临床运用PDCA循环降低NICU无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生率

运用PDCA循环降低NICU无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生率勿让“救肺神器”变成“毁容帮凶”托起最弱小患儿的生命之舟01

PLAN阶段02

DO阶段03

CHECK阶段04

ACTION阶段目录Contents选题背景新生儿无创正压通气是指通过鼻塞、面罩将患儿与无创呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。在临床实践中，鼻部长时间的机械压力、摩擦力及局部潮湿(如冷凝水、口鼻分泌物刺激),极易引发鼻部压力性损伤。

经查阅文献发现NICU患儿鼻部压力性损伤发生率高达28%,护理不当极易导致感染甚至导致鼻部永久性瘢痕，畸形，功能异常。不规范的头帽佩戴+不规范的鼻塞佩戴=增加鼻部压力性损伤风险。选题背景医源性皮肤损害医用粘胶相关皮肤损害(MARST)

医疗器械相关压力性损害(

MDRPI)

药物外渗医源性皮肤损害可导致鼻部压力生损伤担的同时还增加了患儿感染风险，严重时可引发败血症等，加重患儿病情甚至死亡，带来严重后果。新生儿医源性皮肤损害发生率胎龄越小、出生体重越小，发病率越高，国内外文献报道，妊娠<30周

或出生体重<1500g,其发生率可高达20%—45%。我科室新生儿医源性皮肤损伤中医疗器械相关性压力损伤占比高，其中鼻部压力性损伤占比高达81%,医用黏胶相关性皮肤损伤2例、医疗器械相关的压力性损伤10例2025年3.1-3.315512

21.82025年1.1-3.31新生儿医源性皮肤损害类别占比■指甲划伤■

医用黏胶相关性皮肤损伤■医疗器械相关压力性损伤时间患儿总数发生例数2025年1.1-1.3150

102025年1.1-3.31医疗器械相关压力性损伤占比留无创呼吸机鼻压伤输液管道压伤血氧探头压伤发生类型医用黏胶相关性皮肤损伤3例、

医疗器械相关压力性损伤6例、

指甲划伤1例2025年1.1-3.31新生儿医源性皮肤损害发生率医用黏胶相关性皮肤损伤1例、

医疗器械相关压力性损伤5例发生率%20选题背景2025年2.1-2.2852值得关注!11.56名词定义及衡量指标◆选定主题：降低NICU无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生率◆主题释义：无创正压通气是指无需建立人工气道(如气管插管和气管切开等),通过鼻塞在上气道结构和功能保持完整的情况下实施的气道内正压通气，常见模式有nCPAP,NIPPV,

nHFOV等。无创正压通气患儿鼻部压力性损伤是指在通气过程中，为保证治疗效果，

需要使用鼻塞，由于长时间的受压，使鼻部出现皮肤发红、表皮破损、角质层缺失等。◆衡量指标：排除标准诊断患有先天性皮肤疾病的患儿，包括先天性皮肤缺失、新生儿剥脱性皮炎(新生儿金黄色葡萄球菌烫伤样综合征)、先天性鱼鳞病、脱屑性红皮病、新生儿大疱表皮松解症。与无创正压通气无关的鼻部损伤患儿。纳入标准所有NICU无创正压通气患儿NICU无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生率(%)=同期无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生例数统计周期内无创正压通气患儿总例数×100%序号姓名学历部门职称/职务组内任职组内分工1本科新生儿科主管护师组长项目组织，协调，计划实施2硕士新生儿科护士长副组长项目组织，协调工作3博士新生儿科主任医师组员活动监督、指导4本科新生儿科主管护师活动监督、指导5硕士新生儿科主治医师数据提取与支持6硕士新生儿科副护士长对策实施、数据收集7本科新生儿科主管护师查阅资料、实施对策8专科营养科营养师活动计划实施、评估成立小组降低NICU无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生率持续质量改进小组成员及分工成员组成：由(

护士、医生、营养师)组成的跨学科、跨专业工作小组。WHYWHATWHENWHOWHEREHOW主题项目2025年4月2025年5月2025年6月2025年7月2025年8月2025年9月2025年10月负责人地点手法工具1周2

周3

周4

周1

周2

周3

周4

周1

周2

周3

周4

周5

周1

周2

周3

周4

周1

周2

周3

周4

周1

周2

周3

周4

周5

周1

周2

周3

周4

周降低无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生率P主题选定会议室投票法、头脑风暴计划拟定%会议室甘特图、小组讨论现况把握监护室查检表、柏拉图目标设定会议室柱状图原因解析.会议室鱼骨图、头脑风暴对策拟定……监护室头脑风暴、小组讨论D对策实施会议室查检表、柏拉图C效果确认…监护室柏拉图A标准化五一

