2025版美国癌症协会（ACS）癌症预防与早期筛查指南

2025版美国癌症协会（ACS）癌症预防与早期筛查指南本指南基于2020-2024年全球范围内癌症领域的最新临床研究、流行病学调查及循证医学证据制定，旨在更新癌症预防、早期筛查、诊断治疗及随访护理的核心建议，为医疗从业者、公共卫生人员、癌症患者及普通公众提供权威、可操作的指导规范，以降低癌症发病率、提高早期诊断率及患者生存率。一、适用范围本指南适用于以下群体：1.各级医疗机构的临床医生、护士、病理学家、放射科医生等医疗从业者；2.公共卫生机构的癌症防控管理人员、健康教育工作者；3.癌症高风险人群、疑似癌症患者及确诊癌症患者；4.关注癌症预防与健康管理的普通公众。二、癌症预防的核心策略（一）生活方式干预烟草暴露防控：全面禁止主动吸烟，吸烟者应立即采取药物联合心理干预的方式戒烟；避免接触二手烟、三手烟环境；禁止使用电子烟等新型烟草制品。对于吸烟人群，需定期进行肺癌及相关癌症的风险评估，必要时提前启动筛查。酒精摄入限制：建议所有人群避免饮酒，如无法完全戒酒，男性每日酒精摄入量不超过15克（约相当于啤酒350ml、葡萄酒150ml），女性每日不超过10克；禁止酗酒及bingedrinking（一次性摄入5杯及以上酒精饮品）。均衡饮食管理：每日饮食中全谷物（糙米、燕麦、藜麦等）占主食比例不低于50%；保证每日摄入300-500克新鲜蔬菜、200-350克新鲜水果；减少加工肉类（香肠、培根、火腿等）、红肉（牛肉、猪肉、羊肉等）的摄入，每周红肉摄入量不超过500克；限制高糖、高脂、高盐食物及含糖饮料的摄入。规律体育锻炼：18-64岁人群每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑自行车等），或75分钟高强度有氧运动（跑步、跳绳、球类运动等），每周至少进行2次肌肉力量训练（举重、俯卧撑、深蹲等）；65岁以上人群可根据身体状况调整运动强度，优先选择温和的有氧运动，同时增加平衡训练以降低跌倒风险。体重控制：维持体重指数（BMI）在18.5-24.9kg/m²之间；对于超重或肥胖人群，通过饮食控制与体育锻炼相结合的方式逐步减重，每月减重0.5-1kg为宜，避免快速减重对身体造成损伤。（二）环境与职业暴露防控避免长期接触电离辐射（如不必要的X线检查、放射性物质接触）、化学致癌物（如苯、甲醛、石棉、多环芳烃等）；从事化工、采矿、建筑等高危职业的人群，需严格遵守职业防护规范，定期进行职业健康检查。减少紫外线过度暴露，外出时涂抹防晒霜（SPF≥30）、佩戴遮阳帽及太阳镜，避免在正午12点至下午4点之间长时间暴露于阳光下；避免使用室内晒黑设备。（三）疫苗接种HPV疫苗：建议9-14岁女性及男性优先接种9价HPV疫苗；15-26岁未接种或未完成全程接种的人群应补种；27-45岁人群可根据自身风险评估，在医生指导下选择接种。乙肝疫苗：所有未感染乙肝病毒且无免疫力的人群均应接种乙肝疫苗；乙肝表面抗原阳性者的家庭成员、性伴侣等密切接触者，需优先接种并定期检测抗体水平。三、常见癌症的早期筛查建议（一）乳腺癌40-44岁女性：每年进行1次乳腺钼靶检查，可结合临床乳腺检查。45-54岁女性：每年进行1次乳腺钼靶检查。55岁及以上女性：每2年进行1次乳腺钼靶检查，或根据个人意愿选择每年1次；如存在乳腺致密、家族史等高危因素，可加做乳腺MRI检查。高风险人群（如BRCA1/2基因突变携带者、有乳腺癌家族史且一级亲属确诊年龄≤45岁）：建议从30岁开始，每年进行1次乳腺MRI联合乳腺钼靶检查。（二）肺癌筛查人群：50-80岁人群，吸烟史≥20包年（每日吸烟包数×吸烟年数），目前吸烟或戒烟不足15年；或长期暴露于二手烟、职业致癌物环境的人群。筛查方法：每年进行1次低剂量螺旋CT（LDCT）检查；如LDCT发现可疑结节，需进一步进行胸部增强CT、PET-CT或病理活检明确诊断。终止筛查：80岁以上人群、预期寿命不足10年的人群，或戒烟满15年且无癌症相关症状的人群，可终止肺癌筛查。（三）结直肠癌普通人群：45岁开始启动筛查，每10年进行1次结肠镜检查；或每年进行1次粪便免疫化学试验（FIT）；每3年进行1次多靶点粪便DNA检测；如选择粪便检测阳性，需立即进行结肠镜检查。