临床输卵管积水MR影像学表现

输卵管积水的MR影像学表现指导老师：

汇报人：介绍：当远端阻塞的输卵管充满液体时，就会发生输卵管积水。阻塞的原因可能是浆液、出血或脓液积聚在管内。充满血液并扩张的输卵管被

称为输卵管积血，充满脓液的输卵管并扩张称为输卵管积脓。输卵管积水可能是一种孤立的附件病变，也可能是导致输卵管远端阻塞的复杂附件病变的一个组成部分。输卵管远端阻塞和输卵管积水

最常见的原因是盆腔炎。其他原因包括子宫内膜异位症、先前手术引

起的输卵管周围粘连、输卵管癌症和输卵管妊娠。图示为正常输卵管的解剖结构。从内侧到外侧有四个部分：

间质部、峡部、壶腹部、伞部。U=子宫，O=卵巢。正常输卵管解剖学结构：IsthmusIntramural

portionAmpullaFimbria正常输卵管解剖学结构：输卵管积水是一种孤立的发现，除非盆腔液勾勒出输卵管的轮廓，

否则通常不会在MR图像上看到未扩张的输卵管a.

b.一位40岁接受持续性腹膜透析的女性患者，其正常的输卵管被腹水包围。连续冠状T2加权MR图像(

b

在a前方7mm处获得)显示大量腹膜液附近的正常左输卵管(

实心箭头)(

a).C=右侧卵巢囊肿，U=子宫，开放箭头=圆形韧带。a.

b..51岁女性，4年前因子宫肌瘤接受全子宫切除术.(a,b)上盆腔的轴向T2加权MR图像(

a

在高于b的水平上获得)显示左侧附件中有一个弯曲

的管状结构，具有高信号(箭头),这一发现提示输卵管扩张。

注意沿着输卵管壁的粘膜和粘

膜下褶皱(

a

中的箭头)未完全消失。(c)矢状T2加权MR图像显示S形囊性肿块(箭头)和部分消失的褶皱(箭头),这些发现有

助于区分输卵管积水和卵巢囊腺瘤。B=膀胱。输卵管积水：在MR图像上，输卵管积水表现为一个充满液体的管状结构，起源于子宫

底部的上侧缘，与同侧卵巢分离。扩张的输卵管自身折叠，形成梭形、C形

或S形囊性肿块。盆腔炎引起的输卵管积液：在疾病的急性期，输卵管肿胀、水肿和充血。随着急性化脓性输卵管炎的

发生，输卵管管腔充满脓液，输卵管菌毛可能粘附在卵巢上，这一过程导致

输卵管卵巢炎，如果在卵巢广泛受累之前，菌毛闭合，发炎的扩张管形成输

卵管积脓。随着炎症消退，脓液经历缓慢的蛋白水解，管中充满了稀浆液；

输卵管积脓因此转变为输卵管积水。在MR图像上，输卵管积水和输卵管积脓都表现为扩张的、充满液体的管

状结构。输卵管积脓，扩张的输卵管壁可能增厚，在T1加权图像上具有可变

的信号强度，在T2加权图像上则具有不均匀的信号强度。图示为输卵管积水伴早期输卵管卵巢炎和输卵管积脓的特征性表现.

O=卵巢。a.

b.43岁，女性，下腹痛，输卵管炎伴输卵管卵巢脓肿。(a)冠状动脉T2加权磁共振成像显示左侧附件有囊性肿块(开放箭头)。沿着病变的侧缘可以看到

弯曲的细长囊性结构(实心箭头),这一发现暗示了输卵管积水。(

b)矢状位对比增强脂肪抑制T1加权MR图像显示扩张管壁增厚(实心箭头)和卵巢壁增强(空心

箭头)。在腹腔镜检查中，左侧卵巢和愉卵管紧密相连，充满脓液。盆腔炎引起的输卵管积液：e.

f.27岁女性，发热和下腹疼痛，输卵管炎伴输卵管卵巢脓肿。(a-d)从上盆腔(a)到下盆腔(

d)的连续切片中的轴向T2加权MR图像显示扩张的右输卵管(实

心白色箭头)与右卵巢(开放箭头)的粘连。在b中，注意液体(黑色箭头)和未完全消失的褶皱

(箭头)。(e,f)轴向增强脂肪抑制T1加权MR图像显示扩张的输卵管(实心箭头)和卵巢壁增厚，提示输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿。e

