临床疼痛患者全程护理模式实践-带状疱疹患者旅程地图

基于HFMEA-疼痛患者全程护理模式实践—带状疱疹患者旅程地图主题选定组建团队计

划(

PLAN

)绘制流程图危害评分与决策树分析拟定与改善实施行动效果确认(有效果时)

标准化处置

(ACTION)检讨与改进○NTENTS实施(DO)确认

(CHECK)(

无

效

果

时)PART01

主题选定编号主题评价题目上级政策(28.9%)重要性(25.

0%)迫切性(25.

0%)圈能力(21.

1%)总分排序1基于HFMEA疼痛患者全程护理模式实践

一

带状疱疹患者旅程地图39×0.28939×0.2537×0.2537×0.21138.0812降低脑卒中患者康复期间肩关节半脱位发生率31×0.28927×0.2521×0.2529×0.21127.0823提高术后患者疼痛评估正确率29×0.28919×0.2521×0.2521×0.21122.814降低神经源性膀胱患者泌尿系统感染发生27…020020.02521.0250..0211

2642基于HFMEA疼痛患者全带状疱疹患者程护理模式实践—

旅程地图5

极相天极重要

极迫切目行能解

决备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，

第一顺位为本次活动主题。评价项目权重评分表评价项目平均上级政策0.30.30.30.20.30.30.30.30.328.9%重要性0.20.20.250.30.20.30.20.30.325.0%迫切性0.30.30.250.30.30.20.20.20.225.0%圈能力0.20.20.20.20.20.20.30.20.221.1%总分1111111111说明：每人以1分为总分，分别评价四个维度，得出维度权重比主题选定--选题过程带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒再激活所引起的急性感染性皮肤病，病毒潜伏于脊髓后根神

经节或颅神经感觉神经节内，在机体免疫力下降时被激活，沿周围神经分布区域出现成簇疱疹、

剧烈神经病理性疼痛为核心特肠内营养胃肠道并发症疼痛患者：指以带状疱疹相关性急慢性疼痛为核心症状的患者群体，包含带状疱疹急性期神经痛、亚急性期疼痛及带状疱疹后神经痛患者患者旅程地图：属于患者体验管理、护理流程可视化、全程照护规划的专业工具，是基于患者视角绘制的全疾病周期照护轨迹图。完整呈现带状疱疹患者从发病就诊、入院评估、诊疗护理、疼

痛干预、康复出院、院外自我管理、远期随访的全部环节与行为路径医疗失效模式与效应分析(

HFMEA)

主要用于不良反应事件发生前医疗保健环境检测和纠正潜在的系统错误，从而保证患者安全1.合并严重心、肝、肾、中枢神经系统等重大器质性疾病者；2.精神障碍、认知障碍、语言沟通障碍无法配合者；3.妊娠期、哺乳期女性；4.中途退出、资料不全带状疱疹疼痛患者患者旅程地图1.符合带状疱疹临床诊断标准，伴不同程度急慢性疼痛

患者；2.年龄≥18周岁，意识清楚，可配合护理评估与干预；3.自愿参与本护理实践研究，签署知情同意。释

义DEFINITIONHFMEA主题选定--主题定义纳入标准排除标准主题选定--选题背景·

失效模式与效应分析(FMEA)是

一

种前瞻性、系统化的方法，用于检查、识别故障，分析故障的成因以及故障发生时对患者和系统的影响，制订改进措施，达到有效控制和降低潜在风险的目的。√FMEA

被医疗保健改善研究所推荐作为一种积极主动的方法，用来评估医疗过程中的失败和伤害风险。√

它是由传统的失效模式与效应分析(FMEA)修订而来，并由美国退伍军人事务部应用于医疗保健系统，这是一个前瞻性的风险管理工具，

侧重于系统流程的改进，其目的是消除或减少过程中的缺陷，这是

一

种适合在卫生保健领域使

用的方法。√是对于目前正在运作或即将要运作的流程进行风险管理，不能以书面文件的作业流程叙述，或未与实际作业验证之前就直接使用，这种方法越来越多地被用于医疗风险分析和控制，在医院管理方面取得了最佳效果。●相较于事通过分析处理工具的根本原因分析法，

HFMEA是一种团队的、系统的、前瞻性的风险管理工具卫生部要求各医院借鉴该方法建立健全医疗风险监测和预警机制2

0

1

1

年美国联合委员会将其列为医院风险改善标准2003年预后影响严重·

有些患者的疼痛在带状疱疹皮损愈合后

仍会持续数月甚至数年·

国内将PHN

定义为皮疹愈合后至少持续1

个月或以上的疼痛。

ZAP

患者常因疼痛

而伴有情感，睡眠及生命质量的损害病程反复，神经剧烈疼痛难以忍受，治疗过程长且疾病易复发，给患者带来了巨大的心理压力和沉重的经济负担。带状疱疹相关性疼痛一旦发现需要早期干预治

疗，以防发展为难治性PHN。发生率高且影响广泛·

多发于老人和免疫力低的人群，这类疾病有一定的传染性。有5%～30

%患者可发展为带状疱疹后神经痛。

且随年龄增长PHN的发病率逐步增

高[2]带状疱疹相关性疼痛是指带

状疱疹患者出疹前，出疹时以及皮

疹愈合后仍然存在的神经病理性疼

痛，包括急性带状疱疹性疼痛带状疱疹(

herpeszoster,HZ)是一种影响神经和皮肤的感染性疾病，由水痘一带状疱疹病毒

(warucella-zostervirus

,

VZV)

