呼吸系统类医疗服务价格立项新规解读总结2026

呼吸系统类医疗服务价格立项新规解读总结2026国家医保局发布的《呼吸系统类医疗服务价格项目立项指南（试行）》在业内引发广泛关注。这份新规以国家卫生健康委《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》为基础，按照"整合、规范、兼容"的原则，将原分散的呼吸系统类医疗服务价格项目分类整合为68项标准化项目，并与相关技术规范项目进行一一映射，彻底解决了长期以来项目按技术细节过度细分、计价单位不统一、检查治疗收费矛盾、技术劳务价值体现不足等痛点。一、项目映射规则：新旧衔接的核心桥梁本次新规通过《呼吸系统类医疗服务价格项目立项指南映射关系表》实现新旧项目对接，是各地落地执行的技术基础。1.映射本质打破以往按具体操作方式（激光/微波/冷冻等）和手术入路分别立项的模式，按照服务产出和技术难度重新整合，采用"多对一"的整合逻辑。例如：将原来分别设立的多个支气管镜下治疗项目（滴药、止血、化疗等），统一合并为"支气管镜治疗费（常规）"一项。将原来按不同技术分立（激光、电凝、冷冻等）的特殊治疗，统一合并为"支气管镜治疗费（特殊）"一项，映射了绝大多数按四级手术管理的支气管镜下治疗技术。2.三项核心执行规则非强制一一对应：映射表仅作参考，各地可结合临床实际选择适宜的项目对应，不要求严格一一匹配。地方享有自主权：国家统一代码项目为通用参考，地方临时代码项目由各地医保部门自行确定映射关系，可结合本地历史收费习惯、技术水平、成本构成调整。不作为稽核唯一依据：映射关系仅用于落地参考，医保稽核时不得生硬套用映射表判定项目内涵，需结合临床实际与技术规范综合判定。3.核心项目映射示例新立项项目名称对应原医保项目示例（部分）对应2023版技术规范项目示例（部分）肺容积检查费残气容积测定（体描法/氮气平衡法等）残气容积测定(RV)-体描箱法、残气容积测定(RV)-氮气平衡法肺通气功能检查费肺通气功能检查、流速容量曲线(V-V曲线)、支气管舒张试验肺每分通气量功能检查、支气管舒张试验支气管激发试验检查费支气管激发试验、运动激发试验支气管激发试验、运动支气管激发试验肺弥散功能检查费肺弥散功能检查（一口气法/重复呼吸法）肺弥散功能检查-一口气法、肺弥散功能检查-重复呼吸法睡眠呼吸监测费睡眠呼吸监测、多导睡眠监测多导睡眠监测(16导/32导脑电)、便携睡眠监测支气管镜检查费（常规内镜）纤维支气管镜检查、硬性气管镜检查支气管镜检查、硬质气管镜检查、硬质支气管镜检查支气管镜检查费（超声内镜）—超声支气管镜检查支气管镜检查费（共聚焦激光显微内镜）—支气管共聚焦激光显微内镜检查支气管镜治疗费（常规）经纤支镜治疗（滴药/止血/化疗）经支气管镜吸痰、经支气管镜药物灌注治疗支气管镜治疗费（特殊）经纤支镜特殊治疗（激光/电凝/冷冻/局部注药）经支气管镜高频电切/电凝治疗、经支气管镜激光治疗、经硬质气管镜气管/支气管扩张术非解剖性肺部分切除费肺楔形切除术肺楔形切除术、经胸腔镜肺楔形切除术肺叶切除费（常规）肺叶切除术肺叶切除术肺叶切除费（复杂）袖状肺叶切除术支气管袖状肺叶切除术、袖状肺叶切除+肺动脉切除成形术纵隔病变切除费（复杂）—纵隔病变切除术、经胸腔镜纵隔病变切除术（复杂指：颈部入路手术、术中进行血管成形的情况）映射说明：新规不再按激光、微波、冷冻等具体技术手段分别立项，而是整合各技术的共性规范为特殊支气管镜治疗；胸腺病变切除不再区分是肿瘤切除还是结核病灶切除，统一规范为胸腺病变切除；将"睡眠呼吸监测过筛试验""多导睡眠监测"等条目整合成"睡眠呼吸监测费"。