、十一放假,进度..…会议室标准化作业书稍有延迟，后期已追赶上进度检讨改进会议室小组讨论

活动计划拟定-甘特图降低NICU无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生率质量改进项目实施甘特图制表人：

时间：2025年4月

……

无创正压通气患儿鼻部压力性损伤调查表5W2H

内容What查检对象使用无创正压通气的患儿Why查检目的调查改善前无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生的情况When查检时间

2025.4.15-5.14Who查检人

How查检方法进行回顾性分析调查数据，并记录How

much查检样本量总调查1.1-3.31数据，调查无创正压通气患儿70例，其中出现鼻部压伤17例，改善前现况值24.29%●

调查时间：●2025年4月15日～2025年5月14日●

监测方法：回顾性数据调查●收集指标分母数据：统计周期内无创正压通气患儿总例数。●收集指标分子数据：统计周期无创正压通气患儿鼻部压力性损伤的发生例数。在统计周

期内，鼻部发生一处及以上压力性损伤者，计算为1

例。若同一住院患儿不同时间发生

2次鼻部压力性损伤，则统计为2例。●

实施监测人员：●由医护人员完成。首先责任护士对所分管的无创呼吸机患儿实施每日评估，以便及时发

现鼻部损伤情况，专职人员每月收集数据。●统计频率：

每月统计。NICU无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生率=×100%

=24.29%

现况把握

原因分析NICU无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生率高原因分析鱼骨图不能及时提醒环节皮肤保护措施不规范

交接不严谨环护理小组不足

知识缺乏医务人员重视度不够

巡视不到位医护职责不清机制鼻部压伤风险预警

评估机制不健全光线暗环境暖箱罩遮挡固定装置不合适设备压力过高湿化不足大小不合适未定时松解鼻塞无佩戴流程图绘制人：

鼻塞、帽子牵拉

材

质

硬长期承受压力营养不良患儿管道管道积水料流程缺乏有效监督无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生率高敷料黏度高敷料损坏、

反复撕拉差

脱落、移位尺寸不合适敷料评估时间不统一制度新员工、轮转人员培训不

到位烦躁牵拉管道

皮肤屏障作用弱体重轻

胎龄小皮下脂

肪薄法机大原因中原因小原因组员打分总分选定人医务人员护理小组不足5533313326鼻部压伤知识缺乏5535535536V巡视不到位3555535334V重视度不够3333333324患儿患儿营养不良5533535534v烦躁牵拉管道3133333322皮肤屏障作用弱3333133120法流程无佩戴流程图3313333320缺乏有效监督5355533534V未定时松解鼻塞3333133120制度新员工、轮转人员岗前培训不到位3333133120评估时间不统一3333133322机机制设备鼻部压伤风险预警评估机制不健全5355533

534V医护职责不清3333133322压力过高3333331322湿化不足3333133120固定装置不合适3333331322料鼻塞、帽子大小不合适3333133120材质硬333313312021管道牵拉33331332管道积水3333133120敷料尺寸不合适3333133120敷料粘度高反复撕拉差3333133120敷料损坏、脱落、移位3313131116环环境光线暗3333133120暖箱罩遮挡3333133120环节皮肤保护措施不规范5535535536V交接不严谨3333133120不能及时提醒333333122要因筛选NICU无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生率高要因评价表采用8人评分法进行要因筛选，评分标准为：5分(影响极大，必须改进)、3分(影响较大，需要改进)、1分(影响较小，可暂缓改进),总分40分，根据80/20法则，32分以上为选定要因.无创正压通气患儿鼻部压力性损伤真因验证表要因

验证方法

是否真因

验证人皮肤保护措施不规范鼻部压伤风险预警评估机制不健全鼻部压伤知识缺乏巡视不到位患儿营养不良要因1-皮肤保护措施不规范要因2-鼻部压伤风险预警评估机制不健全真因要因3-鼻部压伤知识缺芝查检内容(What)

无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生率的核心真因查检原因(Why)

确认选择的5条要因是否真因查检时间

(When):2025

年5月25日-5月31日查检地点

(Where):

新生儿科

要因筛选真因验证要因4-巡视不到位要因5-患儿营养不良五大要因根据三现原则进行真因验证94.12%8.24%1270%58.82%根据80/20法则，将皮肤保护措施不规范、

