胸外科主治医师考试《专业知识》试题及答案

胸外科主治医师考试《专业知识》试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是早期食管癌的典型内镜表现A.黏膜粗糙、颗粒感B.黏膜血管网消失C.黏膜下血管呈“树枝状”扩张D.碘染色后呈不染区E.黏膜轻微隆起或凹陷答案：C2.关于胸腺瘤WHO组织学分型，下列哪一型属于A型A.梭形细胞为主，无核异型B.淋巴细胞丰富，上皮细胞少C.上皮细胞呈鳞状分化，伴大量浆细胞D.上皮细胞异型明显，核分裂象多见E.混合性淋巴细胞上皮肿瘤答案：A3.胸部CT示右肺上叶后段2cm磨玻璃结节，边缘毛刺，CTR=0.6，首选处理A.继续3个月后复查低剂量CTB.直接行楔形切除C.先行PET-CT再决定D.先行经皮穿刺活检E.行解剖性肺段切除+系统淋巴结清扫答案：E4.食管癌三切口手术中，最易出现喉返神经损伤的解剖间隙是A.右侧气管支气管三角B.左侧气管食管沟C.主动脉窗D.肺门后间隙E.胸骨后间隙答案：B5.关于纵隔畸胎瘤，下列哪项血清标志物升高最常见A.AFPB.CA125C.SCCD.NSEE.CYFRA21-1答案：A6.下列哪项不是胸壁重建“3D打印钛合金假体”术后早期并发症A.假体感染B.假体移位C.假体断裂D.慢性胸壁疼痛E.血肿答案：D7.关于肺小细胞癌的TNM分期，下列哪项正确A.T1aN1M0为ⅡA期B.T2bN0M0为ⅡB期C.T3N0M0为ⅢA期D.T4N2M0为ⅢB期E.任何T任何NM1a为ⅣA期答案：E8.食管癌术后第5天，胸管引流量>1000mL/24h，乳白样，甘油三酯860mg/dL，最恰当的一级处理A.立即手术结扎胸导管B.禁食+TPN+奥曲肽皮下注射C.口服中链甘油三酯饮食D.胸腔内注射红霉素E.继续观察48h答案：B9.下列哪项不是纵隔镜活检绝对禁忌证A.严重上腔静脉综合征B.既往纵隔放疗史C.主动脉弓动脉瘤直径5cmD.血小板50×10⁹/LE.不能平卧的急性左心衰答案：B10.关于肺段解剖，下列哪支动脉供应S9+10段A.A6B.A7+8C.A9+10D.A1+2E.A3答案：C11.食管癌新辅助放化疗后达到pCR，术后5年生存率大约A.15%B.25%C.35%D.55%E.75%答案：D12.下列哪项不是胸壁Askin瘤（PNET）特点A.好发于青少年B.CD99阳性C.EWSR1-FLI1融合基因D.对放化疗敏感E.起源于肋软骨答案：E13.关于肺移植缺血时间，下列哪项最安全A.2hB.4hC.6hD.8hE.10h答案：B14.下列哪项不是胸腔热灌注化疗（HIPEC）适应证A.胸膜间皮瘤B.肺癌胸膜转移C.乳腺癌胸膜转移D.食管癌胸膜转移E.原发性胸膜浆液性癌答案：D15.食管癌术后吻合口瘘出现时间>30天，最可能原因A.吻合口缺血B.吻合口张力C.局部感染D.肿瘤复发E.放疗后延迟性坏死答案：E16.下列哪项不是纵隔神经鞘瘤典型MRI表现A.T1WI等信号B.T2WI高信号伴中央低信号C.明显均匀强化D.囊变出血常见E.沿神经孔呈“哑铃状”答案：C17.关于肺结节LUNG-RADS4X，下列哪项正确A.恶性概率<5%B.建议6个月复查C.必须PET-CTD.需多学科讨论E.可忽略既往肺癌史答案：D18.下列哪项不是胸骨正中切口术后深部感染的危险因素A.