引起主题选定--选题背景《医疗质量管理办法》:要求医疗机构建立“全员参

与、全程控制”的医疗质量管理体系，鼓励运用风险

管理工具开展流程优化。《全国护理事业发展规划》提出延续性护理、全程护理、专科护理、疼

痛护理规范化，推动患者全周期照护、院内外一体化服务，对应疼痛患

者全程护理、患者旅程地图核心内容。《《疼痛专科护理实践指南》:强调国内疼痛护理、全程疼痛评估、干预、随

访管理的权威护理行业标准，是疼痛全主题选定--选题背景对医院而言落实国家护理事业发展规划要求，推进延续性护理、全程护理与患者安全管理

工作。对患者而言实现带状疱疹疼痛全周期、连续性、规

范化管理，有效缓解急性期疼痛，降低带状疱疹后神经痛发生率，提升疼痛控制效果。对科室而言构建带状疱疹疼痛护理标准化、闭环

化、全程化流程，完善专科护理体系。对医护而言依托全程护理模式与旅程地图，明确护理

流程、岗位职责与工作节点，工作更具系

统性与方向性。主题选定--选题理由PART02组建团队圈内职务姓名科室职称学历年龄工作年限分工辅导员疼痛科&康复医学科主管护师本科3515协调、指导、督查、评价组长疼痛科&康复医学科护师本科33岁11年分工、培训、追踪组员疼痛科&康复医学科护师本科33岁9年数据收集、分析组员疼痛科&康复医学科主管护师本科42岁23年数据收集、相片采集组员疼痛科&康复医学科主管护师本科36岁18年文献查阅、分析、会议记录组员疼痛科&康复医学科护师本科33岁12年采集资料、文献查阅组员疼痛科&康复医学科护师本科30岁8年活动措施落实、参与改进组员疼痛科&康复医学科护师本科27岁6年活动措施落实、参与改进组员疼痛科&康复医学科护师本科27岁5年活动措施落实、参与改进组建团队--成立小组WHATWHEN(2025.8-2026.1)WHOHOWWHERE主题2025.82025.92025.102025.112025.122026.1负责人管理工具地点2周

3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1

周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周P主题选定头脑风暴、

文献查询会议室组建团队…一P:29.7%甘特图科室绘制流程图……流程图会议室危害评分与

决策树分析D37%危害评分法

、决策树会议室D拟定与改善

实施行动C22.2%头脑风暴、

小组讨论病房C效果确认柱状图、雷

达图病房A标准化:1.1%头脑风暴会议室检讨改进A头脑风暴、组建团队--计划拟定备注：“.….…”为计划实行时间，“——”为实际实行时PART03

绘制流程图绘制流程图绘制风险环节流程图(共6个主流程，24个子流程)主流程6长期随访与全程闭环6a.建立出院后疼痛随访档案，明确随访频次与方式6b.按计划进行电话/门诊随

访，评估疼痛控制与康复情

况6c.

对PHN

高风险患者进行重

点追踪与干预6

d.收集全程数据，复盘HFMEA改进效果，优化护理

模式3规范治疗与疼

痛管控3a.与医师协作，落实药物镇

痛与抗病毒治疗方案3b.实施物理镇痛、皮肤护理

及神经保护措施3c.动态监测疼痛评分、药物

不良反应及皮肤状况3d.运用HFMEA识别管控环

节风险，及时调整干预策略2入院建档与风

险分层2a.办理入院，建立疼痛护理专项档案2b.完成生命体征、皮肤评

估2c.应用HFMEA工具，对

疼痛管理流程进行失效模

式初评2d.初步划分疼痛风险等级

(低/中/高),制定分级

照护计划4全程照护与质

量改进4a.按路径实施药物镇痛、物

理镇痛及专科护理4b.动态监测疼痛评分、不良

反应及皮肤/神经状况4c.定期评估心理状态，动

态

调整心理护理策略4d.开展患者及家属疼痛管理

健康宣教与回授法确认5康复准备与出

院宣教5a.评估疼痛控制达标情况及功能恢复状态5b.制定出院后疼痛管理、用药及康复锻炼计

划5c.开展出院宣教(含

PHN识别、应急处理、

复诊时间)5d.发放疼痛管理手册，就诊启动与疼痛评估子流程1a.门诊/急诊接诊，初步识别带状疱疹相关疼痛1b.采用NRS/VAS等工具完成

疼痛强度与性质评估1c.采集病史、用药史及疼痛

影响(睡眠、情绪等)1d.建立心理护理档案，制定

个体化心理支持计划主流程

子流程潜在失效模式主流程子流程潜在失效模式1.2.入院建档与风险分层2a.办理入院，建立疼痛护理专项档案2a1疼痛史、既往镇痛药物过敏史等关键信息漏填或错填，导致后续疼痛干预缺乏依据。2a2档案未及时归档或未标注疼痛风险等级，影响后续护理优先级判断与连续性。2b.完成生命体征、皮肤评估2b1生命体征测量不规范，数据失真，影响病情判断；皮肤评估遗漏疱疹范围、破渍程度及感染迹象。2b2未同步评估神经功能基线，无法为后续神经病变、疼痛性质变化提供有效对照。2c.应用HFMEA工具，对疼痛管理流程进行失效模式初评2c1评估人员未掌握HFMEA方法，失效点识别不全或错误，导致风险评

估片面2c2未量化风险优先数(RPN),无法区分高、低风险环节，影响后续改

进优先级2d.初步划分疼痛风险等级(低/中/高),制定分级照护计划2d1风险等级划分依据不足，仅凭主观判断，与患者实际疼痛风险不符。2d2分级照护计划流于形式、未结合患者个体情况制定具体措旅.或计划绘制流程图预警与困惑期

(发病前-诊断)主流程

子流程潜在失效模式3.主流程子流程潜在失效模式4.全程照护与质量改进4a.按路径实施药物镇痛、物理镇痛及专科护理4a1:未严格遵循护理路径执行，镇痛药物给药时间、剂量偏差，或物理镇痛操作不规范，影响疼痛控制效果，4a2:专科护理(如皮肤护理、神经保护)落实不到位，遗澜关键环节，