鼻部压伤风险预警评估机制不健全、

鼻

部压伤知识缺乏列为本次主题的改善重点。20%10%绘制人：

时间：2025年5月15日查检项目例数

百分比

累计百分比皮肤保护措施不规范5

29.41%

29.41%鼻部压伤风险预警评估机制不健全5

29.41%

58.82%鼻部压伤知识缺乏4

23.53%

82.35%巡视不到位1

5.88%

88.24%患儿营养不良1

5.88%

94.12%其他1

5.88%

100.00%总数17

100.00%

100.00%

真因验证无创正压通气患儿鼻部压力性损伤查检汇总分析表无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生率高原因分析柏拉图529.41%

4改善重点100100%90%82.35%60%10%10161485改善幅度65.87%无创机械通气患儿鼻部压力性损伤发生率30.00%24.29%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%现况值目标值改善能力评价表成员评分55553333总分32平均分32/8=4改善能力4/5×100%=80%评分标准自行能解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值531目标值=现况值-(现况值×组能力×改善重点)

改善幅度=1(目标值-现况值)

|/现况值×100%=24.29%-(24.29%×80%×82.35%)=|

(8.29%-24.29%)

|/24.29%×100%=8.29%

=65.87%目标设定25.00%主题

真因对

策

方

案时间负责人地点对策编号降

低

无

创

正

压

通

气

患

儿

鼻

部

压

力

性

损

伤

发

生

率皮肤保护措施不规

范(1)建立头帽、鼻塞、面罩适配评估流程，选择型号合适的头帽、鼻塞、鼻罩2025.6新生儿监护室对策一(2)标准化头帽佩戴流程。2025.6新生儿监护室/(3)剪裁制作各种型号的猪鼻贴，统一放置，便于取用。2025.6新生儿监护室/鼻部压伤风险预警

评估机制不健全(1)启动风险预警评估机制，制定新生儿皮肤压力性损伤样板册，明确分级标准2025.6-2025.7新生儿监护室对策二(2)减少持续压迫时间，每2h松解鼻塞、更换鼻罩1次，每班对其必要性进行评估，只要临床治疗允许，

尽早停用或交替使用不同的治疗方式(如鼻罩、鼻导管改造)2025.6-2025.7新生儿监护室/(3)交接环节把控2025.6-2025.7新生儿监护室/(4)建立“评估-上报-处理”闭环流程，确保及时干预2025.6-2025.7新生儿监护室/护士鼻部压伤知识

缺乏(1)科内定期组织无创正压通气相关知识培训，固定同质化，组织科室学习相关循证指南和行业标准，提高无创使用规范性2025.7-2025.8新生儿监护室对策三(3)针对科室发生的无创正压通气鼻部压力性损伤案例进行安全警示教育2025.7-2025.8新生儿监护室/(4)通过展板、微信群、腾讯会议、视频、情景模拟、工作坊的形式加深医务人员对无创正压通气鼻部压力性损伤相关危险因素的认识2025.7-2025.8会议室/NICU无创正压通气患儿鼻部压力性损伤发生率高改进计划表制定改进计划制表人：对策名称

集束化策略，提升专业品质对策一真因

皮肤保护措施不规范改

善

前

：护士对无创正压通气患儿鼻部皮肤保护措施不规范对策内容：(1)适配评估(2)标准头帽佩戴(3)猪鼻贴保护对策实施：(1)建立头帽、鼻塞、面罩适配评估流程，选择型号合适的头帽、鼻塞、鼻罩(2)标准化头帽佩戴流程。(3)剪裁制作各种型号的猪鼻贴，统一放置，便于取用。负责人：曹传静王绍华实施时间：2025.6实施地点：新生儿科监护室对策处理：1、经效果确认为有效对策效果确认：通过对策实施，护理人员皮肤保护率由改善前70.55%上升至对策实施后的95.25%,效果显著为有效改善。皮肤保护率95.25%70.55%改善前

改善后对策实施1、各种型号猪鼻贴制作、定点放置，专业化皮肤保护对策实施颜

色

尺

寸

标

识特

小

号绿

色小

号红

色中

号蓝色大

号紫

色特

大

号无

色2

、

根据患儿头围、鼻孔大小选择合适的头帽、鼻塞、鼻罩对策实施IS3

、

规范佩戴流程及精准头带调节对策实施对策二对策名称真因健全预警机制，护航鼻部安全鼻部压伤风险预警评估机制不健全改

善

前

：护士对鼻部压伤预警评估机制不健全对策内容：(1)风险预警评估机制(2)减少持续压迫时间，每2h松解鼻塞(3)交接环节把控(4)及时干预对策实施：(1)启动风险预警评估机制(2)减少持续压迫时间，每2h松解鼻塞、更换鼻罩1次，每班对其必要性进行评估，只要临床治疗允

