成人急腹症诊疗急诊专家共识要点总结2026

成人急腹症诊疗急诊专家共识要点总结2026急腹症是急性腹痛为主要临床表现的腹部急危重症的统称，因其起病急、表现多样、进展快、病情重的特点，往往需要紧急评估和处理。此外，腹外疾病如急性心肌梗死和肺炎等也可表现为急腹症样症状，进一步增加了诊断的复杂性。在临床实践中，急性腹痛是急诊科最常见的就诊原因之一，约占急诊就诊量的5%～10%，其中约25%～30%需要外科干预。急腹症病因复杂，涉及消化系统、泌尿系统、妇科及血管系统等多个器官的急性病变，临床表现多样，误诊率可高达20%～40%。因此，急腹症的及时准确诊断和恰当处理始终是急诊医师面临的重大挑战。流行病学显示，急腹症的发病呈现明显的年龄和性别差异。急性阑尾炎、胆道疾病、急性胃肠穿孔、急性胰腺炎在青壮年中较为常见，而老年人群中血管源性急腹症和恶性肿瘤相关急腹症占比较高。女性患者中，妇科急腹症如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂和急性盆腔炎性疾病占相当比例。值得注意的是，随着人口老龄化进程加速和肿瘤发病率上升，老年急腹症和肿瘤相关急腹症的比例逐年增加，此类患者常因基础疾病多、临床表现隐匿、免疫反应减弱，致使诊断延迟率和病死率显著高于普通人群。1急腹症的定义与分类急腹症作为临床常见急症，其准确定义和科学分类对指导诊断和治疗具有重要意义。本共识将急腹症定义为“以急性腹痛为主要表现”，起病急骤、进展迅速，需要紧急评估和干预(尤其是手术)的腹部急症，可表现为一系列的临床综合征。从病理生理学角度看，急腹症的核心特征是腹腔内存在器质性病变或功能性异常。这一定义强调腹痛的急性特性以及病变部位位于腹腔，将急腹症与慢性腹痛以及其他系统疾病如急性心肌梗死和肺炎等引起的腹痛相区分。1.1病因学分类根据病因和是否需要手术干预，可将急腹症分为外科急腹症、内科急腹症两大类。1.1.1外科急腹症外科急腹症是指需要外科手术干预的腹部急症，病理基础是局部器质性的损伤或病变。病情往往进展迅速，延误手术可能导致生命危险。1.1.1.1炎症性病变由细菌感染或化学刺激引起的腹腔脏器炎症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎等。这类疾病通常表现为持续性疼痛，伴有发热和白细胞升高，随着炎症进展可出现局限性或弥漫性腹膜炎体征。1.1.1.2空腔脏器穿孔包括胃十二指肠溃疡穿孔、炎性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎)和肠道憩室炎导致的小肠和结肠穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔以及胃肠道肿瘤穿孔等引起的腹腔内消化液外漏至腹腔。特征性表现为突发剧烈腹痛，迅速出现腹膜刺激征和全身炎症反应，严重者可导致休克。1.1.1.3梗阻性或绞窄性病变包括肠粘连导致的机械性肠梗阻、腹内疝及嵌顿疝、溃疡性结肠炎导致的麻痹性肠梗阻、尿路梗阻以及卵巢囊肿蒂扭转等。这类疾病常导致阵发性绞痛，伴有恶心呕吐。当梗阻合并血运障碍时(如绞窄性肠梗阻)，疼痛转为持续性，病情急剧恶化。1.1.1.4缺血性血管病变腹腔脏器血供受阻导致的缺血性疼痛，如肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓、缺血性结肠炎等。这类疾病早期症状与体征常不相符，疼痛剧烈而腹部压痛轻微，一旦发生肠坏死，病情将迅速恶化，病死率高。1．1．1．5出血性疾病腹腔内出血引起的急腹症，如腹卒中综合征、肝癌破裂出血、腹主动脉瘤破裂、腹主动脉夹层破裂、异位妊娠破裂、黄体破裂等。临床表现为腹痛、失血性休克和腹部移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽出不凝血。