临床成人动脉血气分析操作实践标准

成人动脉血气分析

临床操作实践标准汇报人：Part01

动脉采血的目的Part02动脉采血适应症Part

03

动脉采血穿刺部位的选择Part

04动脉采血前准备Part

05

动脉采血操作标准流程

Part

06

动脉血气分析质量控制Part

07

动脉采血的常见并发症及处理目录3动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的pH

值、氧分压和二氧化碳分压等指标进行检测，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状

态作出评估的一种方法。它能客观地反映患者呼吸衰竭的性质和程

度，对指导氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡具有重要意义，

是指导医务人员为呼吸、代谢紊乱等急危重症患者制定诊疗方案的

重要参考指标。45各种创伤、大手术、疾病所导致的呼吸及循环功能障碍者呼吸衰竭的患者，使用机械通气者心肺复苏后对患者的继续

监测连续性血液净化治疗患者603动脉采血穿刺部位的选择7肱动脉：不好固定，滚滑

不好操作肱动脉易固定，便于操作股动脉：足背动脉解剖位置较深，易造成出血、感染结合穿刺难易程度，穿刺部位的血液循环情况及引起组织损伤的风

险进行综合判断。原则上应选择位置表浅、易于触及、便于穿刺、具有丰富侧支循环

的动脉。常选动脉：桡动脉、肱动脉、足背

动脉、股动脉，及动脉导管。首选桡动脉：易固定，操作复杂桡动脉股动脉8采血穿刺部位的选择---桡动脉(首选

)血管特点1.桡动脉位于手腕部，位置表浅，易于触及穿

刺成功率高。2.桡动脉下方有韧带固定，容易压迫止血，局

部血肿发生率较低穿刺点距腕横纹一横指(约1~2cm)、距手臂外侧

0.5~1cm.

动脉搏动最强处。注意事项需做改良Allen

实验判断血管特点1.肱动脉直径较桡动脉粗，宜触及，不受体位

限制2.肱动脉易于各肌腱、静脉混淆，缺乏硬筋膜

及骨骼支撑，穿刺时易滑脱，不易固定3.肱动脉周围有正中神经，穿刺时可能导致神

经

损

伤

。穿刺点肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处(肘窝上

2

cm

靠内侧)注意事项穿刺后压迫止血相对较困难，形成血肿的几率

高于桡动脉穿刺采血穿刺部位的选择---肱动脉10血管特点1.足背动脉位置表浅，易于触及，但由于足背动脉较细且神经末梢丰富，且难以实施侧支循环检查穿刺点足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处11采血穿刺部位的选择---足背动脉血管特点1.股动脉管径粗，血流量大，搏动强，易于穿刺。2.股动脉缺乏腿部侧支循环，股动脉损伤可累及下肢远端的血供3.

股动脉压力较大，按压止血较困难。4.股动脉穿刺点靠近温暖、潮湿的腹股沟及会阴，若消毒不彻底，

容易引起感染。5.

股动脉穿刺通常作为动脉穿刺采血的最后选择，适用于血容量

不足、血压偏低、动脉搏动不明显患者。穿刺点腹股沟韧带终点下方1~2cm,

或耻骨结节与骼前上棘连线中点，股动

脉搏动最明显处。注意事项股动脉周围有股神经和股静脉，穿刺时可能会引起股神经损伤或误

采静脉血。股动脉股深动脉旋股外侧动脉穿动脉股动脉采血穿刺部位的选择---股动脉旋股内

侧动脉皮下组织肌肉足背动脉穿股动脉穿刺桡动脉穿刺肱动脉穿刺表皮真皮建议进针角度为15~30度，余同桡动脉

穿刺采血单手以持笔姿势持动脉采血器，在食

指与中指之间，穿刺针头与皮肤垂直

进针，见血后停止进针针头斜面向上逆血流方向，与皮肤呈

30~45度缓慢穿刺建议进针角度为45度，余同桡动脉穿

刺采血采血穿刺部位的选择---动脉穿刺角压力传感器压力传感器接口电缆压力管留置动脉导管的患者，可通过导管采集动脉血标本

避免反复穿刺滴液管阀

门监护仪采血穿刺部位的选择---动脉导管采14抗凝盐水04动脉采血前准备15应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操

作动脉采血前准备---环境准备16无菌纱布等·

纱布块·

无菌棉签·

棉球等冷却剂·如采血后30分钟内无法完

成血气检测，应准备容器

加入冰水或其他冷却剂，

将温度保持在0~4℃低温锐器盒·必须具有容器盖和清晰的

生物危害标识采血器具·推荐使用专业动脉采血器手套·清洁无菌手套消毒品·70

%酒精·碘伏·碘酊·含量大于0.5%的氯已定醇溶液动脉采血前准备---物品准备17·

评估患者是否存在：√

血小板数量和功能障碍

√

凝血及抗凝血障碍√

正在使用抗凝药物·

若凝血功能障碍应尽

量避免股动脉穿刺评估与记录体温、吸氧浓度(

FiO2)如

FiO2

发

生

变

化

，应等待至少20-30分钟待稳定后再采血查对患者信息，

·

如

ID

号、姓名、住院号、检验·

申请单·

耐心解释操作

程

序·

嘱患者平躺或

静

坐

5min动脉采血前准备---患者准备解

释

程

序

凝血状态评估身份识别患者评估18记录患者的姓名

年龄住院号(

ID

号)体温氧疗方式吸氧浓度标本采集时间动脉采血前准备---信息记录1905动脉采血操作标准流程20桡动脉穿刺采血操作流程---采血器准备先将动脉采血器的针栓推到底然后再拉到预设位置采集动脉血标本之