中的箭头表示部分消失的褶皱。a.

b.C.

d.31岁女性，双侧输卵管卵巢脓肿和左侧输卵管积脓。

(a,b)

轴向T2加权MR图像(

a

在高于b的水平上获得)显示两个细长的香肠状囊性病变(实心箭头),一个在左附件，另一个在右附件。两种病变都有内部实体部分(开放箭头)。盆腔淋巴结也可见(

b中的箭头)。(

c,d)轴向对比增强脂肪抑制的T1加权MR图像(

c

在高于b的水平上获得)显示两个病变的内部实体部分(空心箭头)和厚壁(实心箭头)的显著增强。剖腹探查时，双侧输卵管明显扩张b.d.C.a.子宫内膜异位症引起的输卵管积血：输卵管子宫内膜异位症最常见的类型是浆膜和浆膜下。功能性浆膜或浆膜

下异位的子宫内膜会导致反复发作的病变内出血和纤维化，从而形成输卵管

周围粘连，从而导致输卵管积水图示显示了与子宫内膜异位症相关的输卵管积水的特征性外观.O=

卵巢。a.

b.44岁女性双侧输卵管积血与子宫内膜异位症相关。(a)

轴向脂肪加压T1加权MR图像显示两个附件中具有高信号强度(箭头)的弯曲管状结构，这些发

现提示输卵管积血。输卵管积血可能是子宫内膜异位症的唯一影像学表现。(

b)

矢状T2加权MR图像清楚地显示了左侧附件病变的管状性质(箭头)。手术证实双侧输卵管积血

与子宫内膜异位症有关。子宫内膜异位症引起的输卵管积血：输卵管肿瘤引起的输卵管积液：原发性输卵管癌极为罕见，仅占所有妇科癌症的0.3%-1.1%,通常影响绝

经后妇女。输卵管癌最常见的类型是浆液性腺癌，其次是子宫内膜样癌和移

行细胞癌。大多数原发性输卵管癌发生在壶腹，并伸入输卵管管腔，经常导

致阻塞。图示输卵管积水与癌症相关的特征性外观30岁女性，输卵管癌症伴输卵管积水。(a)矢状T2加权MR图像显示管腔内实体肿块(

T)

在扩张的输卵管内(箭头)。B=膀胱。(

b)

矢状位对比增强脂肪抑制T1加权MR

图像显示扩张管中肿块的轻度对比增强(箭头)。B

=膀

胱

，

T=肿块。(

c)

腹腔镜图像显示肠状扩张的右输卵管(箭头),里面充满了肿瘤。输卵管切除术，组织病理学检查

显示愉卵管高度移行细胞癌。U=子宫输卵管肿瘤引起的输卵管积液：4a.

4b.4c.55岁女性输卵管癌症。(a,b)

右矢状旁(

a)

和中矢状(b)T2加权MR图像显示香肠状囊性结构(箭头),其中包含实体性

肿块病变(

M)

。B=

膀胱。(c)矢状位对比增强脂肪抑制T1

加权MR图像显示扩张的输卵管内实体瘤病变(M)的不均匀增强(箭

头)。在手术中，输卵管低度移行细胞癌被证实。B=

膀胱输卵管肿瘤引起的输卵管积液：1

5a.

15b.15c.输卵管妊娠引起的输卵管积液：输卵管是异位妊娠最常见的部位，在大体检查中，未破裂的输卵管妊娠表

现为由妊娠、血液和血栓产物引起的不规则扩张，输卵管妊娠的MR成像特

征包括输卵管积血、扩张管壁增强、孕囊存在、带血腹水和不均匀附件肿块。图示为输卵管妊娠并发输卵管积水的特征性表现.44岁的左输卵管妊娠(妊娠9周)成年女子。(a,b)

矢状位对比增强的脂肪抑制T1

加权MR图像(

b

在a的恻面获得)显示了C形囊性结构(b中的箭头),其中包含一个局部增强的孕囊(箭头在a)

。U=

子宫。(

c)冠状动脉造影脂肪抑制T1加权MR图像显示左输卵管轻度扩张(白色箭头),壁局灶性增厚并增

强(黑色箭头)。在手术中，未破裂的愉卵管妊娠被证实。B=膀胱，U=子宫。输卵管妊娠引起的输卵管积液：a.