2025年高血压用药护理试题及答案

2025年高血压用药护理试题及答案一、单项选择题（共15题，每题3分，共45分）每题只有1个正确答案，请将所选答案的序号填入题干括号内。1.患者，男性，58岁，诊断为原发性高血压1级，无其他靶器官损害及合并症，根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，该患者优先选择的降压药物大类是（）A.α受体阻滞剂B.噻嗪样利尿剂C.中枢性降压药D.神经节阻断剂2.患者，女性，62岁，高血压合并2型糖尿病，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，尿微量白蛋白35mg/24h，该患者首选的降压药物是（）A.氨氯地平B.氢氯噻嗪C.缬沙坦D.美托洛尔3.患者，男性，72岁，原发性高血压3级，长期服用硝苯地平普通片控制血压，近日出现反复头痛、面色潮红，最可能的原因是（）A.血压控制不佳B.药物扩张脑血管作用引发的不良反应C.合并脑梗死D.药物过敏反应4.根据指南推荐，对于合并稳定型心绞痛的高血压患者，若使用β受体阻滞剂，应优先选择的类型是（）A.非选择性β受体阻滞剂B.选择性β₁受体阻滞剂C.兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂D.以上都不对5.患者，女性，45岁，高血压合并高钾血症（血钾5.8mmol/L），下列降压药物中禁止使用的是（）A.贝那普利B.吲达帕胺C.硝苯地平控释片D.美托洛尔缓释片6.噻嗪类利尿剂最常见的电解质紊乱不良反应是（）A.低钠血症B.低镁血症C.低血钾D.高钙血症7.患者，男性，65岁，诊断为原发性高血压合并良性前列腺增生，下列降压药物中同时可改善前列腺增生排尿困难症状的是（）A.特拉唑嗪B.卡托普利C.比索洛尔D.氨氯地平8.对于高血压急症需要快速降压时，首选的静脉给药药物是（）A.硝酸甘油B.硝普钠C.尼卡地平D.拉贝洛尔9.患者，女性，38岁，妊娠28周，诊断为妊娠期高血压，血压158/92mmHg，下列降压药物中可以安全使用的是（）A.卡托普利B.厄贝沙坦C.拉贝洛尔D.氢氯噻嗪10.护士指导高血压患者服用降压药物的健康教育，错误的是（）A.起床动作宜缓慢，避免体位性低血压B.血压正常后可自行停用降压药物C.避免在睡前大剂量服用降压药物D.漏服药物后不要一次补服双倍剂量11.患者，男性，68岁，高血压合并慢性痛风性关节炎，下列降压药物中需要避免使用的是（）A.缬沙坦B.氢氯噻嗪C.氨氯地平D.美托洛尔12.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）最典型的不良反应是（）A.下肢水肿B.干咳C.面部潮红D.心动过缓13.联合应用降压药物时，对合并二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）引起的下肢水肿不良反应，可联用抵消不良反应的药物是（）A.ACEI/ARBB.β受体阻滞剂C.利尿剂D.α受体阻滞剂14.患者，女性，56岁，诊断为原发性高血压伴窦性心动过速，心率88次/分，首选的降压药物是（）A.硝苯地平B.美托洛尔C.氢氯噻嗪D.氯沙坦15.对于长期服用利血平的高血压患者，术前准备需要注意的事项是（）A.术前1周停药，避免术中血压波动B.不需要停药，正常服用即可C.术前加倍剂量服用，控制术中血压D.换用利尿剂控制血压二、多项选择题（共5题，每题4分，共20分）每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将所选答案的序号填入题干括号内。1.根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，属于降压治疗五大类一线降压药物的有（）A.钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）D.噻嗪类利尿剂E.β受体阻滞剂2.ACEI类药物的禁忌证包括（）A.双侧肾动脉狭窄B.妊娠C.血钾≥5.5mmol/LD.血肌酐≥265μmol/L（3mg/dl）E.痛风急性发作3.高血压患者用药护理中，体位性低血压的临床表现包括（）A.头晕B.黑蒙C.跌倒D.晕厥E.一过性意识丧失4.联合应用降压药物的原则包括（）A.不同机制的降压药物联合B.优先选择低剂量联合C.优先选择单片复方制剂提高依从性D.同类药物可以联合增强疗效E.优先兼顾靶器官保护5.老年高血压患者的用药护理要点正确的有（）A.小剂量起始，逐渐增加剂量B.优先选择长效降压药物，平稳控制血压C.避免快速降压，预防体位性低血压D.合并前列腺增生可选择α受体阻滞剂，同时关注血压变化E.大剂量利尿剂快速降压，快速达标三、案例分析题（共1题，共35分）患者，男性，66岁，因“发现血压升高12年，间断头晕1周”入院。