糖尿病B.双侧乳内动脉取材C.手术时间>4hD.术后24h内拔管E.肥胖BMI>30答案：D19.关于食管癌微创McKeown术，下列哪项正确A.胸腔镜游离+腹腔镜胃管制作+左颈吻合B.胸腔镜游离+开腹胃管制作+右胸顶吻合C.腹腔镜游离+开胸胃管制作+左胸吻合D.开胸+开腹+颈部吻合E.胸腔镜+腹腔镜+Ivor-Lewis答案：A20.下列哪项不是肺段切除边缘距离要求A.≥2cmB.≥肿瘤最大径C.术中冰冻确认阴性D.可<1cm若CTR<0.25E.必须≥3cm答案：E21.关于胸导管解剖，下列哪项正确A.起自乳糜池经主动脉裂孔入胸B.在T8水平偏向右侧C.最终注入左锁骨下静脉D.与奇静脉伴行E.胸腔段无瓣膜答案：A22.下列哪项不是纵隔巨大淋巴结增生（Castleman病）实验室特点A.高球蛋白血症B.IL-6升高C.血小板减少D.贫血E.CRP升高答案：C23.关于肺磨玻璃结节生长速度，下列哪项正确A.体积倍增时间<30天B.体积倍增时间约100–400天C.体积倍增时间>800天D.与实性结节无差异E.与吸烟指数负相关答案：B24.下列哪项不是胸壁重建“生物补片”材料A.牛心包B.人脱细胞真皮C.聚丙烯网D.猪小肠黏膜下层E.马胶原答案：C25.关于食管癌术后胃管排空障碍，下列哪项正确A.常见于术后第1天B.与迷走神经干切断无关C.上消化道造影示胃管无蠕动D.需立即手术E.红霉素无效答案：C26.下列哪项不是肺减容术（LVRS）适应证A.上叶为主肺气肿B.FEV120%预计值C.RV220%预计值D.高分辨率CT示heterogeneousE.既往开胸肺叶切除史答案：E27.关于纵隔生殖细胞瘤，下列哪项正确A.良性畸胎瘤β-HCG必升高B.精原细胞瘤对放化疗不敏感C.非精原瘤需术后化疗D.血清LDH无意义E.好发于前下纵隔答案：C28.下列哪项不是胸腔镜肺叶切除“单向式”技术特点A.先处理静脉B.先处理动脉C.最后处理支气管D.无需撑开肋骨E.切口≤4cm答案：A29.关于食管癌术后反流，下列哪项正确A.与胃管血供无关B.幽门成形可降低发生率C.半卧位无效D.奥美拉唑无效E.仅见于颈部吻合答案：B30.下列哪项不是胸骨骨折早期并发症A.连枷胸B.纵隔血肿C.心包填塞D.创伤性主动脉夹层E.肺挫伤答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于食管癌术后吻合口瘘的Griffin分型A.Ⅰ型：局部小瘘无脓毒症B.Ⅱ型：瘘伴局部脓毒症C.Ⅲ型：瘘伴多器官功能障碍D.Ⅳ型：慢性瘘道形成E.Ⅴ型：瘘伴大出血答案：ABC32.下列哪些情况需行术前纵隔镜分期A.肺癌临床T1aN0B.肺癌CT示短径1.5cm纵隔淋巴结C.PET-CTSUVmax5.2D.中心型鳞癌E.既往结核病史答案：BCD33.下列哪些属于胸壁重建“硬性”材料A.钛合金肋骨板B.聚丙烯网C.3D打印PEEKD.骨水泥E.人脱细胞真皮答案：ACD34.下列哪些属于肺段切除“必要”靶段动脉A.A1+2cB.A3C.A6D.A9+10E.A7+8答案：CDE35.下列哪些属于食管癌新辅助放化疗后病理评估Mandard标准A.TRG1：无残留癌B.TRG2：罕见残留癌C.TRG3：纤维化多于癌D.TRG4：癌多于纤维化E.TRG5：无纤维化答案：ABCDE36.