许，尽早停用或交替使用不同的治疗方式(如鼻罩、鼻导管改造)(3)交接环节把控(4)建立“评估-上报-处理”闭环流程，确保及时干预负责人：实施时间：2025.6-2025.7实施地点：新生儿科监护室对策处理：效果确认：通过对策实施，护理人员风险预警评估正确率由改善前66.68%上升至对策实施后的88.12%,效果显著为有效改善。风

险

预

警

评

估

正

确

率88.12%100.00%80.00%60.00%40.00%改善前改善后1、经

效

果

确

认

为

有

效

对策策

有

效对策实施双人交班查看皮肤皮肤异常拍照留存每班皮肤风险评估103c禁食

乳类喂养氧疗非计划性按管防坠落防误吸窒息皮肤高风险

注意皮肤营养低风险营养高风险营养中风险营养风险评估皮肤风险评估单2健全鼻部压伤风险预警评估机制床头标识牌提示精准计时对策实施犁

产

儿

生

长

发

智

的

概

德

-

女

顾评估

-

上报

-

处理类别内容评估频次对医疗器械与皮肤接触的部位，以及周围皮肤或黏膜，建议每天至

少进行2次压力性损伤风险评估。若新生儿局部或全身水肿、镇静、营养不良、昏迷、循环障碍，建议每4h评估1次。(1)建议在每次佩戴无创通气设备前后、交替使用无创通气设备时评

估并记录。(2)在病情允许的情况下，建议每2h取下鼻塞减压1次。·

推荐使用医用翻胶前，采用液体版料、硅阴教料、水胶体敷料等皮扶隔离保护解障医用黏胶相关

·推荐采用无张力性粘黠和水平撕脱的方法移除医用黏胶

皮肤报伤

·推荐便用油剂或医用除胶刺艳助移除医用黏胶:推左彩川湿性愈合止源皮肤机械性据伤DDC

1L.

1·推荐皮肤受压部位使用皮肤保护屏障散料·

推荐国定医疗都核时，采用避免移位且对皮肤不增加额外压力的圆定方法BD·推荐每天两次以上评估医疗器械接触部位和购围的友肤D

1i

医疗器城相关·

推荐无创辅助通气时交替使用鼻罩和鼻塞，用润肤消保护鼻腔黏模，用皮肤保护屏压力性损伤

障放料保护受压部位·推荐使用0%氯化纳济液清洗压力性损伤创面·推荐对压力性损伤创面的失括组织或生物膜进行清创BCC2干性愈合

湿

性

愈报制品屋

水段苏沛通水

陈绝热

允许气体文族新的肉

在

干

性

下

生

长

新的肉芽相胞在理性环银快速生长愈合速度感染机率的保荡口造态的温度观察伤口成疤概率

>使用各种活性数料，促进坏死组织乡皮的软化，溶解、清除营造适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度的摄坏境从而加快伤口愈合>MOT勋感染科

营养科不植益清创报伤创面的结布、监创面出现感染.·推荐药物渗时立卸停止输液并尽量回抽渗漏液·推荐外用确酸甘油治疗输液渗随所致皮肤缺血性损伤·推荐使用0.9%氯化的溶液皮下冲洗或联合透明质酸酶处理严重输液渗隔性损伤·推者使用90%硫酸镁湿敷输液渗漏肿账部位·推荐使用局部减压处理严直绘液海漏所致组织种胀多学科会诊专业化评估

个性化治疗预防感染诊断感染治疗感染评估皮肤

局部处理营养监测饮食指导依据专家共识评估湿性愈合伤口造口门诊湿性愈合理论核心对策实施8<<<

<(K《<《<D

1C

2

D

2

C

1

C

2注：A、B、C.D分别表示高、中、低，极数质量证据。1、2分别表示强作荐和期胜荐。皮肤科静脉输液渗隔

性损伤快低

易

低葱彩度应烈图慢高

难

高好盘新白最染平衡运度恋对策名称

强化专业赋能，深耕护理内涵对策三真因

护士对鼻部压伤知识缺乏改

善

前

：护士对无创正压通气患儿鼻部压力性损伤知识不足对策内容：(1)制定相关培训方案(2)安全警示教育(3)多方式加深认识对策实施：(1)科内定期组织无创正压通气相关知识培训，固定同质化，组织科室学习相关循证指南和行业标