导致皮肤感染、神经损伤加重等并发症，4b.动态监测疼痛评分、不良反应及皮肤状况4b1:疼痛评估频次不足、工具使用不规范，评分失真，无法真实反映疼痛控制效果；漏报药物不良反应(如恶心、头晕、皮疹)4b2:皮肤状况监测不及时，未发现疱疹破溃、感染、渗出加重等变化，延误干预时机。4c.定期评估心理状态，动态调整心理护理策略4c1:心理评估流于形式，未采用标准化工具，焦虑、抑郁等情绪问题识别不全或漏评。4c2:心理护理策略未随病情及情绪变化动态调整，干预措施单一，无法

有效缓解患者疼痛相关心理困扰，4d.开展患者及家属疼痛管理健康宣教与回授法确认4d1:宣教内容不规范、不全面，未结合患者理解能力，导致患者/家属

对疼痛管理知识掌握不足，4d2:未采用回授法确认宣教效果，无法判断患者/家属是否真正掌握核

心要点，绘制流程图风暴与抗争期

(急性治疗期)主流程

子流程

潜在失效模式5a1:疼痛评估工具使用不规范，未按统一标准判断疼痛控制是否达标，导致评估失真.5a.评估疼痛控制达标情况及功能恢复状态5a2:未全面评估神经功能、活动能力等恢复情况，遗漏功能皇碍，影响出院计划制定。5b1:出院计划未结合患者个体情况(如疼痛程度、合并症、依从性),内容笼统、缺乏可操作性。5b.制定出院后疼痛管理、用药及康复锻炼计划5b2:用药指导不明确，未强调镇痛药物剂量调整、不良反应监测及PHN预防要点，增加用药风险，5.康复准备与出院宣教c1:宣教内容不全面，未覆盖PHN早期识别、应急处理流程及复诊时间，患者出院后应对能力不足。5c2:宣教方式单一，未采用回授法等方式确认患者理解程度，导致关键信息掌握不全。5d1:疼痛管理手册内容晦涩、重点不突出，患者/家属难以理解和使用.5d.发放疼痛管理手册，确认患者/家属掌握核5d2:未通过提问、回授等方式确认患者/家属是否真正掌握核心要点，出院后自我管理能力不足。5c.开展出院宣教(含PHN识别、应急处理、复诊时间)绘制流程图过渡与试探期

(恢复期-PHN

风险期)心要点主流程子流程潜在失效模式6.长期随访与全程闭环6a.建立出院后疼痛随访档案，明确随访频次与方式6a1:随访档案信息不全，未记录疼痛基线、风险等级及关键干预措施，影响随访针对性。6a2:随访频次与方式未结合患者风险等级制定，高风险患者随访不足，低风险患者过度随访，资源分配不合理。6b.按计划进行电话/门诊随访，评估疼痛控制与康复情况6b1:未按计划执行随访，随访延迟或遗漏，导致疼痛控制不佳、康复问题未能及时发现。6b2:随访评估流于形式，未采用标准化工奥评估疼痛、功能恢复及心理状态，无法准确判断病情变化.6c.对PHN高风险患者进行重点追踪与干预6c1:PHN高风险患者识别不全，未纳入重点追踪，导致干预滞后，疼痛慢性化风险升高。6c2:重点干预措施落实不到位，未及时调整镇痛方案或转诊专科，PHN预防与控制效果不佳6d.收集全程数据，复盘HFMEA改进效果，优化护理模式6d1:数据收集不完整、不准确，关键指标(如疼痛控制率、PHN发生率)缺失，影响复盘与改进的科学性。6d2;复盘流于形式，未针对HFMEA改进效果进行量化分析，护理模式优

化缺乏依据绘制流程图适应与共存期

(PHN

长期管理)PART04危害评分与决策树分析主主主主满左生蜡式

危宝迎△满女生燃十

蜜

公法

左

生

塔

各

宝

△潜在牛效模式危室评分潜在失效模式

危害评分4

照

质主

引准出主流程子流程潜在失效模式危害评分失效点原因潜在失效影响严重度发生率得分6.长期

随访与全程闭

环6a.建立出院后疼痛随访档案，明确随访频次与方式6a1:随访档案信息不全，未记录疼痛基线、

风险等级及关键干预措施，影哨随访针对性档案建立流程不规范，未按模板填写随访缺乏依据，干预缺乏针对性313护士重视不足，未仔细核对关键信息随访效果不佳，影响全程管理2246a2:随访烦次与方式未结合患者风险等级制

定，高风险患者随访不足，低风险患者过度随

访，资源分配不合理未按风险分层制定随访计划高风险患省干预滞后，低风险患者

资源浪费34126b.按计划进行电话/

门诊随访，评估疼

痛控制与康复情况6b1:未按计划执行随访，随访延迟或遗漏，

导致疼痛控制不佳、康复问题未能及时发现随访制度执行不严，流于形式疼痛控制不佳，康复问题延误处理212护士责任心不足，未按计划落实患者病情变化未被及时发现，影响预后2246b2:随访评估流于形式，未采用标准化工具评估疼腐、功能恢复及心理状态，无法准确判断病情变化缺乏标准化评估工具病情判断失真，干预措施不当224评估意识薄弱，未按要求逐项评估病情变化被忽视，影响康复进程2246c.对PHN高风险患者进行重点追踪与干预6c1:PHN高风险患者识别不全，未纳入重点

追踪，导敌干预滞后，疼痛慢性化风险升高高风险评估标准掌握不牢高风险患者漏识别，干预滞后313未按流程进行风险筛查，流于形式疼痛慢性化风险升高，影响生活质量2126c2:重点干预措施著实不到位，未及时调整镇痛方案或转诊专科，PHN预防与控制效果不佳干预流程执行不严，未按方案落实PHN预防效果不佳，痔痛控制不佳2246d.收集全程数据，复

盘

H

F

M

E

A

改

进效果，优化护理模式6d1:数据收集不完整、不准确，关健指标(如疼痛控制率、PHN发生率)缺失，影填复盘与改进的科学性。护士重视不足，未及时准确记录改进方向偏差，影响护理质量提升3136d2:复盘流于形式，未针对HFMEA改进效