前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置

。·采集之前，如使用专业动脉采血器，应先将动脉采血器的针栓推到

底然后再拉到预设位置·成人及儿童采血量根据各医院具体血气分析仪样本需要量决定21桡动脉穿刺采血操作流程---注射器准备抽取肝素溶液0.5ml,

湿润内腔。肝素稀释

液(100U/ml)。紧急情况下，没有专

业动脉采血器时，方可使用，

尽快送检，并与检验科沟通。

待结果出来后，查看数值，于医师沟通后，再备专业动脉采血器采血。慎用22改良ALLen试验检查方法如下：A:

嘱患者握拳约30秒；若患者

无法配合，操作者可握紧患者拳头B:操作者用手指分别同时按压

尺动脉与桡动脉，终止其血流C:

数秒钟后，嘱患者伸开手指，

此时手掌因缺血变苍白D:将压迫尺动脉的手指抬起，保持对桡动脉压迫，观察手掌颜

色恢复的时间嘱患者握拳，

同时按压尺动脉及桡动脉伸开手指，手掌变苍白松开压迫尺动脉的手，观察手掌颜色恢复时间若手掌颜色在5~15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉

穿刺。若手掌颜色不能在5~15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧

动脉不适宜穿刺。采血操作流程---侧支循环检查23根据患者病情取平卧位或半

卧位，上肢外展，手掌朝上，手指

自然放松。腕关节下垫一小软枕，

帮助腕部保持过伸和定位。采血操作流程---采血准备24距腕横纹一横指(约1~2cm)

、

距手臂外侧0.5~1cm,动脉搏动最强处；以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm,再向肘部方向移动0.5cm,

动脉搏动最强处。采血操作流程---确定穿刺点25戴医用手套，乳胶过敏者可

选用非乳胶材料制成的手套。穿刺

时如需再次触摸穿刺点及动脉置管

时，戴无菌手套。采血操作流程---戴手套26患者穿刺区域皮肤消毒时，

应以穿刺点为中心，以圆形方式自

内向外进行消毒。消毒范围≥8cm,消毒2次。

消毒剂需与皮肤保持接触至少30

秒，待自然干燥后方可穿刺。采血操作流程---消毒27消毒操作者食指及

中指，范围为第1、2指节

掌面及双侧面。采血操作流程---消毒28采血操作流程---穿刺采血操作者用左手食指或食指，中指固定搏

动最强处血管另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，距离定位食指5~10mm,针头斜面

向上逆血流方向，与皮肤呈30~45度缓

慢

穿

刺见血后停止进针，待动脉血自动充盈采

血器至预设位置后拔针29在按压的同时，小

心地将针头插入蓝色立方

形针塞中，切勿使针头穿

透侧壁或底部。采血操作流程---穿刺采血301.拔针后立即用棉球或纱布按压，

至少按压3-5分钟，直至出血停止2.高血压、凝血时间延长或应用抗

凝药物，应延长按压时间3.如未能止血或开始形成血肿，应

重新按压直至完全止血4.不可使用加压包扎替代按压止血采血操作流程---按压止血31若血标本中有气泡，应翻转

采血器，将纱布置于动脉采血器上

端轻推针栓，缓慢排出气泡。采血操作流程---排气325s

拔针后立即封闭动脉采血器，

并根据产品说明书要求使血液与动

脉采血器内的抗凝剂充分混匀，标

记标本。①

封

闭

样

本②

抗

凝

动

作采血操作流程---标本处理33检测申请单应随标本运送，包括患者体

温、吸氧浓度等。采血后应立即送检，并在30分钟内完成

检测。如进行乳酸检测，需在15分钟内完成检测体温、氧浓度依此为模板。氧浓度=21+4*氧流量

34采血操作流程---标本运送戴手套，消毒采血处的三通，

连通注射器与患者动脉端，抽

出导管死腔体积3倍(或按说

明书要求)的混合血液，将三

通转动至三不通状态移除注射器，连接动脉采血器

与三通连接头，打开三通，待

血液自动充盈到预设位置，关

闭三通，分离动脉采血器同桡动脉穿刺采血一般建议废弃混合血液按压冲洗阀门，冲洗动脉导管

转动采血处的三通，将三通内

的血液冲洗干净，关闭三通采血器准备/10ml

注射器稀释血液移除标本采集标本处理稀释血液处理冲洗导管开放式导管采血肝素冲洗注射泵或开放式导管的标本采集传感器采血端压力袋06动脉血气分析质量控制36氧疗方式呼吸机参数改变、吸氧浓度

或流量改变，可直接引起血气分析

结果变化，若调整了呼吸机的参数、吸氧浓度或流量后宜等待20~30分

钟，使患者生理学参数稳定后方可

采集，且采集时需准确记录患者的

氧疗参数。体温以37度为界，体温升高或降

低均可对PaO2,PaCO2,pH

值检测结果产生影响。采血时应准确记

录患者体温，以便实验室进行结果

校正。动脉血气分析质量控制---标本采集前37名称动脉血静脉血动静脉血酸碱度、气体指标

等存在明显差异。如静脉血pH值、 PaO2显著低于动脉血，PaCO2显著高于动脉血。应正确选取穿刺部位，提升采集技能，避免误采静脉血而引起结果偏差。如发现静脉血混入，应根据检测项目要求判断是颜色鲜红色暗红色见回血后快速泵出(回血有搏

动

)缓慢回出回抽中不费劲稍有用力动脉血气分析质量控制---过程质量控制动脉血静脉血的区别

避免误采静脉血否需要重新采集。

38标本稀释影