二、政策核心逻辑：设计思路与执行要点本次新规的设计充分尊重呼吸系统临床实际，核心逻辑可总结为以下六点，为一线执行提供明确依据：1.以服务产出为导向，规范整合项目新规着重以服务产出为导向，规范整合现有项目，促使价格项目与诊疗部位、诊疗方式脱钩。例如：胸腺病变切除，不再区分是肿瘤切除还是结核病灶切除，统一规范为胸腺病变切除。支气管镜治疗，不区分激光、微波还是冷冻治疗，整合各技术的共性，规范整合为支气管镜治疗费（特殊）。同时，将设备准备、患者操作、结果记录及报告出具规定作为项目价格构成的必要环节，项目定价与服务产出相契合，避免了因项目内涵不清引发的收费争议，提高执行的标准化程度。2.合理分层设项，体现技术难度差异新规对治疗或手术目的相同但操作难度差异大的项目，设立了"常规"与"复杂"两个层级。例如：肺叶切除费（常规）：通过手术切除单侧肺叶。肺叶切除费（复杂）：指袖状肺叶切除、复合肺叶切除、术中进行血管成形的情况。全肺切除费（复杂）：指心包内切除、部分心房切除、胸膜外全肺切除的情况。气管食管瘘修补费（复杂）：指术中进行大网膜填充、皮瓣填充的情况。纵隔病变切除费（复杂）：指颈部入路手术、术中进行血管成形的情况。这种分层设置，改变了以往按照技术方式或入路设置收费项目的情况，既可以降低临床收费的难度，又给予了不同技术以相适合的价值体现。3.优化检查与治疗收费规则以往，当呼吸科医生为患者同时进行检查和治疗时，往往会遇到收费的困扰——支气管镜检查后立即实施治疗的仅能收取治疗费，但因检查和治疗费收费顺序的原因，往往形成医生不理解、群众不方便的情形。新规针对以上情况，作出了突破性的调整，明确了在不增加群众负担的情况下，检查与治疗项目可分别计价收费。例如，行"气管病变切除"时使用"支气管镜"，可收取"无创气管病变切除费+支气管镜检查费"。此项变革以"精准定价、尊重临床"为导向，不仅提高了收费项目的合理性和准确性，又提升了患者的就医感受。4.统一计价单位，明确计价规则新规通过统一多环节、多场景的计价单位，有效解决了既往因各地计价单位存在不一致现象的问题。例如："全肺灌洗"以"单侧"为计价单位，考虑到患者可能存在单侧肺灌洗后不一定能继续进行另一侧肺灌洗，取消以"肺段"为单位。"支气管舒张试验"是一种辅助诊断哮喘、慢阻肺等疾病的检查，其操作难度和风险程度显著高于其他"肺通气功能检查"，但一直没有找到合理的定价原则。本次立项指南确定了"按两次肺通气功能检查费收取"的指导原则，很好地解决了这一长期困扰临床的问题。"肺叶通气功能检查费"按"次"计价。5.关注特殊人群，设立加收减收政策新规特别明确了针对儿童及特殊操作方式的加收及减收政策：肺通气功能检查费：设立

