血液透析中心静脉导管专家共识2026

血液透析中心静脉导管专家共识01020304导管应用指征导管类型选择置管操作规范并发症与处理CONTENTS目录导管应用指征01过渡通路适用情况当患者已建立自体或移植物动静脉内瘘，但预计成熟时间超过2周且需尽快开始透析时，共识推荐使用带隧道带涤纶套中心静脉导管作为过渡性血管通路，以确保透析治疗能及时进行。已建立动静脉内瘘但未成熟时作为过渡02若患者的自体动静脉内瘘或移植物动静脉内瘘因感染、狭窄或血栓形成等并发症导致暂时不能使用，此时TCC可作为过渡通路维持透析，为原有通路的修复或重建争取时间。原有血管通路出现并发症暂时无法使用03腹膜透析患者若出现胸腹瘘等并发症，需要短期暂停腹膜透析以休息腹膜或进行治疗时，共识推荐采用TCC作为过渡通路，以保障患者在此期间能继续接受血液透析治疗。腹膜透析患者需短期暂停腹膜透析时010203长期通路适用情况共识推荐将TCC作为长期血管通路，主要适用于预期生命有限的终末期肾病患者，以及因各种原因无法建立自体或移植物动静脉内瘘，且不能接受腹膜透析或肾移植的患者。这为缺乏其他可行通路选择的群体提供了关键的长期透析解决方案。预期寿命有限或无法建立其他通路当患者患有顽固性心功能不全不能耐受内瘘分流，或建立内瘘可能诱发心功能不全时，TCC是合适的长期选择。此外，严重的流入道动脉或流出道静脉问题，如严重的动脉闭塞性疾病，也构成了使用TCC作为长期通路的明确指征。血流动力学受限或血管条件不佳对于因四肢挛缩、痴呆等病情使TCC成为最合适类型的患者，以及血管纤细无法建立内瘘的婴儿或儿童，共识推荐将其作为长期通路。同时，若使用动静脉通路将严重影响患者生活质量或生活目标，基于患者偏好的TCC选择也被认可。特殊临床状况与患者个体化需求局部皮肤或软组织异常患者无法配合或存在凝血障碍存在活动性全身感染共识明确指出，若计划置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿或肿瘤，则为TCC置入的相对禁忌证。此类局部状况会显著增加导管相关感染、出血或肿瘤扩散的风险，必须在妥善处理或治愈后方可考虑置管操作。文章将患者不能配合以及合并难以纠正的严重出血倾向列为相对禁忌情况。患者不配合可能导致操作中断或意外损伤，而严重出血倾向则会极大增加围术期出血、血肿等并发症的风险，需谨慎评估。共识指出，当患者存在全身菌血症时，应视为TCC置入的相对禁忌证。在此情况下置管，病原体极易在导管表面定植，引发难以控制的导管相关血流感染，通常需先控制全身感染后再考虑置管。相对禁忌证情况导管类型选择010203导管尖端类型共识建议使用劈开型、阶梯型及对称型等术语对导管尖端形态进行标准化描述。这有助于临床医生在操作时准确识别与选择，为后续个体化置管方案提供清晰的解剖参考依据。导管尖端形状的分类描述导管整体形状可分为直型与预弯型等类型。预弯型导管更易贴合人体血管走向，能降低置管后发生打折或移位的风险，从而提升导管长期使用的稳定性与安全性。导管整体形状的临床区分共识指出导管管腔形状包括双D形、C形、同心圆形及双圆形等多种设计。不同管腔结构影响血流动力学特性，术者应根据患者血管条件及透析需求进行合理选择，以优化血流效率。导管管腔形状的多样性设计010203直型导管的临床适用特点预弯型导管的设计优势导管形状选择与医疗的关联直型导管整体呈直线形状，适用于多数常规血管解剖结构。其设计简单，置入时易于预测路径，适合初学者操作或血管条件较好的患者，能减少置管过程中的不确定性。预弯型导管前端具有特定弯曲度，能更好贴合血管自然走向。尤其适用于血管迂曲或解剖变异的患者，可降低导管尖端贴壁风险，提升长期通畅性，但需在影像引导下精准放置。共识强调术者应依据患者血管条件、置管部位及临床需求个体化选择导管形状。直型与预弯型的合理选用需结合术前影像评估，以优化导管功能并减少并发症，体现精准医疗理念。导管整体形状双D形管腔设计特点C形管腔流体力学优势同心圆与双圆形管腔功能区分双D形管腔是TCC常见设计，其横截面呈两个并列的D形结构。这种形状能有效分隔动脉与静脉管腔，减少血液再循环，同时保持较高管腔强度，适用于需稳定血流量的长期透析治疗。C形管腔通过弧形内壁设计优化血流动力学特性。它能降低血液流动阻力，减少血栓形成风险，并增强导管抗变形能力，适用于高流量透析场景及血管条件受限的患者。