急性出血性小肠炎表现为剧烈腹痛和持续腥臭味血便、伴有发热寒战等感染相关症状，病情进展迅速可出现肠穿孔和肠坏死。1.1.2内科急腹症内科急腹症通常无需手术，主要通过药物治疗、补液、抗感染等保守治疗处理。病理基础常是功能性紊乱、炎症或代谢性问题，而非需要手术解决的器质性损伤。1.1.2.1炎症性疾病包括急性胃肠炎、轻症急性胰腺炎、无并发症的炎性肠病、小肠憩室炎、结肠憩室炎、急性肾盂肾炎、原发性腹膜炎、急性盆腔炎等。通常为持续性的钝痛、胀痛或隐痛，疼痛区域相对固定，并随着炎症的加重而逐渐加剧;可伴有发热及胃肠道症状。1.1.2.2胃肠道功能性疾病包括肠易激综合征等。临床表现除腹痛外，往往伴随有胃肠道症状如排便异常等。1.1.2.3代谢、中毒、全身性疾病特征是各种原因导致胃肠道出现病理损伤，引发腹痛症状。糖尿病酮症酸中毒可引起肠缺血，表现为剧烈腹痛，若病情进展，可发生肠穿孔或坏死，此时需紧急外科手术干预。此外还包括铅中毒引起的铅绞痛、腹型过敏性紫癜等。推荐意见1：急腹症应基于病因和病理机制进行分类诊断，这对于指导治疗决策至关重要。急诊医师面对急性腹痛患者时，首要任务是鉴别外科急腹症还是内科急腹症。在明确诊断为内科急腹症前，都应对潜在的外科急腹症进行筛查(推荐强度：1B)。1.2临床严重程度分类从临床实用角度出发，根据病情危急程度和处理优先级，急腹症可分为危险性、紧迫性和相对稳定性急腹症三类。1.2.1危险性急腹症包括腹主动脉瘤破裂、脏器穿孔伴弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、异位妊娠破裂出血等。1.2.2紧迫性急腹症如急性阑尾炎、急性胆囊炎、单纯性肠梗阻等。这类疾病可能在数小时内进展为更严重状态，需要尽快明确诊断并及时(通常6～24小时内)进行外科干预。1.2.3相对稳定性急腹症包括轻症胰腺炎、非特异性腹痛、急性胃肠炎等。这类患者病情相对稳定，允许在一定时间内密切观察并完善检查以明确诊断。推荐意见2：急诊医师应根据“先救命、再辨病”的原则，按照病情危急程度对急腹症患者分类处理，优先识别和处理危险性急腹症，并需要急诊外科或相应外科专科及时干预(推荐强度：1A)。2急腹症的诊断策略与难点急腹症的准确诊断是临床决策的基础，也是急诊医师面临的主要挑战。理想的诊断策略是应当兼顾效率与准确性，以便在最短时间内通过诊断流程识别出危及生命的疾病。2.1诊断流程与评估要点急腹症的诊断应遵循“结构化评估”原则，包括详细的病史采集、全面的体格检查和针对性的辅助检查。这一流程虽然看似基础，但却是减少误诊和漏诊的关键。2.1.1病史采集是诊断的第一步2.1.1.1腹痛特征2.1.1.2时间因素2.1.1.3伴随症状2.1.1.4加重或缓解因素2.1.1.5相关病史2.1.2体格检查应当系统全面2.1.2.1一般状况评估2.1.2.2腹部检查2.1.2.3特殊体征检查2.1.2.4直肠指检和盆腔检查对于下腹痛患者必不可少，可评估盆腔压痛、肿块及出血等情况。推荐意见3：急腹症评估应采用系统化方法，包括详细的病史采集和全面的体格检查，特别关注腹痛特征、持续时间及伴随症状(推荐强度：1A)。2.2辅助检查的选择与解读2.2.1实验室检查的基础项目2.2.1.1血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示炎症或感染，但需注意老年人和免疫功能低下者可能不表现白细胞升高;血红蛋白下降提示出血可能。2.2.1.2生化检查包括电解质、肾功能、肝功能、淀粉酶和脂肪酶。乳酸水平升高提示组织灌注不足，对肠缺血诊断有重要价值。2.2.1.3尿常规和妊娠试验所有育龄期女性腹痛患者若月经史不详时必须进行尿妊娠试验，排除异位妊娠。2.2.1.4炎症标志物C反应蛋白(CＲP)和降钙素原(PCT)有助于鉴别感染性病因和评估严重程度。2.2.1.5D－二聚体怀疑肠系膜缺血、腹主动脉夹层、深静脉血栓继发腹腔病变等血管源性急腹症时，D－二聚体可作为重要筛查指标。