临床骨科切口脂肪液化治疗和预防

临床切口脂肪液化治疗和预防切口脂肪液化严重影响了手术的成功率和患者满意度，是骨科医生必需关注的内容，本文整理了，供大家参考。治疗原则治疗切口脂肪液化的方法大致可分为手术治疗和保守治疗。

切口局部小范围脂肪液化，拆除1~2针缝线，扩创后高渗盐或高渗糖纱布条引流，每天换药，配合其他保守方法促进切口愈合。

对于渗出液多、脂肪液化范围广的切口，早期行切口清创，病灶清除，置管引流，负压吸引，合理应用抗生素，为切口的愈合提供良好的条件。

1、光线疗法红外线具有扩张微血管、改善组织灌注，促进渗出物吸收，消除肿胀，增加免疫功能，提高免疫能力。

同时还能促进纤维母细胞及纤维细胞的再生，促进肉芽生长，增强组织的修复和再生能力，加速切口愈合。

2、微波疗法微波具有热效应和非热效应作用，对创伤的愈合均起到加速修复的作用，并可促使局部组织血管扩张，血流加快，组织细胞通透性增高，改善局部组织营养代谢而促进组织再生。

微波的杀菌作用可预防切口感染，有利于切口愈合，切口愈合后美观，很少留有瘢痕。

3、高渗糖+胰岛素

皮下注射胰岛素配伍高渗葡萄糖可促进术后脂肪液化的切口愈合，与传统引流相比，愈合时间缩短、花费更少、并发症少，切口周围皮下注射高渗糖+胰岛素，可改善组织细胞功能，减少渗出，促进切口愈合。

①胰岛素与组织细胞膜受体结合，增加组织细胞对葡萄糖和氨基酸的摄取能力，促进了糖原和蛋白质的形成；

②促进了钾离子与氨基酸进入细胞，调节碳水化合物的利用和能量的产生；③增加了蛋白质的产生和局部抗炎能力，促进切口愈合。高渗糖可使细菌脱水变性坏死，抑制了细菌的生长；④改变了局部组织的渗透压，吸附创面组织的水分，防止肉芽水肿，刺激肉芽生长，从而加速切口愈合；⑤另外葡萄糖是人体的重要营养成分，能量来源，参与糖蛋白、糖脂、核糖等多种物质的合成，是肉芽组织、细胞生长代谢的重要能量来源。

4、外用重组人碱性成纤维细胞生长因子对来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞）具有促分裂与生长等作用，是可直接作用于靶细胞(表皮、真皮、成纤维及血管内皮细胞等)上的特异性受体，并通过促分裂效应，使细胞发生分裂增殖，进而启动与加速修复的过程，同时改善局部血液循环，加速创面修复和再生。

5、蝶形胶布蝶形胶布拉拢切口，使切口靠拢，减轻切口张力，有利于切口愈合，此方法简单易行，经常与其他治疗方法联合使用。

6、负压封闭吸引(VSD)负压封闭吸引（Vacuumsealingdrainage，VSD）是将吸引装置与特殊的伤口敷料连接，使伤口保持负压状态，能彻底去除腔隙、创面分泌物及坏死组织，对加速创面愈合，减少全身并发症有积极作用。可将引流区的渗出物及时彻底清除，引流区「零聚集」；显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，有效预防手术野积液；护理方便，便于观察切口或创面的观察；避免了频繁换药患者的痛苦，降低了医务人员工作量。

预防术前处理

1、患者入院后，需要对患者健康状况进行评估。

2、对合并糖尿病、贫血、低蛋白血症的患者予以综合治疗，调控血糖、纠正贫血、补充蛋白，使机体处于最佳状态，以避免术后切口并发症的发生。

术中处理

1、术中尽量锐性切开脂肪，减少电刀使用。使用电刀时，将强度调到以恰好能切割组织为佳，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复切割。用生理盐水纱布保护脂肪层以免擦伤，避免过度牵拉。

仔细止血，少钳夹和结扎组织，电凝止血灼点尽可能准而小。

2、手术有难度时，不可过分追求切口微创，因过度牵拉切口脂肪组织，影响切口血液供应，易致术后切口脂肪液化。

3、避免术中钳夹脂肪组织，缩短组织压迫时间。

4、手术操作轻柔精细，避免挫伤脂肪。

5、切开皮下脂肪层是尽量一次完成，避免反复切割。

6、严格止血避免切口渗血，血肿。术中确切止血，又不可过分电凝。

7、皮下脂肪缝线不宜过密。

8、切口注意保护，可用湿纱布覆盖切口，予以简单缝合固定，即可避免牵拉对切口的损伤，又可保持切口湿润。

9、提高切口缝合技术，皮下脂肪全层缝合，不留死腔。脂肪层对合良好，避免错位。

10、打结轻柔，松紧适度，避免切割脂肪组织及对局部血运的影响。

11、选择大小合适，对组织刺激小的缝线。

12、针距适度，不可过分追求切口美观而使用大量缝线缝合，因缝线残留异物反应易引起切口愈合问题。

13、对可能发生脂肪液化的切口，术中常规放置引流，负压吸引，及时将液化的脂肪滴吸出，避免液化扩散；同时负压作用下，也有利于切口的愈合。

三、术后处理正确护理切口促进切口愈合。

2、切口换药注意无菌原则。3、避免消毒液渗入切口，以免化学刺激脂肪组织，引起切口液化。

4、术后