准，提高无创使用规范性(2)针对科室发生的无创正压通气鼻部压力性损伤案例进行安全警示教育(3)通过展板、微信群、腾讯会议、视频、情景模拟、工作坊的形式加深医务人员对无创正压通气鼻部压力性损伤相关危险因素的认识负

责

人

：实施时间：2025.8实施地点：新生儿科监护室会议室对策处理：

A1

、

经

效

果

确

认

为

有

效

对策

一对

策有

效C

效果确认：通过对策实施，护理人员知识掌握率由改善前89.08%上升至对策实施后的95.18%,效果显著为有效改善。护理人员知识掌握率

95.18%89.08%

对策实施多形式学习，提高护士无创正压通气鼻部保护知识腾讯会议

床旁展示警示案例理论培训工作坊京颐平台培训护理共享数据库对策实施5W1H

内容What查检对象

使用无创正压通气的患儿Why调查改善前无创正压通气患儿鼻部压力性损

查检目的伤发生的情况When查检时间

2025.9.1-9.30Who查检人How查检方法

进行回顾性分析调查数据，并记录Howmuch总调查9.1-9.30数据，调查无创正压通气

查检样本量患儿50例，其中出现鼻部压伤4例，改善后现况值8%

效果确认无创正压通气患儿鼻部压力性损伤改善前后对比无创正压通气患儿鼻部压力性损伤调查表改善效果对比柱状图达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%进

步

率=|

(改善后-改善前)

|/改善前×100%=|

(8%-24.29%)

|/24.29%×100%=

67.

06

%护理满意度95.18%89.08%改善前

改善后=(8%-24.29%)/(8.29%-24.29%)×100%=

101.8%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%96.00%94.00%92.00%90.00%88.00%86.00%

改善后效果确认改善效

果显著8.29%目标值8%改善后0改善前平均住院日24.29%改善前发明专利2项：一种发生器防压固定装置、

一种多功能护理车有形成果一效果确认家长满意度增加效果确认有形成果二有形成果三

效果确认有形成果四

微信公众号平台推送经验文章3篇效果确认评价项目活动前活动后活动成长正/负

向合计平均分合计平均

分解决问题能力14224.53.51.5个循证手法1422131个凝聚力17.52.52841.5个愉悦感15.752.2524.53.51.25个沟通配合17.52.531.54.251.75个责任感21331.54.251.25个积极性15.752.2524.53.51.25个和谐度2132841个注：共7人评分，最高5分，最低1分，总分35分解决问题能力和谐度积极性

凝聚力责任感

愉悦感沟通配合改善前后雷达图一活动前平均分一活动后平均分无形成果组员能力得到稳步提升效果确认循证手法标准化

制定住院新生儿皮肤护理规范

住院新生儿皮肤护理规范[新生儿医源性皮肤损伤护理常规](

一)医疗器械相关压力性皮肤损伤医疗器械相关压力性皮肤损伤是指给予新生儿使用的医疗器械直接或间接

造成的皮肤或/和潜在皮下软组织的局限性损伤。医疗器械相关压力性损伤在新

生儿病房中的发生率为16%～31.2%.新生儿医疗器械相关压力性损伤发生的主要

部位为医疗器械直接或间接压迫的皮肤位置，如静脉留置针尾翼处、各种管路固

定处：针头帽、棉棒遗落于患儿身下引起的损伤；血氧探头固定时间过长，局部

皮肤受压过久引起的损伤等。其中以鼻中隔压力性损伤发生率最高，为20%～60%,

这与应用鼻塞式持续气道正压通气(N-CPAP)

呼吸机鼻塞长期压迫有关。1.对于使用CPAP鼻塞的患儿，正确的佩戴方法、应用合适的鼻塞和头帽可以

有效减少压力性损伤的发生：在使用前将新型泡沫敷料剪成大小尺寸与患儿鼻部

相符的小猪鼻的形状，贴于患儿鼻部。极超低出生体重儿精细化护理管理制

定

日

期

：

2

0

2

5

年

1

0

月神经保

护

及

发

育

支

持

方

面

：极超低出生体重儿出生后72小时内护理措施：1

.

极早早产儿发生脑室内出血

(

IVH)

、神经和发育异常风险较高。2

.通过体位和干预来控制脑灌注：(

1

)

保

持

头

正

中

位

。床头拾高15°,头保持中线位可以降低颅脑血管的压力。(

2

)

2

个

人

合

作(

一

个

人

始

终

提

供

安

抚

)

。(3)更换尿布时，不能抬高双腿。(4)初始测量后，尽量不反复测量体重和腹围，直到出