2.2.2影像学检查项目的选择应基于临床怀疑的病因2.2.2.1超声2.2.2.2X线2.2.2.3CT2.2.2.4MRI2.2.3特殊检查2.2.3.1腹腔穿刺2.2.3.2腹腔压力监测2.2.3.3内镜检查2.2.3.4介入检查推荐意见4：对病因不明的急腹症患者，应尽早进行增强CT检查;对育龄期女性应先行盆腔超声检查(推荐强度：1A)。2.3常见诊断难点与解决方案2.3.1难点一：非腹部疾病所致腹痛的鉴别需鉴别心肌梗死、肺炎、胸主动脉夹层等非腹部疾病。解决方案：进行常规心电图检查、必要的心肌坏死标志物检查，警惕病史中的危险因素。2.3.1.1心肌梗死(特别是下壁心肌梗死)2.3.1.2胸主动脉夹层2.3.1.3肺炎(特别是下叶肺炎或膈胸膜炎)2.3.2难点二：早期肠系膜缺血诊断2.3.3难点三：腹内疝的早期诊断推荐意见5：对临床表现不典型的急腹症患者，应积极进行动态的腹部体检、影像学及实验室检查，必要时通过诊断性腹腔镜或剖腹探查术来确诊(推荐强度：1B)。2.4诊断性腹腔镜的应用中国急救医学2026年3月第46卷第3期ChinJCritCareMedMar．2026，Vol46，No．3对于经过全面检查仍诊断不明的急腹症，特别是存在手术指征时，诊断性腹腔镜检查兼具诊断和治疗价值。推荐意见6：对于诊断不明但怀疑需要手术干预的急腹症患者，可考虑进行诊断性腹腔镜检查(推荐强度：2B)。3急腹症处置流程急腹症的处置需要根据病因、严重程度和患者整体状况制定个体化策略。3.1急诊初步评估与分诊决策急腹症的急诊处理首要目标是快速识别出危及生命的状况，并对其进行分级管理。需设立急腹症专用分诊标准。整个过程应遵循系统、高效的流程，确保危重患者得到优先处置(见图1)。3．1．1初步评估：ABCDE法与快速分类3.1.2分诊决策：三级分流标准3.1.2.1需紧急处置(立即进入抢救室)3.1.2.2需收治于病房(急诊绿色通道或直接入院)3.1.2.3可急诊留观推荐意见7：急腹症需要迅速进行病情评估，根据病情的严重程度分诊并开展相应的影像学与实验室检查(推荐强度：1B)。3.2治疗基本原则急腹症的治疗应遵循“抢救生命、缓解症状、明确病因、根治疾病”的总体原则，采取阶梯式治疗策略。3.2.1循环支持3.2.2呼吸支持3.2.3疼痛管理3.2.4胃肠减压3.2.5禁饮食3.2.6抗感染治疗推荐意见8：对血流动力学不稳定的急腹症患者，应立即进行液体复苏和循环支持，同时积极寻找病因和处理病情(推荐强度：1A)。3.3按病因分类的治疗策略3.3.1外科急腹症3.3.1.1炎症性病变急性阑尾炎：急性胆囊炎：急性梗阻性化脓性胆管炎：急性胰腺炎：3.3.1.2空腔脏器穿孔胃十二指肠溃疡穿孔：结肠穿孔：3.3.1.3梗阻性或绞窄性病变小肠梗阻：结直肠梗阻:胆道梗阻:3.3.1.4缺血性血管病变急性肠系膜缺血:3.3.1.5出血性疾病3.3.2内科急腹症3.3.2.1炎症性疾病急性胃肠炎：3.3.2.2胃肠道功能性疾病3.3.2.3代谢、中毒、全身性疾病糖尿病酮症酸中毒所致腹痛：铅中毒引起的铅绞痛：腹型过敏性紫癜:推荐意见9：对于需要手术干预的急腹症，应在充分复苏后尽早手术，延迟手术会增加并发症和死亡风险(推荐强度：1A)4特殊类型管理4.1妇科急腹症妇科急腹症是育龄期女性常见的急症，其病因集中于盆腔内生殖器官，起病急骤，病情变化快，且常与外科及泌尿系统急腹症表现相似，易造成误诊。及时、准确的诊断和针对性处理对保留患者生育功能、降低并发症至关重要。4.1.1临床特点4.1.1.1症状与月经史密切相关4.1.1.2疼痛定位与性质特殊4.1.1.3常伴生殖系统相关症状4.1.1.4病因分布4.1.2诊断策略4.1.2.1详细采集月经及婚育史4.1.2.2影像学检查4.1.2.3实验室检查4.1.3治疗原则4.1.3.1微创与功能保留4.1.3.2多学科协作4.1.4常见妇科急腹症处置4.1.4.1异位妊娠4.1.4.2卵巢囊肿蒂扭转4.1.4.3黄体破裂4.1.4.4急性盆腔炎推荐意见10：对于育龄期女性急性下腹痛患者，尤其是月经史不详时，须常规进行妊娠试验排除异位妊娠(推荐强度：1B)。