既往史：2型糖尿病史8年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可；慢性肾小球肾炎史5年，目前尿蛋白（+），血肌酐142μmol/L；吸烟史30年，20支/日，未戒烟。入院查体：身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/m²，血压168/96mmHg，心率82次/分，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血钾4.2mmol/L，空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.7%，尿微量白蛋白/肌酐比值38mg/g，总胆固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L。入院诊断：原发性高血压2级很高危，2型糖尿病，慢性肾小球肾炎。请回答以下问题：1.该患者的降压目标值应为多少？请说明依据。（10分）2.请为该患者选择初始治疗的降压方案，说明选择依据及用药护理要点。（25分）参考答案及解析一、单项选择题1.B解析：根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，对于无合并症的原发性高血压1级患者，五大类一线降压药物均可作为初始选择，噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺）降压效果明确，可降低心脑血管事件发生率，是无合并症原发性高血压初始治疗的优先选择之一。α受体阻滞剂、中枢性降压药、神经节阻断剂仅作为二线用药或特殊人群使用，因此答案为B。2.C解析：高血压合并糖尿病、出现微量白蛋白尿，优先选择ACEI或ARB类降压药物，此类药物可有效减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病进展，改善胰岛素抵抗。缬沙坦属于ARB类药物，符合该患者治疗需求。氨氯地平为CCB、氢氯噻嗪为利尿剂、美托洛尔为β受体阻滞剂，均不是该患者首选，因此答案为C。3.B解析：硝苯地平普通片属于短效二氢吡啶类CCB，降压速度快，会反射性引起交感神经兴奋，扩张脑血管，引发头痛、面色潮红、心率增快等不良反应，目前临床不推荐使用普通片，优先推荐控释片/缓释片。题干中患者症状符合药物不良反应特点，因此答案为B。4.B解析：合并稳定型心绞痛的高血压患者使用β受体阻滞剂，优先选择选择性β₁受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔），对β₂受体影响小，对血糖、血脂、气道影响更小，安全性更高。因此答案为B。5.A解析：贝那普利属于ACEI类药物，可升高血钾，高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）是ACEI/ARB类药物的绝对禁忌证，因此禁止使用。吲达帕胺为排钾利尿剂，可降低血钾，适合该患者；硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片对血钾无明显升高作用，可以使用，因此答案为A。6.C解析：噻嗪类利尿剂通过排钠排水降压，会促进远端肾小管钾离子排出，最常见的电解质紊乱不良反应是低血钾，因此答案为C。低钠血症、低镁血症发生率低于低血钾，噻嗪类利尿剂会升高血钙，因此排除其他选项。7.A解析：特拉唑嗪属于α₁受体阻滞剂，可阻断前列腺平滑肌的α₁受体，松弛平滑肌，改善良性前列腺增生引起的排尿困难，同时可降低外周血管阻力发挥降压作用，适合高血压合并前列腺增生患者，因此答案为A。8.B解析：高血压急症降压治疗要求快速、平稳降压，硝普钠可同时扩张动脉和静脉，降压作用迅速，半衰期短，剂量容易调节，是高血压急症快速降压的首选静脉药物，因此答案为B。硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔也可用于高血压急症，但不作为首选。9.C解析：妊娠期高血压降压治疗禁用ACEI、ARB类药物，此类药物可影响胎儿发育；噻嗪类利尿剂会减少血容量，对胎儿不利。拉贝洛尔是α、β受体阻滞剂，降压效果平稳，对胎儿无不良影响，是妊娠期高血压安全的降压药物，因此答案为C。10.B解析：原发性高血压属于慢性疾病，需要长期服药控制血压，即使血压降至正常也不能自行停药，否则会引起血压反弹，增加心脑血管事件风险，因此B选项错误。其余选项均为正确的用药指导内容。11.B解析：氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，会影响尿酸排泄，升高血尿酸，诱发痛风急性发作，因此高血压合并痛风患者禁止使用噻嗪类利尿剂，因此答案为B。其余三类药物对尿酸无明显不良影响，可以使用。