下列哪些属于胸腔镜肺叶切除“困难”因素A.肺裂发育不全B.胸膜腔闭锁C.新辅助放化疗后D.肿瘤>5cmE.既往同侧结核胸膜炎答案：ABCDE37.下列哪些属于纵隔镜并发症A.喉返神经麻痹B.食管穿孔C.气管撕裂D.大出血E.乳糜胸答案：ABCDE38.下列哪些属于胸骨切口深部感染“Pai”分型A.Ⅰ型：表浅感染B.Ⅱ型：骨感染无瘘C.Ⅲ型：合并纵隔炎D.Ⅳ型：合并血流感染E.Ⅴ型：合并人工材料感染答案：BCE39.下列哪些属于肺磨玻璃结节恶性CT征象A.边缘毛刺B.血管集束征C.空泡征D.胸膜凹陷征E.钙化爆米花样答案：ABCD40.下列哪些属于胸导管结扎术指征A.乳糜胸>1000mL/d持续5天B.乳糜胸伴呼吸衰竭C.乳糜胸合并脓胸D.保守治疗2周无效E.乳糜胸<200mL/d答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.食管癌术后吻合口瘘最常见部位是__________。答案：胸内吻合口（或颈部吻合口，任填其一均给分）42.肺腺癌新分类中，原位腺癌的英文缩写为__________。答案：AIS43.纵隔镜标准入路切口位于胸骨上窝__________cm横切口。答案：2–344.胸壁重建“4S”原则包括：Stable、Soft、Sealed、__________。答案：Shape45.肺段切除术中，确定段间平面的经典方法是__________通气法。答案：差别性（或选择性）46.食管癌三切口手术中，胃管最常用血供为__________动脉。答案：胃右（或右胃网膜，答“胃网膜右”亦给分）47.胸导管正常直径约__________mm。答案：2–448.肺小细胞癌最常用的化疗方案为依托泊苷联合__________。答案：顺铂（或卡铂）49.纵隔生殖细胞瘤血清β-HCG>__________IU/L提示非精原瘤。答案：100050.胸骨正中切口感染最常见的病原菌为__________。答案：金黄色葡萄球菌51.肺磨玻璃结节体积倍增时间>__________天提示惰性生长。答案：40052.食管癌术后胃管排空障碍最常用的促动力药为__________。答案：红霉素53.胸腔热灌注化疗常用温度为__________°C。答案：42–4354.肺移植术后闭塞性细支气管炎综合征英文缩写为__________。答案：BOS55.胸壁Ewing肉瘤特征性染色体易位为__________。答案：t(11;22)(q24;q12)56.纵隔镜活检标本送检需立即__________固定。答案：10%中性缓冲福尔马林57.食管癌术后乳糜胸若胸液甘油三酯>__________mg/dL可确诊。答案：11058.肺段切除术中，段间静脉位于__________平面。答案：段间（或intersegmental）59.胸壁重建术后感染，假体保留指征为无__________征象。答案：脓毒症（或持续瘘道，意思对即给分）60.食管癌新辅助放化疗后病理完全缓解率约为__________%。答案：25–30（填25或30均给分）四、简答题（每题8分，共40分）61.简述食管癌术后吻合口瘘的早期临床表现及三级处理原则。答案：早期表现：突发胸痛、呼吸急促、高热、白细胞升高、心率增快；胸管引出混浊或食物残渣样液体；口服美蓝后胸管蓝染；CT见纵隔游离气体或液气平。