"01儿童加收"

和

"11简易肺功能检查减收"

两项加收项。睡眠呼吸监测费：设立

"01便携睡眠呼吸监测减收"

加收项。这种精准的收费调整，更好地体现了医疗服务价值，兼顾了医疗机构运营与患者权益，确保医疗服务价格的公平与合理。手术类项目服务对象为儿童（6周岁及以下）时，统一落实儿童加收政策。6.明确执行红线，避免违规收费价格构成说明："价格构成"指项目价格应涵盖的各类资源消耗，用于确定计价单元的边界，不应作为临床技术标准理解，不是实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。价格构成中包含但个别临床实践中非必要、未发生的，无需强制要求公立医疗机构减计费用。所列"设备投入"包括但不限于操作设备、器具及固定资产投入。"无创"定义：指无需切开皮肤或其他组织，经过自然腔道，利用无创方式进行的操作，包括但不限于喉镜、支气管镜、上消化道内镜等各类内镜。不包括取出过程中因异物形状、位置或质地等因素导致的损伤、擦伤等情况。内镜使用说明：本指南中的各类内镜下手术项目的价格构成已包含手术涉及的各类内镜使用成本，地方定价时应结合内镜使用成本综合确定价格水平。医疗机构在开展相关操作时，开放手术与经内镜手术执行相同的价格标准，内镜辅助操作不再另行收费。物耗管理：基本物耗（包括吹嘴、鼻夹、一次性雾化吸入器、可复用操作器具、软件（版权、开发、购买）成本等）计入项目价格，不另行收费；除基本物耗以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率销售。创新改良无需申报：医疗机构、医务人员实施治疗过程中有关创新改良，采取"现有项目兼容"的方式简化处理，无需申报新增医疗服务价格项目，直接按照对应的整合项目执行即可。"包括……""……等"的表述为开放型表述，包含未列明的同类事项。三、对一线从业人员的实操提示1.对呼吸科、胸外科医务人员规范收费：严格按新项目立项收费，不得再按旧的技术手段（激光/微波/冷冻）或按具体疾病名称（肿瘤切除/结核病灶切除）分别收费，统一按合并后的项目执行。注意检查与治疗可分别计价：在不增加患者负担的前提下，检查与治疗项目可分别计价收费。例如，行"无创气管病变切除"时使用"支气管镜"，可同时收取检查费。但需注意各类内镜下手术的价格构成已包含内镜使用成本，不再单独收取内镜费用。注意常规/复杂的分层：肺叶切除、全肺切除、气管食管瘘修补、纵隔病变切除等项目注意区分常规和复杂情形，在病历中准确记录复杂情形（如是否进行血管成形、是否心包内切除等），作为收费依据。注意加收项使用：肺通气功能检查中需注意儿童（6周岁及以下）的加收政策，以及简易肺功能检查的减收政策。睡眠呼吸监测中注意便携监测的减收政策。手术类项目统一落实儿童加收政策。注意新技术的收费：新规新增了"肺电阻抗成像检查""无创肺减容费"等项目，开展肺减容术（包括经支气管镜活瓣肺减容术、热蒸汽消融肺减容术等）时可按新项目收费。多项技术应用同一价格项目时，需依据临床诊疗中使用的技术数量据实收费，并在手术记录或诊察报告中清晰记录各项技术的应用情况。临床创新无需申报：呼吸系统诊疗技术创新改良直接按对应的整合项目执行，无需申报新增项目。2.对医保从业人员定价测算：牵头建立联动机制，收集本地原有呼吸类项目价格、不同级别医院呼吸科/胸外科开展情况、人力成本、设备成本等数据。定价重点体现技术劳务价值，合理确定常规/复杂项目的价格差异。内镜设备成本已纳入价格构成，不得单独收费。重点监管：关注是否存在按具体技术手段（激光/微波/冷冻）拆分收费、常规与复杂界定不清导致错收费、违规收取已纳入基本物耗的耗材费用、儿童加收政策未落实、睡眠呼吸监测减收政策未执行等违规行为。稽核原则：结合临床实际判定，不得仅以映射表为依据否定合理收费。注意区分"常规"与"复杂"的适用情形，注意区分内镜使用成本已纳入价格构成与检查费可单独收取之间的边界。宣传培训：需通过集中培训、实地宣讲等形式加强立项指南的解读宣传。重点解决基层对"常规与复杂分层定价""检查与治疗可分别计价收费""内镜使用成本已纳入价格构成"等创新点的理解。建立动态反馈机制，定期开展政策执行情况调研，及时发现并解决实施过程中存在的问题。信息系统改造：支持按新项目计费的收费模式，将检查与治疗分别计费、常规与复杂分层、加收项规则等功能内嵌到系统中。四、对接落地建议1.实施注意事项各医疗机构需严格按照指南内容，明确医疗服务价格项目的内涵界定，确保收费项目与临床实际操作相符。同时要重视人员培训，保证医务人员及管理人员对指南的深入理解和准确执行，避免因政策理解偏差造成临床收费不规范的现象。由于此次呼吸系统类立项指南进行了精简，要注意其与《全国医疗服务项目技术规范(2023版)》的映射关系，对一些多种技术应用同一服务价格项目的临床诊疗，依据临床诊疗中使用的技术数量据实收费，并在手术记录或诊察报告中清晰记录各项技术的应用情况。2.落地实施建议医疗机构需建立多部门协同机制，由呼吸科牵头联合财务、信息、设备管理等科室，定期开展立项指南解读与实操培训，尤其针对"技术难度分层定价""现有项目兼容"等关键条款，需通过案例模拟厘清操作边界，避免因理解偏差导致执行错位。医疗机