三级医师查房制度

三级医师查房制度（一）建立三级医师治疗体系，实行科主任/主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。查房前要做好充分的准备工作，如病历、影像资料、各项相关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病情摘要，上级医师查房要认真检查患者，分析病情，提出明确的诊治意见。医师查房遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。二、科主任、正副主任医师查房制度（一）每周至少查房2次（新入院患者2日内必须有1次），应有下级医师（如：主治医师、住院医师、进修医师、实习医师）、护士长和有关人员参加。作为术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。（二）解决疑难问题、审查新入院及危重患者的诊断及治疗计划、提出需要解决的问题；决定重大手术及特殊检查治疗、新的治疗方法等，作出肯定性的指示，组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。（三）检查病历、医嘱、护理质量，检查诊疗中有无缺陷，纠正不合理诊疗方法，采取预防措施，不断提高医疗水平。（四）利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。（五）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。（六）按《广西壮族自治区医疗机构病历书写与管理规定》（第三版）规定，科主任、正副主任医师（教授）的查房记录可由经治医师书写，也可由试用期医学毕业生及实习医师书写，但须经具备合法执业资格的带教医师修改、审批并签名。经治医师应在查房后24小时内完成上级医师查房记录的书写；上级医师应在查房后的48小时内对查房记录进行修改并在下级医师签名前面空格处签字（七）查房程序应按照“背”“查”“问”“讲”“解”程序进行。三、主治医师查房制度（一）一般患者入院后首次查房不得超过48小时，病重患者入院后24小时内、病危患者入院当天需有主治医师查房。日常安排每周1—2次主治医师查房，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加。作为术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。（二）对所管患者分组进行系统查房，陈述诊断依据和鉴别诊断，提出下一步诊疗计划和具体医嘱。（三）对危重患者应每日随时进行巡视检查和重点查房，如住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。（四）对新入院患者，必须进行新患者讨论，对诊断不明或治疗困难的病例，提请主任医师（副主任医师）查房及专科会诊协助解决。 （五）对疑难危重病例或特殊病例，应及时提请科主任组织定期科内大查房。（六）对常见病、多发病或特殊病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。（七）检查核实下级医师书写的病史有无补充，体征有无新的发现，检查各项医疗记录、诊疗进度、治疗效果，发现问题，纠正错误。（八）检查住院医师、进修医师医嘱及医嘱执行情况，避免和杜绝医疗差错事故的发生。签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。（九）向科主任提出患者出院、转科、转院问题。（十）注意倾听医护人员和患者对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。（十一）按《广西壮族自治区医疗机构病历书写与管理规定》（第三版）规定，主治医师的查房记录可由经治医师书写，也可由试用期医学毕业生及实习医师书写，但须经具备合法执业资格的带教医师修改、审批并签名。经治医师应在查房后24小时内完成上级医师查房记录的书写；上级医师应在查房后的48小时内对查房记录进行修改并在下级医师签名前面空格处签字。（十二）查房程序应按照“验”“查”“问”“讲”“定”程序进行。四、住院医师查房制度（一）对所管的患者每日至少查房1次，上、下午下班前各巡视1次，晚查房1次，危重患者和新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。（二）对危重、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。（三）及时修改试用期医学毕业生、实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发试用期医学毕业生、实习医师处方，化验检查单等医疗文件。（四）向试用期医师、实习医师讲授诊断及鉴别诊断要点，体检方法，治疗原则，疗效判定，诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。（五）检查当日医嘱执行情况、患者饮食及生活情况，并主动征求患者对医疗、护理和管理方面的意见。（六）做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病历。（七）查房程序应按照“检”“察”“问”“听”“记”程序进行。五、查房纪律和注意事项（一）三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。（二）主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。（三）按规定时间查房，不得迟到、早退。（四）查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于振动状态，非医疗事件不接打电话。（五）参加查房人员，禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。（六）查房过程中注意保护性医疗制度和消毒隔离。三级医师查房制度的关键指标与要求组织建设科室有健全的三级医师查房组织结构科主任/主任（副主任）医师查房每周查房2次；新入院患者，48小时内查看患者；对疑难重症患者要及时查房；重点解决疑难、危重和新病人的诊疗计划；决定手术及特殊诊疗措施和方案；决定患者出院或者转院；履行教学查房职责主治医师查房一般患者入院后首次查房不得超过48小时，病重患者入院后24小时内、病危患者入院当天需有主治医师查房。日常安排每周1—2次主治医师查房，对所管患者进行系统查房，核查医嘱执行情况，检查病历；评价疗效，及时调整诊疗方案住院医师查房对所管的患者每日至少查房1次，上、下午下班前各巡视1次，晚查房1次，危重患者和新入院患者及手术