院时直接结算，无需垫付后报销。基本医疗保险药品目录制定原则。

答案要点：临床必需：治疗必需、疗效确切；安全有效：不良反应小、质量稳定；价格合理：性价比高、兼顾负担；中西药并重：支持中医药发展；动态调整：定期更新，适应临床需求。五、案例分析题（1题，20分）案例：南京秦淮区参保人张某，男，50岁，职工医保参保10年。2026年3月在南京某三级医院住院，总费用8万元，其中甲类药品5万、乙类药品2万（自付10%）、自费项目1万。南京三级医院起付线1500元，统筹报销比例85%。问题：张某本次住院医保报销金额多少？个人自付金额多少？若张某异地就医未备案，报销比例降为70%，报销金额多少？答案解析：可报销费用：8万−自费1万=7万

乙类自付：2万×10%=0.2万

统筹基数：7万−0.2万−起付线0.15万=6.65万

报销金额：6.65万×85%=5.6525万元个人自付：

起付线0.15万+乙类自付0.2万+自费1万+统筹自付（6.65万×15%=0.9975万）=2