果进行量化分析，护理模式优化缺乏依据对复盘的重要性认识不足，重视不够危害评分与决策树分析--危害分析全体成员头脑风暴，分析得出48项潜在失效原因。3治疼2建冈启疼2.危害指数<8分，但严重度4分严重度失效概率严重

程度灾难性重大中等轻微等

级

评

分

表严重度等等级后果经常1684后果说明

分值灾难性患者死亡或永手内发生若干次4分偶尔1263重大患者永久性年内发生若干次3分不常见8642中等患者短期年内曾经发生过2分轻微患者虽发生意外

任何伤害也无需罕见4321危害评分与决策树分析--失效模式危害分析团队成员对流程的每个步骤进行分析，列出现行步骤中可能发生不良后果的所有因素，即潜在失效风险，针对每一个失效风险，分析它所有可能得原因，团队成员运用严重度和发生概率等级评分方法对每个失效原因进行严重度和发生概率评分，二

者的乘积即是危险得分，即RPN得分，再运用决策树分析筛选出主要改善项目。危害评分=严重度(S)x发生率(

O)

1.危害得分≥8分1.采用严重性S——失效模式的严重程

度2.发生率0——根据经验，衡量标准

和文献评估失误出现的可能性，对原

因按照评判标准进行打分3.危险指数=严重度x发生率4.

危害指数≥8分5.危害指数<8分，但严重度4分6.纳入决策树分析2.单一弱点：该项是否为整个流程中的唯一弱点或关键?是3.是否已有有效控制措施可侦测该失效模式的发生?否4.可侦测性：该危害是否很明显

，即使缺乏控制措施也能轻易察觉?否5.是否继续：进行HFMEA下面的步骤?否是停止是1.危害指数≥8分：该失效模式是否会造成系统相当大的危害?否危害评分与决策树分析--决策树分析是2

.单一弱点：该项

是否为整个流程中

的唯一弱点或关键?是3.是否已有有效控

制措施可侦测该失效模式的发生?否4.可侦测性：该危

害是否很明显，即使缺乏控制措施也能轻易察觉?2.单一弱点：该项

是否为整个流程中

的唯一弱点或关键?是3.是否已有有效控

制措施可侦测该失

效模式的发生?否4.可侦测性：该危害是否很明显，即使缺乏控制措施也能轻易察觉?2.单一弱点：该项

是否为整个流程中

的唯一弱点或关键?是3.是否已有有效控制措施可侦测该失效模式的发生?否4.可侦测性：该危害是否很明显，即

使缺乏控制措施也能轻易察觉?否是是停止是否是是停止是危害评分与决策树分析--决策树分析1d2心理支持计划缺乏针对性，未结合患者年龄、文化背景及疼痛耐受度制定方案是否会造成系统相当大的危害?(危害评分9分)

否否是停止是1a1:1d1:1d2:1d1

未及时识别患者因疼痛引

发的焦虑、抑郁等心理问题，未纳入护理档案是否会造成系统相当大的危害?(危害评分9分)1a1:未及时识别带状疱疹前驱期疼痛，误诊为其他疾病是否会造成系统相当大的危害?(危害评分9分)5.是否继续：进行

HFMEA下面的步骤?5.是否继续：进行HFMEA下面的步骤?5.是否继续：进行

HFMEA下面的步骤?否否是2.单一弱点：该项

是否为整个流程中

的唯一弱点或关键?是3.是否已有有效控制措施可侦测该失效模式的发生?否4

.可侦测性：该危

害是否很明显，即

使缺乏控制措施也能轻易察觉?2

.单一弱点：该项

是否为整个流程中

的唯一弱点或关键?是3.是否已有有效控制措施可侦测该失效模式的发生?否4.可侦测性：该危

害是否很明显，即

使缺乏控制措施也能轻易察觉?否是是停止是是3.是否已有有效控制措施可侦测该失

效模式的发生?否4.可侦测性：该危害是否很明显，即使缺乏控制措施也能轻易察觉?4c2:心理护理策略未随病情及情绪变化动态调整，干预措施单一，无法有效缓解患者疼痛相关心理困扰是否会造成系统相当大的危害?(危害评分9分)

否危害评分与决策树分析--决策树分析2d1:2d1风险等级划分依据不足，仅凭主观判断，与患者实际疼痛风险不符。是否会造成系统相当大的危害?(危害评分9分)3d2:

风险调整策略流于形式，未结合患者病情变化与评估结果，镇痛与护理方案调整缺乏针对性是否会造成系统相当大的危害?(危害评分9分)是停止是是停止是3d2:

4c2:2.单一弱点：该项

是否为整个流程中

的唯一弱点或关键?5.是否继续：进行

HFMEA下面的步骤?否是5.是否继续：进行

HFMEA下面的步骤?5.是否继续：进行HFMEA

下面的步骤?否否否是6a2:

随访频次与方式未结合患者风险等级制定，高风险患者随访不足，低风险患者过度随访，资源分配不合理是否会造成系统相当大的危害?(危害评分9分)

否2.单一弱点：该项

是否为整个流程中

的唯一弱点或关键?是3.是否已有有效控制措施可侦测该失效模式的发生?否4.可侦测性：该危

害是否很明显，即使缺乏控制措施也能轻易察觉?5.是否继续：进行

HFMEA下面的步骤?5b2:

用药指导不明确，未强调镇痛药物剂量调整、不良反应监测及PHN

预防要点，增加用药风险是否会造成系统相当大的危害?(危害评分9分)

否2.单一弱点：该项

是否为整个流程中

的唯一弱点或关键?是3.是否已有有效控制措施可侦测该失效模式的发生?否4

.可侦测性：该危害是否很明显，即使缺乏控制措施也能轻易察觉?5.是否继续：进行

HFMEA下面的步骤?危害评分与决策树分析--决策树分析5b2:6a2:停止停止否是是是是是否是子流程失效模式危害评分决策树分析潜在失效模式潜在失效原因潜在失效影响严重度发生率得分单一弱点现有控制侦测行动1a、门诊/急诊接诊，初步识别带状疱