高风险人群（如一级亲属确诊结直肠癌年龄≤60岁、家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇综合征患者）：建议从40岁开始，或比家族中最早确诊患者的年龄提前10年开始，每5年进行1次结肠镜检查。（四）宫颈癌25-65岁女性：每5年进行1次HPV检测（优先推荐）；或每3年进行1次宫颈细胞学检查（TCT）；如采用HPV联合细胞学检查，可每5年进行1次。65岁以上女性：如过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次HPV检测阴性，且最后1次检查在过去5年内，可终止宫颈癌筛查；如既往有宫颈癌前病变或宫颈癌病史，需持续筛查至治愈后10年。（五）前列腺癌55-69岁男性：与医生共同决策是否进行筛查，筛查方法为前列腺特异性抗原（PSA）检测联合直肠指诊；如PSA水平异常（≥4ng/ml）或直肠指诊发现可疑结节，需进一步进行前列腺穿刺活检。70岁以上男性或预期寿命不足10年的男性：不建议常规进行前列腺癌筛查。四、癌症诊断与治疗的核心原则（一）多学科协作诊疗（MDT）所有疑似或确诊癌症的患者，均应由外科、肿瘤内科、放射治疗科、病理科、放射科、营养科、心理科等多学科团队共同制定诊断与治疗方案；MDT团队需根据患者的肿瘤类型、分期、基因特征、身体状况及个人意愿，权衡治疗的获益与风险，制定个体化的诊疗路径。（二）个体化精准治疗所有确诊为晚期或转移性癌症的患者，均应进行肿瘤基因检测，明确是否存在可靶向的基因突变或免疫治疗生物标志物（如PD-L1表达、TMB水平），以此指导靶向治疗、免疫治疗的选择。对于早期癌症患者，需根据肿瘤的分化程度、淋巴结转移情况、脉管侵犯等危险因素，决定是否进行辅助治疗（化疗、放疗、内分泌治疗等）。（三）患者-centeredcare在诊断与治疗过程中，需充分尊重患者的知情权与选择权，向患者及家属清晰解释病情、治疗方案的利弊、预期疗效及潜在不良反应；关注患者的心理状态与生活质量，提供必要的心理支持与姑息治疗服务。五、癌症幸存者的随访护理（一）身体康复管理根据肿瘤类型与治疗方式，制定个性化的康复计划，包括肢体功能锻炼、呼吸功能训练、吞咽功能康复等；对于接受手术、放疗的患者，需定期评估治疗相关的器官功能损伤，及时进行干预。维持健康的生活方式，包括戒烟戒酒、均衡饮食、规律锻炼、体重控制，降低癌症复发及第二原发癌的风险。（二）定期健康监测早期癌症幸存者：治疗后第1-2年，每3-6个月进行1次复查；第3-5年，每6-12个月进行1次复查；5年以上，每年进行1次复查；复查项目包括肿瘤标志物检测、影像学检查、血常规、肝肾功能等。晚期癌症幸存者：每1-3个月进行1次复查，密切监测肿瘤进展情况，及时调整治疗方案。（三）心理与社会支持为癌症幸存者提供心理咨询、认知行为治疗等心理干预服务；鼓励患者参与癌症康复互助小组，与其他幸存者交流经验；协调社会资源，为患者提供就业支持、经济援助等帮助，提高患者的社会融入度。六、特殊人群的指导建议（一）老年癌症患者对于老年癌症患者，需进行全面的老年综合评估（CGA），包括身体功能、认知功能、营养状态、合并症、用药情况等，以此制定个体化的治疗方案；优先选择创伤小、不良反应轻的治疗方式，避免过度治疗；关注老年患者的生活质量，提供姑息治疗与临终关怀服务。（二）免疫低下人群HIV感染者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂的人群，需提前5-10年启动癌症筛查，增加筛查频率；定期进行免疫功能评估，及时调整免疫抑制方案，降低癌症发病风险。（三）遗传性癌症高风险人群对于携带遗传性癌症易感基因（如BRCA1/2、MLH1、MSH2等）的人群，需进行终身癌症监测；可根据风险评估结果，选择预防性手术（如预防性乳腺切除术、预防性输卵管卵巢切除术）降低癌症发病风险。七、指南实施建议医疗机构需组织医护人员进行指南的系统培训，确保医护人员掌握最新的癌症防控建议，规范临床诊疗行为。公共卫生机构需开展癌症