同心圆形管腔采用内外环状布局，双圆形则为并列圆形设计。两者均致力于平衡管腔容积与管壁厚度，在保证充足血流的同时最小化导管外径，适用于不同血管直径和解剖结构的个体化选择。导管管腔形状置管操作规范首选右侧颈内静脉次选与备选部位序列非常规部位的慎重选择共识明确推荐右侧颈内静脉应作为TCC置管的首选部位。这主要是基于右侧颈内静脉的解剖路径更直、更短，导管到达上腔静脉和右心房的路程更顺畅，有助于降低导管功能不良和中心静脉狭窄等并发症的风险，是建立可靠血管通路的最佳初始选择。当首选部位不可用时，共识建议了明确的次选顺序：依次为右侧颈外静脉、左侧颈内静脉、左侧颈外静脉、髂外/股静脉、锁骨下静脉。锁骨下静脉因其较高的中心静脉狭窄风险而被置于靠后位置。此序列为临床提供了清晰的决策路径。在常规置管部位均耗竭的极端情况下，共识指出可考虑头臂静脉、上腔静脉、下腔静脉、肝静脉、肾静脉等非常规部位。这类操作技术难度高、风险大，必须在有技术条件的单位，并在影像学（如X线）实时引导下谨慎进行，以确保安全。置管部位选择010203术前需系统评估患者的原发病、合并症、既往置管史及手术史，同时监测生命体征。这有助于识别潜在风险，如出血倾向或感染隐患，为制定个体化置管方案提供关键依据，确保操作安全。必须仔细检查预置管部位的皮肤及软组织状况，确认无破损、感染、血肿或肿瘤。局部条件的评估是避免术后感染、导管相关并发症的重要步骤，直接关系到隧道建立的成功与长期通畅。对于存在中心静脉病变高危因素的患者，建议术前完善中心静脉影像学检查。此举可预先了解血管解剖与病变情况，如狭窄或闭塞，从而规划最佳穿刺路径，提升置管成功率并降低操作风险。全面评估患者一般情况与病史重点评估置管部位局部条件针对高危患者进行中心静脉影像学检查术前评估要点010302共识强调置入过程应建立最大无菌化屏障并严格执行无菌操作，这是预防导管相关感染的关键措施。建议在条件允许时于杂交或介入手术室进行，以提供最佳的无菌环境。文章明确推荐TCC置入的血管穿刺环节应采用超声实时引导。此技术能直观显示血管位置与状态，提高穿刺准确性，有效降低误穿动脉等并发症风险。共识推荐有条件的单位应在导丝置入、扩张及导管置入全过程使用X线引导。这能实时确认导管尖端位置，确保其准确抵达目标心腔或大血管，显著提升操作的成功率与安全性。最大无菌化屏障建立超声实时引导血管穿刺X线引导提高置入成功率无菌操作与引导并发症与处理共识强调应掌握TCC置管常见围术期并发症的识别并做好应急预案。这包括对气胸、误穿动脉、早期导管功能不良等风险的预先评估和即时处理准备，以提升操作安全性。围术期并发症识别与应急预案共识建议对TCC围术期并发症实施质量控制，并设定了明确的量化目标：气胸发生率应低于0.1%，误穿动脉发生率低于1%，早期导管功能不良发生率低于10%，以此规范操作并降低风险。围术期并发症质量控制目标文章指出，不规范操作可能导致窒息、功能不良、感染等严重并发症。因此，在操作流程中需严格执行无菌技术、采用超声/X线引导等措施，以预防相关并发症，并对已发生的感染等问题依据指南进行处理。特定并发症的预防与处理要点围术期并发症管理TITLEHERE特殊情况置管要点合并中心静脉病变的置管要点对于合并中心静脉狭窄或闭塞的患者，共识强烈推荐在X线透视引导下进行TCC置入或更换操作。此举可精准定位并规避病变血管，必要时需同期进行经皮球囊扩张血管成形术（PTA）以开通血管，确保导管能够顺利置入目标位置并保障其长期功能。合并心脏节律装置患者的置管要点当患者已安装心脏起搏器等节律装置时，置管策略需审慎规划。若TCC作为过渡通路，优先选择股静脉置管以保护上肢中心静脉；若作为长期通路，则需依据装置位置个体化选择置管部位。所有操作均推荐在超声及X线双重引导下进行，以规避风险。非常规部位及血管变异时的置管要点当常规置管部位耗竭或患者存在先天性血管变异时，可在影像学实时引导下选择非常规静脉穿刺置管，如头臂静脉、上腔静脉、下腔静脉甚至肝静脉、肾静脉。这要求术者具备高超的技术并在有条件的手术室进行，以应对复杂的解剖结构。导管更换与拔除TCC更换的明确指征与方式复杂情况下更换TCC的技术要点TCC拔除的时机评估与规范操作共识明确指出，当出现导管功能不良、破损、难以控制的感染（特别是金黄色葡萄球菌或真菌感染）时，应考虑进行TCC更换。更换操作推荐在X线引导下完成，可采用原位经导丝或异位穿刺两种技术路径，以确保操作安全与有效性。若