12.B解析：ACEI类药物会抑制缓激肽降解，使缓激肽在呼吸道聚集，刺激呼吸道黏膜，引发刺激性干咳，是ACEI最典型的不良反应，发生率约20%，因此答案为B。下肢水肿是CCB的常见不良反应，面部潮红是短效CCB的不良反应，心动过缓是β受体阻滞剂的不良反应，因此排除其他选项。13.A解析：二氢吡啶类CCB会扩张外周毛细血管，使毛细血管静水压升高，引发下肢水肿，ACEI/ARB可扩张静脉，降低外周毛细血管静水压，可有效抵消CCB引起的下肢水肿不良反应，因此答案为A。14.B解析：β受体阻滞剂可抑制交感神经兴奋，减慢心率，降低血压，适合原发性高血压伴窦性心动过速患者，因此美托洛尔为首选，答案为B。15.A解析：利血平属于中枢性降压药，会消耗交感神经末梢的儿茶酚胺，术中容易出现难治性低血压，因此需要术前1周停用利血平，更换其他降压药物控制血压，避免术中血压波动，因此答案为A。二、多项选择题1.ABCDE解析：《中国高血压防治指南（2023年修订版）》明确，CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂为五大类一线降压药物，均可作为初始治疗用药，因此全部选项正确。2.ABCD解析：ACEI的绝对禁忌证包括：双侧肾动脉狭窄、妊娠、血钾≥5.5mmol/L、血肌酐≥265μmol/L（3mg/dl）。痛风急性发作不是ACEI的禁忌证，是噻嗪类利尿剂的禁忌证，因此排除E选项，答案为ABCD。3.ABCDE解析：体位性低血压指体位从卧位变为直立体位3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，可导致脑灌注不足，引发头晕、黑蒙、跌倒、晕厥、一过性意识丧失等表现，因此全部选项正确。4.ABCE解析：联合降压的原则为：不同机制降压药物联合，可增强降压效果，减少不良反应；优先低剂量联合，减少药物不良反应；优先选择单片复方制剂，简化治疗方案，提高患者用药依从性；优先选择可同时兼顾靶器官保护的药物组合；同类药物联合不会明显增强疗效，反而增加不良反应，因此禁止同类药物联合，排除D选项，答案为ABCE。5.ABCD解析：老年高血压患者多存在动脉粥样硬化，血压调节能力下降，因此用药护理要点为：小剂量起始，逐渐加量，避免降压过快；优先选择长效降压药物，平稳控制24小时血压；降压速度不宜过快，预防体位性低血压；合并前列腺增生可选择α受体阻滞剂，同时密切监测血压变化。老年高血压患者使用大剂量利尿剂容易引发电解质紊乱、低血压，因此E选项错误，答案为ABCD。三、案例分析题参考答案1.降压目标值及依据（10分）该患者的降压目标值为＜130/80mmHg。（4分）依据：根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，对于高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、存在蛋白尿的患者，属于很高危心血管风险分层，降压目标值应更严格，推荐将血压控制在130/80mmHg以下，该患者同时符合高血压合并2型糖尿病、慢性肾小球肾炎伴尿蛋白阳性，诊断为原发性高血压2级很高危，因此需要将血压降至130/80mmHg以下。（6分）2.初始降压方案、选择依据及用药护理要点（25分）（1）初始降压方案选择初始选择缬沙坦80mgqd联合氨氯地平5mgqd口服治疗，优先推荐缬沙坦氨氯地平单片复方制剂。（5分）（2）选择依据①该患者合并慢性肾小球肾炎伴尿蛋白阳性、2型糖尿病，ARB类药物（缬沙坦）可阻断血管紧张素Ⅱ的作用，扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压，减少尿蛋白，延缓肾小球硬化，同时可改善胰岛素抵抗，不影响血糖控制，适合该患者使用。（7分）②二氢吡啶类CCB（氨氯地平）属于长效降压药物，降压作用强，对血糖、电解质、血脂无不良影响，可扩张冠状动脉，改善心肌供血，适合老年高血压、合并糖尿病的患者使用。ARB联合CCB为指南推荐的优先联合方案，二者降压机制互补，CCB扩张动脉，ARB同时扩张动静脉，ARB还可抵消CCB引起的下肢水肿不良反应，适合该患者双下肢水肿的临床表现。（7分）③单片复方制剂可减少服药次数，提高患者用药依从性，更适合长期控制血压。（1分）（3）用药护理要点①用药前常规评估患者血压、血钾、肾功能，该患者血肌酐142μmol/L＜265μmol/L，血钾4.2mmol/L＜5.5mmol/L，符合ARB用药指征，用药后1~2周复查血钾、肾功能，若血钾升高＞5.5mmol/L或血肌酐升高超过基础值的30%，需要停药并告知医生调整方案。（2分）②指导患者清晨空腹服用降压药物，因为大部分患者为杓型高血压，清晨血压高峰，清晨服药可有效控制清晨血压。指导患者不要掰开或嚼碎氨氯地平控释片/缓释片，保持药物结构完整，保证长效平稳降压。（1分）③体位指导：告知患者起床、坐起时动作放缓，避免快速体