4.2妊娠期急腹症妊娠期急腹症涉及母婴双方安全，诊断和治疗面临特殊挑战。妊娠期生理变化使得临床表现和实验室检查结果的解读更为复杂。4.2.1病因产科原因包括异位妊娠(妊娠早期)、胎盘早剥、子宫破裂，非产科原因包括妊娠剧吐、HELLP综合征、急性脂肪肝、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻。4.2.2诊断注意事项4.2.2.1腹痛定位变化4.2.2.2影像学4.2.2.3实验室检查4.2.3治疗原则4.2.3.1多学科协作4.2.3.2手术时机4.2.3.3胎儿监护4.2.3.4药物选择4.2.4常见妊娠期急腹症处置4.2.4.1妊娠合并急性阑尾炎4.2.4.2妊娠合并急性胆囊炎4.2.4.3妊娠合并急性胰腺炎4.2.4.4妊娠合并肠梗阻推荐意见11：对于妊娠合并急腹症患者，应根据患者疾病严重程度以及不同妊娠时期采取个体化策略，需产科医师早期参与。不应因妊娠而延误必要的影像学检查。手术决策需权衡母婴风险，尽量同时保证胎儿和母亲的安全(推荐强度：1A)。4.3老年急腹症中国急救医学2026年3月第46卷第3期ChinJCritCareMedMar．2026，Vol46，No．3老年(通常定义为65岁以上)急腹症患者具有独特的临床特点和治疗挑战。随着年龄增长，机体生理储备功能下降，合并症增多，临床表现常不典型，导致诊断延迟和治疗困难。老年急腹症患者的病死率是年轻患者的3～5倍，术后并发症率也显著增高。4.3.1临床特点4.3.1.1症状不典型4.3.1.2体征不明显4.3.1.3病情进展快4.3.1.4常见病因特殊4.3.2诊断策略4.3.2.1全面评估合并症4.3.2.2降低影像学检查阈值4.3.2.3实验室检查扩展4.3.3治疗原则4.3.3.1积极但谨慎的手术决策4.3.3.2围术期优化管理4.3.3.3多学科协作推荐意见12：对老年急腹症患者应进行老年综合评估(CGA)，治疗决策需权衡手术获益与风险，围术期实施个体化管理(推荐强度：2B)。4.4免疫功能低下患者的急腹症免疫功能低下包括：恶性肿瘤、器官移植、长期高剂量激素使用、获得性免疫缺陷综合征、营养不良、肝硬化及糖尿病等。患者由于免疫功能受损，容易合并混合感染，病死率显著高于普通患者。其中恶性肿瘤相关急腹症发病率较高，特点鲜明，将在后文单独列出进行叙述。4.4.1病因特殊性①感染性：②肿瘤性：③治疗相关性：4.4.2临床挑战4.4.2.1症状体征轻微4.4.2.2病情进展迅速4.4.2.3鉴别诊断广泛4.4.3管理策略4.4.3.1早期积极影像学评估4.4.3.2广谱抗生素覆盖4.4.3.3外科会诊指征降低4.4.3.4免疫调节管理推荐意见13：免疫功能低下患者出现急腹症表现时，应降低影像学和外科会诊阈值，早期积极干预以改善预后(推荐强度：1B)。4.5恶性肿瘤相关急腹症恶性肿瘤患者出现的急腹症可能由肿瘤本身(如梗阻、穿孔、出血)或肿瘤治疗并发症(如化疗后中性粒细胞减少性肠炎)引起。这类患者治疗需权衡肿瘤分期、全身状况和治疗目标，强调多学科协作。4.5.1常见类型及处理4.5.1.1恶性肠梗阻4.5.1.2肿瘤相关穿孔4.5.1.3肝癌破裂出血4.5.2治疗策略对于可治愈的肿瘤，应积极采取手术干预，争取肿瘤根治;对于可控制的肿瘤，需平衡急症处理与肿瘤治疗连续性;终末期肿瘤以控制症状和改善生活质量为主，避免过度治疗。推荐意见14：恶性肿瘤相关急腹症的治疗决策应由肿瘤外科、急诊科、肿瘤内科和姑息治疗团队共同制定，综合考虑肿瘤生物学特性、手术获益及风险和患者意愿(推荐强度：1B)。5急腹症的多学科协作急腹症的诊疗涉及多个专科领域，建立高效的多学科协作