疹相关疼痛1a1:未及时识别带状疱疹前驱期

疼痛，误诊为其他疾病对前驱期疼痛特点认知不足延误抗病毒治疗时机339YNNY1d、建立心理护理档案，制定个体化

心理支持计划1d1未及时识别患者因疼痛引发的焦虑、抑郁等心理问题，未纳入护理档案缺乏标准化心理评估工具焦虑抑郁加重，降低疼痛耐

受度339YNNY1d2心理支持计划缺乏针对性，未结合患者年龄、文化背景及疼痛耐受度制定方案护士缺乏心理干预技巧培训影响治疗依从性与生活质量339YNNY2d.初步划分疼痛风险等级(低/中/

高).制定分级照护计划2d1风险等级划分依据不足，仅凭主观

判断，与患者实际疼痛风险不符。未综合评估患者个体情况照护强度与风险不匹配3412YNNY3d.运用HFMEA识别管控环节风险，及时调整干预策略3d2:风险调整策略流于形式，未结合患者病情变化与评估结果，镇痛与护理方案调整缺乏针对性。照搬既往方案，未个体化调

整干预措施无效，疼痛控制不

佳339YNNY4c.定期评估心理状态，动态调整心理护理策略4c2:心理护理策略未随病情及情绪变化动态调整，干预措施单一，无法有效缓解患者疼痛相关心理困扰。干预技巧不足，措施单一疼痛相关心理困扰持续存在339YNNY5b.制定出院后疼痛管理、用药及康复

锻炼计划5b2:用药指导不明确，未强调镇痛药物剂量调整、不良反应监测及PHN预防要点，增加用药风险对用药细节重视不足，指导

简略用药不当，诱发不良反应339YNNY6a.建立出院后疼痛随访档案，明确随访频次与方式6a2:随访频次与方式未结合患者风险

等级制定，高风险患者随访不足，低

风险患者过度随访，资源分配不合理未按风险分层制定随访计划高风险患者干预滞后，低风

险患者资源浪费危害评分与决策树分析--决策树分析通过危害评分和决策树分析，最终我们筛选出8项需要我们优先控制的环节。PART05拟定与实施改善行动control控制建立屏障，让失效模式

一

旦发生可轻易被察觉HFMEA行动策略类型accept接受目前暂未有改善方案经过决策树分析后，决定有8项流程步骤需要进一

步改善由成员头脑风暴确认实施8项对策eliminate

消除尽可能减少发生机会的条件危害评分与决策树分析--对策拟定序号潜在失效模式潜在失效原因改善类型改善行动危害评分成效指标11a1:未及时识别带状疱疹前驱期疼痛，误诊为其他疾病对前驱期疼痛特点认知不足消除开展带状疱疹前驱期疼痛特点专项培训，制定标准化识别流程：要求结合病史、体征及辅助检查综合判断，对不明原因疼痛患者提高警惕。9前驱期疼痛识别准确

率21d1未及时识别患者因疼痛引发的焦虑、抑郁等心理问题，未纳入护理档案缺乏标准化心理评估工具消除引入SAS、SDS等标准化心理评估工具；将心理评估纳入入院常规流程，评估结果及时记入护理档案并动态更新.9疼痛相关心理问题干

预有效率31d2心理支持计划缺乏针对

性，未结合患者年龄、文化

背景及疼痛耐受度制定方案护士缺乏心理干预技巧培训控制开展心理干预技巧专项培训，提升护士个体化干预能力：制定心理支持计划模板，要求结合患者个体情况调整后执行。942d1风险等级划分依据不足，仅凭主观判断，与患者实际疼痛风险不符。未综合评估患者个体情况控制制定疼痛风险等级评估标准，明确各项指标及评分细则；要求综合评估患

者年龄、免疫状态、疼痛程度等因素，采用量化评分确定风险等级12用药指导知晓率

干预措施执行率53d2:风险调整策略流于形式，未结合患者病情变化与评估结果，镇痛与护理方案调整缺乏针对性。照搬既往方案，未个体化调整消除建立病情变化评估机制，定期复评患者疼痛及病情：要求根据复评结果及

时调整镇痛与护理方案，确保干预措施与病情匹配，964c2:心理护理策略未随病情及情绪变化动态调整，干预措施单一，无法有效缓解患者疼痛相关心理困扰.干预技巧不足，措施单一控制定期复评患者心理状态，根据情绪变化调整干预策略；丰富心理干预手段，结合认知行为疗法、放松训练等多种方式。975b2:用药指导不明确，未强调镇痛药物剂量调整、不良反应监测及PHN预防要点，增加用药风险对用药细节重视不足，指导简略消除引定标准化用药指导清单，明确剂量调整、不良反应监测及PHN预防要点采用口头+书面结合方式，确保患者/家属清晰掌握。986a2:随访频次与方式未结合

患者风险等级制定，高风险

患者随访不足，低风险患者

过度随访，资源分配不合理未按风险分层制定随访计划消除建立风险分层随访机制，根据疼痛风险等级明确随访频次与方式；对高风险患者增加随访频率，优先分配资源，确保重点干预。9用药指导知晓率危害评分与决策树分析--对策拟定对策群组

序号

潜在失效原因改善行动开展带状疱疹前驱期疼痛特点专项培训，制定标准化识别流程；要求结合病史、体征及辅助检查综合判断，对不明原因疼痛患者提高警惕。绘制带状疱疹患者旅程地图