三级处理：Ⅰ级（局限小瘘无脓毒症）：禁食、抗感染、胸腔引流、营养支持、奥曲肽；Ⅱ级（伴局部脓毒症）：加强引流（双腔管或VSD）、抗感染升级、胃镜下放置支架或鼻空肠管、TPN；Ⅲ级（多器官功能障碍）：急诊手术（开胸瘘口修补+肌瓣覆盖或食管旷置+颈部造口），术后ICU支持。62.简述胸腔镜肺叶切除“单向式”技术流程及优势。答案：流程：1.侧后位，单肺通气；2.三孔法（观察孔+2操作孔）；3.先处理肺动脉各支（单向由前向后）；4.再处理支气管；5.最后处理肺静脉；6.系统性淋巴结清扫；7.标本袋取出。优势：减少肺翻动，降低出血；避免静脉先处理导致肺充血；步骤标准化，缩短学习曲线；减少撑开肋骨，术后疼痛轻；符合肿瘤学原则。63.简述胸壁巨大缺损重建“硬性+软性”联合策略。答案：硬性：钛合金肋骨板/3D打印钛合金/PEEK/骨水泥，恢复骨性胸廓连续性，防止连枷胸；软性：聚丙烯网+肌瓣/生物补片，覆盖缺损边缘，保证密封与血供；联合：硬性材料固定于上下健康肋骨，软性材料包裹硬性边缘，避免假体移位；软组织瓣（背阔肌、腹直肌）覆盖硬性材料表面，提供血运抗感染；术后负压封闭引流5–7天。64.简述肺磨玻璃结节术前定位技术及其优缺点。答案：1.CT引导下Hook-wire：优点—操作快、费用低；缺点—脱落、气胸、疼痛。2.微弹簧圈：优点—可术前1天放置，不易脱；缺点—需特殊器械、费用高。3.染料（亚甲蓝/吲哚菁绿）：优点—可视定位、无金属伪影；缺点—扩散、时间窗短。4.经支气管导航（ENB）：优点—无胸膜穿刺、气胸率低；缺点—设备昂贵、学习曲线长。5.术中超声：优点—无辐射、可重复；缺点—需肺完全萎陷、肥胖者图像差。65.简述食管癌新辅助放化疗后病理评估（MandardTRG）标准及临床意义。答案：TRG1：无残留癌（pCR）；TRG2：罕见残留癌细胞；TRG3：纤维化多于癌；TRG4：癌多于纤维化；TRG5：无纤维化，广泛癌。意义：TRG1者5年生存率可达55–75%，复发率低；TRG4–5提示疗效差，术后需强化辅助治疗；TRG可作为术后辅助化疗决策依据；TRG与远处转移负相关；可用于临床试验终点。五、案例分析题（共40分）66.（计算/分析题，20分）患者男，58岁，因“进食哽咽3月”入院。胃镜：距门齿30–35cm环周溃疡型肿物，活检示中分化鳞癌。胸部CT：肿瘤最大径4.2cm，右气管旁淋巴结短径1.6cm，SUVmax6.8；腹盆CT无远处转移。肺功能：FEV11.8L（60%预计值），DLCO70%。问题：(1)写出临床TNM分期（UICC第8版）。（4分）(2)给出新辅助治疗方案（药物+剂量+放疗靶区及剂量）。（6分）(3)评估术后剩余肺功能并给出手术方式建议（含计算过程）。（6分）(4)若新辅助后肿瘤退缩至2cm，淋巴结转阴，下一步处理。（4分）答案：(1)cT3N2M0ⅢA期（肿瘤4.2cm侵深肌层=T3；右气管旁淋巴结1.6cm、SUV高=N2）。(2)化疗：紫杉醇175mg/m²d1+顺铂75mg/m²d1，q21d×2周期；放疗：临床靶区包括原发灶及累及野淋巴结，剂量41.4Gy/23f，1.8Gy/f，5f/周。(3)预计术后FEV1=1.8L×(19–4)/19=1.8×0.79=1.42L，占预计值47%；DLCO70%→术后约53%，>40%，可耐受