：梳理从门诊首诊、入院治疗、出院随访到PHN预防的全

流程关键节点，明确各阶段评估、干预及沟通要点，形成可视化地图井全员培训。对策名称

执行时间

执行地点11a1:未及时识别带状疱疹前驱期疼

痛，误诊为其他疾病科室对

策

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组

一21d1未及时识别患者因疼痛引发的焦虑、

抑郁等心理问题，未纳入护理档案引入SAS、SDS等标准化心理评估工具；将心理评估纳入入院常规流程，评估结果及时记入护理档案并动态更新。提升疼痛早期识别与

心

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预

精

准

度2025.9.22-10.14科室31d2心理支持计划缺乏针对性，未结合患者年龄、文化背景及疼痛耐受度制定方案开展心理干预技巧专项培训，提升护士个体化干预能力；制定心理支持计划模板，要求结合患者个体情况调整后执行。科室对

策

群

组

二42d1风险等级划分依据不足，仅凭主观

判断，与患者实际疼痛风险不符。制定疼痛风险等级评估标准，明确各项指标及评分细则；要求综合评估患者年龄、免疫

状态、疼痛程度等因素，采用量化评分确定风险等级优

化

疼

痛

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化2025.10.15-10.31科室53d2:风险调整策略流于形式，未结合患者病情变化与评估结果，镇痛与护理方案调整缺乏针对性。建立病情变化评估机制，定期复评患者疼痛及病情：要求根据复评结果及时调整镇痛与护理方案，确保干预措施与病情匹配。科室64c2:心理护理策略未随病情及情绪变化动态调整，干预措施单一，无法有效缓解患者疼痛相关心理困扰。定期复评患者心理状态，根据情绪变化调整干预策略；丰富心理干预手段，结合认知行为疗法、放松训练等多种方式。科室75b2:用药指导不明确，未强调镇痛药物剂量调整、不良反应监测及PHN预防要点，增加用药风险制定标准化用药指导清单，明确剂量调整、不良反应监测及PHN预防要点；采用口头

+书面结合方式，确保患者/家属清晰掌握，科室对

策

群

组

三8应急预案启动流程不明确建立风险分层随访机制，根据疼痛风险等级明确随访频次与方式；对高风险患者增加访频率，优先分配资源，确保重点干预。随强化用药安全与随

访

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效

能2025.11.1-11.30科室实施改善行动--对策拟定序号潜在失效模式潜在失效原因改善类型改善行动危害分数成效指标执行进程追踪日期P对策群组一1a1:未及时识别带状疱疹前驱期疼痛，误诊为其他疾病对前驱期疼痛特点认

知不足消除1.开展带状疱疹前驱期疼痛特点专项培训。2.绘制带状疱疹患者旅程地图。3.引入SAS,SDS等标准化心理评估工具。4.开展心理干预技巧专项培训。9前驱期疼痛识别准确率疼痛相关心理问题干预有效率已完成2025.9.22-10.141d1未及时识别患者因疼痛引发的焦虑、抑郁等心理问题，未纳入护理档案缺乏标准化心理评估

工具消除91d2心理支持计划缺乏针对性，未结合患者年龄、文化背景及疼痛耐受度制定方案护士缺乏心理干预技巧培训控制9

实施改善行动对策分类具体内容制度规范落地类引入SAS、SDS等标准化心理评估工具；将心理评估纳入入院常规流程，评估结果及时记入护理档案并动态更新。流程工具优化类绘制带状疱疹患者旅程地图：梳理从门诊首诊、入院治疗、出院随访到PHN预防的

全流程关键节点，明确各阶段评估、干预及沟通要点，形成可视化地图并全员培训。人员能力提升类开展带状疱疹前驱期疼痛特点专项培训，制定标准化识别流程；要求结合病史、体征及辅助检查综合判断，对不明原因疼痛患者提高警惕。开展心理干预技巧专项培训，提升护士个体化干预能力；制定心理支持计划模板，要求结合患者个体情况调整后执行。改善前

改善后疼痛相关心理问题干预有效率实施改善行动前驱期疼痛识别准确率D条

自缩选所(1-4分)批比平*结家师和着您1·

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制度规范落地：SAS、SDS等标准化心理评估工具实施改善行动一、s(

危

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tiewsale)用划围：评这禁虚状的严重利度及冶疗安化。注考8:标的民愿险的竹贸堂。旅程站点门诊首诊阶段急性期住院期出院阶段时间节点管理任务初筛识别确诊评估入院评估动态监测康复评估出院准备出院确认随访衔接计估要点1.疼痛性质(烧灼样/针刺

1.皮疹分布、神经节段受累

样)、邮位及前驱症状；2.

情况；2.枣痛强度免疫状态、基础疾病、既往(NRS/VAS)、心理状态病史

(SAS/SDS初评)1.将痛风险等级划分；2皮肤完整性、感染迹象；3.神经功能基线、生命体征；4.心建状态复评年4-8小时评估疼痛评分、支疹变化；2.药物不良反应、

生命体征；3.心理情缩波动1.疼痛控制达标情况(NRS≤3分);2皮疹愈合、神经态觉恢复情况；3心理

伏态、康复意愿；4.用药依从性1.

自我管理能力评估；2PHN早期识别能力；3.用药、复诊记忆程度.疼痛控制达标、皮修基本愈台；2.无严篮药物不良反应；3.军握用药、自我护理、PHN识别要点1.出院时心理状态、糜复信心；2.对随访的知晓度与配台意思沟通要点告知疾病特点、翠期治疗意明确诊断与治疗方向，说明义，缓解患者焦虑

住

预(

》,解释风险评估结果、治疗方案，告知配合要点，建立治疗值心每日反馈病情变化，鼓励患者主动沟通不适，指导简单自我疼痛缓解方法告知豪复目标、徽炼方法强调坚持用药的篮要性，引导主动参与康复明确出腕后注意事项、复诊时间，演示PHN早期症状识别方法，解答疑问再次强调用药规范、复诊时间，告知随访方式，叮嘱出现不道及时就医说明随访的目的与三要性，引导患者主动配合随访，助

力全租康复、预防PHN碧者该如何做.主动告知医护人员疼痛的.配合医护充成疼痛评分、具体感受、邮位，以及出现心理评估，不隐瞒自身不适：空状的时间；2.如实说明自2.听从医护安排，按时亮成

三的既往病史、基础病(如检查、服用药物；3.若需住

格尿病、离血压),方便医院，积极配合办理住院手续，护准确判断。不拖延治疗.配合医护充成各项入院评

估，不隐瞒疼痛、皮肤瘙率

等不适：2.保持皮肤清油子

燥，不抓挽、不触碰皮修部

位，迎免破损憋染；3主动告知医护自己的情绪状态，

若感到焦虑、烦躁及时沟通。1.按时服用药物，不擅自增诚剂量、停药；2.医护评估时，如实说明盛痛酸受、皮疹变化，以及服药后是否有头晕、恶心等不适；1.严格按照医护指号服药，

不技自停药，避免疼痛反复；2.主动配合康复锻炼，循序潮进，不急于求成；3.保持积极心态，主动与医护、家属沟通，媛解康复期的焦虑情端。认真烦听医护的出院指导，

牢记用药方法、糜复锻炼要

点；2.主动学习PHN平期症

伏识别方法，若出现持续性序痛、皮肤麻木等情况，及付记录；3.有疑问及时向医

护咨询，不带薯困惑出院。.核对出院资料、用药清单，确保无谈后再离开；2出院

后保持皮肤清油，遂免劳累、

受凉，规律作患、清淡饮食；3.严格按照用药清单服药，做好服药记录，不遗满、不

擅自调整.牢记随访时间、随访方式

主动配合医护充成随访评估

2.随访时如实告知医护自己

的疼痛情况、皮修愈合情况

用药反应；痛点门诊阶段痒点

住院急性斯座点

住院恢复期座点前驱期无皮疹仅疼痛，易谈诊、满诊；患者对疾病认如不疼痛到烈、皮疹易破溃感染；疼痛评估与监测不及时，镇康复锻炼缺乏个体化，患者参与度低；疼痛派解后自行减足，就诊延迟；疼痛与心理状态评估不规范，早期干预不痛方案调整滞后；患者焦虑抑郁明显，心理千预不足；用药、停药，导敢反复；对PHN预防知识缺乏，出院准备不到位。

药依从性差，易擅自停药。

充分。出院阶段癌点出院后自我管理能力不足，用药与皮肤护理不规范；随访衔接不顺畅，商风险患者追陈不到位；PHN早期识别不时，易发展为慢性神经痛。PEN预防贯穿全程旱期干预：急性期规范抗病毒、镇痛及神绝保护，降低PHN风险。全程监测：从首诊到随访，持读评估疼痛性质与持读时间，及时识别F患省教宵：通过旅程地图可视化工具，强化PHN预防意识与自我管理性院要住篮需防如强调PHN院必要性●

绘制带状疱疹患者旅程地图实施改善行动及●

人员能力提升类：开展疼痛、心理专项培训实施改善行动行动前后对比严重度失效几率危害分数是否达成指标效果维持状况检讨与改进行动前(1a1)339前驱期疼痛识94.0%别准确率检讨：前驱期疼痛识别流程执行不到位，部分护士

仍凭经验判断；改进：强化流程督查每，

周抽查识别准确率；开

SAS/SDS实操培训，

评估记录纳入护理质控行动后(1a1)212行动前(1d1)339改善前

改善后

2025.12行动后(1d1)313疼痛相关心理问题干预有效率行动前(1d2)339行动后(1d2)224改善前

改善后

2025.12实施改善行动展

将。序号潜在失效模式潜在失效原因改善类型改善行动危害分数成效指标执行进程追踪日期P对策群组二2d1风险等级划分依据不足，仅凭主观判断，与患者实际疼痛风险不符。未综合评估患者个体情

况控制1.制定疼痛风险等级评估标准，明确各项指

标及评分细则；2.要求综合评估患者年龄、免疫状态、疼痛

程度等因素，采用量化评分确定风险等级12用

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率已完成2025.9.22-10.143d2:风险调整策略流于形

式，未结合患者病情变化与评估结果，镇痛与护理方案调整缺乏针对性.照搬既往方案，未个体

化调整消除1.建立病情变化评估机制，定期复评患者疼

痛及病情：2.要求根据复评结果及时调整镇痛与护理方

案，确保干预措施与病情匹配。94c2:心理护理策略未随病情及情绪变化动态调整，干预措施单一，无法有效缓解患者疼痛相关心理困扰。干预技巧不足，措施单一控制1.定期复评患者心理状态，根据情绪变化调

整干预策略；2.富心理干预手段，结合认知行为疗法、放

松训练等多种方式。95b2:用药指导不明确，未

强调镇痛药物剂量调整、不

良反应监测及PHN预防要点，增加用药风险对用药细节重视不足，

指导简略消除1.制定标准化用药指导清单，明确剂量调整、

不良反应监测及PHN预防要点；2.采用口头+书面结合方式，确保患者/家

属清晰掌握。9实施改善行动对策分类具体内容心理干预优化类定期复评患者心理状态，根据情绪变化调整干预策略；丰富心理干预手段，结合认知行为疗法、放松训练等多种方式。用药指导与健康宣教类制定标准化用药指导清单，明确剂量调整、不良反应监测及PHN预防要点；采用口头+书面结合方式，确保患者/家属清晰掌握。分为三个类型。建立病情变化评估机制，定期复评患者疼痛及病情；要求根据复评结果及时调整镇痛与护理方案，确保干预措施与病情匹配。疼痛评估与风险分级类制定疼痛风险等级评估标准，明确各项指标及评分细则；要求综合评估患者年龄、

免疫状态、疼痛程度等因素，采用量化评分确定风险等级实施改善行动改善前

改

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·示茅特外治疗+规为寒进一步治疗

·谨映表院门诊故论，门诊院“操比鸡格性神场痛”蜘入院：既往史；岑出医房走年来

·收维翻基可达180me,血互控制详

·否认特璃：心防旗绝吏

·西认乙料、遮峡等染病史

·颜位行左例赖沟临综补术=2018年3月在教核监外科行狸腔镜下右姆腿职为毛降力邮*

·02年4月在共院深科台黑数读下家调肺去新术

认外锅史

·需以前物，热物过输史

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·穿通水焉索夏，减轻路部超染肺吴注注村两更前温纳：我状药物注意：需严格通医理调黎都量与方醒，鱼量，墙睡，贸肠道位

·检病人及家属心理交

北及需求房人：蔗解鸡换

·一个好算家属：我们故星标竖的彩一点，尊腐互轻一整

·有时族向燃鸡起来咆

药解压不性联际

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(可以益及一些新的识点)3薄痛：正确评法舞薪解速舞属；取摩用药后的方急及数虚，及时端茶2.心理护理：加修与愚者，家属和隔护的沟通

·理加对愚当的7解

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心的与患香进行向的交流2世养词额：加爆觉养，新监少油，少憋吧肉，海解。动物内解·多吃址梁，水职路菜，多方面次食

·必费时常养料会+协止压略的家生

·4.需婀系血压

·新缙，好

·血氧地和世：稀涉及指方面情况

·哪小时磁视热用，加修交格的

·件系者大小快畅

·5.减少患音实生愿染的几险，注保●心理干预：定期复评患者心理状态家人的情感支持--取得患者信任--聆听，引导患者表达--共情实施改善行动Teamwork●

用药指导与健康宣教实施改善行动●

疼痛评估与风险分级实施改善行动孙客误物：需加分，氧证有出意带病共，文主多，1#(暴是行动前后对比严重度失效几率危害分数是否达成指标效果维持状况检讨与改进行动前(2d1)339用药指导知晓率检讨：疼痛风险等级评估存在主观偏差，病情复评

频次不足改进：优化评估细则，增加量化指标；将复评频次

纳入交接班内容，用药指

导后必须完成回授确认。行动后(2d1)212行动前(3d2)339行动后(3d2)212行动前(4c2)3412改善前干预改善后措施执98.0%2025.12行动后(4c2)212行率行动前(5b2)3412行动后(5b2)212改善前

改善后2025.12实施改善行动序号潜在失效模式潜在失效原因改善类型改善行动危害分数成效指标执行进程追踪日期对策群组三6a2:随访频次与方式未结合患者风险等级制定，高风险患者随访不足，低风险患者过度随访，资源分配不合理未按风险分层制定随访

计划消除1.建立风险分层随访机制，根据疼痛

风险等级明确随访频次与方式；2.对高风险患者增加随访频率，优先

分配资源，确保重点干预。9用药指导知晓率已完成2025.9.22-10.14实施改善行动对策分类

具体内容6

a2:随访频次与方式未结合患者风险等级制定，高风险患者随访不足，低风险患者

过度随访，资源分配不合理实施改善行动分层制定随访出院后3天内护士电话随访：用药

疼痛

皮肤

睡眠出院前1-2天发放出院包：管床医生名片、居家护理宣传册、健康宣教出院10天内院级电话随访：治疗效果满意度出院后7天内医生电话随访：用药疼痛下次复查时间实施改善行动●

分层制定随访：延续化管理出

院

患

者

随

访

登

记

本1.建立康复之家线上群，随时了解患者动态。2.

采取一对一管理模式，个性化进行健康指导。3.

通过自媒体：抖音、公众号、微信群不定期进行线上教育培训，让患者及家属及

时了解疾病进展最新信息。线上管理●

分层制定随访：建立“互联网+康复”模式实施改善行动1.医院联合社区开展社区服务站，定期坐诊对患者进行进行相关疾病的咨询、诊治以及相关查体等。社区管理●

分层制定随访：

建立“互联网+康复”模式实施改善行动行动前后对比严重度失效几率危害分数是否达成指标效果维持状况检讨与改进行动前(6a2)339用药指导知晓率检

讨

：风险分层随访机制落实不严，高风险患者随

访率偏低；改

进

：明确随访责任人，

建立随访提醒机制；完善

随访记录模板，重点记录

PHN相关症状变化。行动后(6a2)212改善前

改善后

2025.12实施改善行动PART06效果确认对策群组潜在失效原因改善类型危害分数行动前行动后对策群组一1a1:未及时识别带状疱疹前驱

期疼痛，误诊为其他疾病消除921d1未及时识别患者因疼痛引发的焦虑、抑郁等心理问题，未纳入护理档案消除931d2心理支持计划缺乏针对性，未结合患者年龄、文化背景及疼痛耐受度制定方案消除94对策群组二2d1风险等级划分依据不足，仅凭主观

判断，与患者实际疼痛风险不符。消除923d2:风险调整策略流于形式，未结合患者病情变化与评估结果，镇痛与护理方案调整缺乏针对性。控制924c2:心理护理策略未随病情及情绪变化动态调整，干预措施单一，无法有效缓解患者疼痛相关心理困扰。控制1225b2:用药指导不明确，未强调镇痛药物剂量调整、不良反应监测及PHN预防要点，增加用药风险控制122对策群组三6a2:随访频次与方式未结合患者风险等级制定，高风险患者随访不足，低风险患者过度随访，资源分配不合理消除92效果确认--危害评分改善情况的

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2025.12改善后

2025.12指标数据图效果确认--危害评分改善情况改善前

改

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后2025.12

改善前改

善

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2025.12前驱期疼痛识别准确率94.0%疼痛相关心理问题干预有效率干预措施执行率用药指导知晓率一改善前

平均

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度效果确认--无形成果4.54.84.84.85.05.04.04.8注：由成员8人评分，每项最高5分，最低1分，总分40分改善后总

分

平

均1.01.00.81.51.21.50.70.83.53.84.03.33.83.53.34.0改

善

前分

平

均36383838404032382830322630